以患者需求為基礎(chǔ)框架的護(hù)理模式在門(mén)診外科換藥護(hù)理中的可行性分析

孫 康 紀(jì)秀鳳

（吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

外科主要分為普外科、心胸外科、肝膽外科等，是以手術(shù)切除或者修補(bǔ)為主要治療方法的專(zhuān)業(yè)科室[1]。傷口換藥則是在達(dá)到規(guī)定時(shí)限后以全新輔料替換陳舊藥物輔料，保障藥物藥效的同時(shí)為患者創(chuàng)面提供相對(duì)無(wú)菌且利于愈合的環(huán)境，而門(mén)診換藥室作為醫(yī)院對(duì)外的重要窗口，也是對(duì)慢性傷口更換藥物的主要場(chǎng)所[2-3]。但諸多外科傷口恢復(fù)周期長(zhǎng)，容易在病情遷延不愈的情況下受到干擾，同時(shí)給患者生理及心理帶來(lái)雙重影響[4-5]。既往針對(duì)門(mén)診外科換藥患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即以醫(yī)師為主體，護(hù)士為主力進(jìn)行的醫(yī)務(wù)活動(dòng)，但介于醫(yī)院工作量較大，缺乏對(duì)患者傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)忽視患者健康知識(shí)正確掌握度和心理情緒，不利于患者傷口愈合以及緩解不良情緒[6]。而以患者需求為基礎(chǔ)框架護(hù)理模式的服務(wù)宗旨為貫徹落實(shí)“以患者為中心”護(hù)理原則，使得患者在接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上更加精準(zhǔn)的滿足護(hù)理訴求，鞏固服務(wù)成效，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)以我院近期收治的門(mén)診外科換藥患者為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年8月至2021年8月收治的84例門(mén)診外科換藥患者，以1∶1比例分步法分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的 批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為我院外科患者，且符合《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防指南（2017）》標(biāo)準(zhǔn)者[7]。②所有患者無(wú)溝通障礙。③知曉并可積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)口嚴(yán)重感染者。②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克脗诜罅线^(guò)敏者。③合并其他臟器功能疾病、血液疾病、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)換藥患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如康復(fù)期間飲食、作息、活動(dòng)方式、敷料換藥的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察患者傷口當(dāng)下恢復(fù)情況，并將實(shí)際情況詳細(xì)告知，去除壞死組織，清潔和消毒傷口創(chuàng)面，同時(shí)保障個(gè)別患者引流通暢，叮囑可能產(chǎn)生的痛感等，更換全新輔料。并以和藹的態(tài)度告知患者配合治療及護(hù)理，傷口痊愈可能需要的時(shí)間等，干預(yù)時(shí)間為2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以患者需求為基礎(chǔ)框架的護(hù)理方法，護(hù)理流程如下：①調(diào)查患者護(hù)理需求，對(duì)本院所有接受過(guò)外科治療出院并定期接受換藥的患者發(fā)放門(mén)診護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表，該調(diào)查表為開(kāi)放式提問(wèn)：a.最希望滿足的護(hù)理服務(wù)；b.現(xiàn)有服務(wù)方式需做出哪些改進(jìn)（行動(dòng)不便者可由家屬代為填寫(xiě)），由調(diào)查員完成調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，依據(jù)護(hù)理服務(wù)需求，排列在前3位的項(xiàng)目依次為降低疼痛程度；增加自護(hù)能力；提高痊愈速度。②成立精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)調(diào)查結(jié)果，組織成立精準(zhǔn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員主要有醫(yī)師3名、護(hù)士6名、心理輔導(dǎo)師2名、營(yíng)養(yǎng)師1名，經(jīng)過(guò)所有成員共同商討決定，以調(diào)查表患者需求前3項(xiàng)為實(shí)施針對(duì)精準(zhǔn)服務(wù)主題，分別定制實(shí)施方案，并就3項(xiàng)護(hù)理需求定位主題名稱(chēng)為：“降低痛感”“健康宣教”“延續(xù)服務(wù)”。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。a.降低痛感，快速痊愈，對(duì)于受傷部位不同和受傷患者體質(zhì)不同等原因，患者對(duì)換藥時(shí)痛感程度存在較大差異，護(hù)理可結(jié)合患者實(shí)際情況為剛剛結(jié)痂或者疼痛較為敏感患者在揭開(kāi)深層次紗布時(shí)，可以選擇噴灑生理鹽水的方式，使得粘貼在傷口創(chuàng)面的紗布可以減少對(duì)創(chuàng)面的黏附力，或者對(duì)有些傷口創(chuàng)面可以適當(dāng)貼敷凡士林油，以此減少患者換藥時(shí)傷口痛感。在包扎時(shí)需要結(jié)合患者具體傷口位置選擇合理的包扎的方式，如環(huán)形法、蛇形法、螺旋形法等。b.健康宣教。護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度與患者構(gòu)建友好關(guān)系，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)患者病史，通過(guò)交流判斷患者年齡、受教育程度等，進(jìn)行傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)普及，如傷口分類(lèi)、定期換藥的目的、臥床休養(yǎng)患者傷口評(píng)估方法、處理方法、并發(fā)癥類(lèi)型、注意事項(xiàng)、飲食作息等。同時(shí)指導(dǎo)患正確的線上掛號(hào)流程，并給予患者鼓勵(lì)和支持。講解完畢后，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)。c.延續(xù)服務(wù)。護(hù)理人員需添加患者及家屬微信至群聊，群聊組成人員由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師，開(kāi)展線上延續(xù)護(hù)理服務(wù)，患者居家養(yǎng)護(hù)期間可隨時(shí)聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，如傷口出現(xiàn)流膿流水、或者干癢現(xiàn)象時(shí)應(yīng)如何處理、患者心理存但負(fù)面情緒無(wú)法調(diào)節(jié)、想增加滿足自身口味在不影響傷口愈合的食譜等，均可以通過(guò)微信或者群聊的方式請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)人員。同時(shí)護(hù)士與患者確定下次換藥時(shí)間，并在約定時(shí)間前3 h再次進(jìn)行溝通，干預(yù)時(shí)間為2周。

1.4 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一般情況 記錄兩組患者的年齡、性別、傷口類(lèi)型、文化程度，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4.2 疼痛程度 選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），得分在0～10分，得分疼痛程度成反比。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.920，一致性較好[8]。

1.4.3 健康知識(shí)掌握 選用我院自擬《門(mén)診外科換藥患者健康知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)掌握情況，包括兩套試題（各10題）每題10分，問(wèn)卷總分100分，得分與患者健康知識(shí)掌握度成正比。

1.4.4 自護(hù)能力 選擇自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA），包括自我技能（12個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）、自護(hù)知識(shí)（14個(gè)條目）、自我責(zé)任感（8個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，得分越高，代表自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87～0.72，一致性較好[9]。

1.4.5 傷口愈合 甲級(jí)：傷口無(wú)紅腫熱痛、流膿流水癥狀、傷口完全愈合；丙級(jí)：傷口基本沒(méi)有愈合，或存在紅腫熱痛、流膿流水癥狀；乙級(jí)：介于甲級(jí)與丙級(jí)之間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，執(zhí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，等級(jí)資料執(zhí)行等級(jí)秩和檢驗(yàn)，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度及健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前后相比VAS評(píng)分降低，健康知識(shí)掌握評(píng)分升高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度及健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者疼痛程度及健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較（分，）

注：t、P：組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比；t1、P1：干預(yù)前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比；t2、P2：干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。

2.2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前后相比自我技能、自我概念、自護(hù)知識(shí)、自我責(zé)任感評(píng)分升高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組自護(hù)能力改善更加顯著，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

注：t、P：組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比；t1、P1：干預(yù)前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比；t2、P2：干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。

2.3 兩組患者傷口愈合情況比較 觀察組患者傷口愈合人數(shù)明顯高于對(duì)照組，乙級(jí)和丙級(jí)傷口愈合人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較[n（%）]

3 討論

外傷換藥為護(hù)理工作中最為基礎(chǔ)也最為重要的一項(xiàng)工作之一，而傷口愈合為人體自身具備的生物功能，借助定時(shí)更換敷料，可為創(chuàng)面提供相對(duì)良好整潔的愈合環(huán)境，促進(jìn)生物作用更好發(fā)揮，同時(shí)降低創(chuàng)面感染，避免出現(xiàn)外傷感染等并發(fā)癥發(fā)生率，保障肉芽組織快速生長(zhǎng)，提高康復(fù)時(shí)效[10-11]。同時(shí)門(mén)診每日進(jìn)行換藥類(lèi)型較多且復(fù)雜，加之年齡問(wèn)題以及由護(hù)理操作痛經(jīng)常引發(fā)患者生理和心態(tài)波動(dòng)[12]。而既往情況下實(shí)施的常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠完成護(hù)理服務(wù)，保障門(mén)診換藥工作有序進(jìn)行，但卻忽視了患者自護(hù)能力強(qiáng)化和情緒上的主觀感受，使得護(hù)理質(zhì)量較低[13]。護(hù)理與醫(yī)療作為密不可分的有機(jī)整體，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療離不開(kāi)高效的護(hù)理服務(wù)，而以患者需求為服務(wù)框架的護(hù)理方法在深入了解患者服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，明確患者對(duì)門(mén)診換藥護(hù)理服務(wù)工作中存在的共性與個(gè)性問(wèn)題，從而改善常規(guī)護(hù)理模式之下的短板[14]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)前后相比VAS評(píng)分降低健康知識(shí)掌握評(píng)分升高，與對(duì)照組相比，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著。無(wú)論何種原因?qū)е碌钠つw損傷問(wèn)題，均需要定期進(jìn)行換藥處理，疼痛作為肢體感知和會(huì)影響情緒的主要因素，與傷口基礎(chǔ)疼痛和換藥操作疼痛存在直接關(guān)系。為了降低患者換藥時(shí)痛感程度，護(hù)理人員分析之所以產(chǎn)生痛感原因，借助軟化紗布的方式，減少了紗布與患者創(chuàng)口粘連，降低揭開(kāi)敷料時(shí)出血等情況發(fā)生，以此減少換藥痛感[15]。同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況增加的健康知識(shí)宣教護(hù)理，可最大化提高患者護(hù)理依從性。兩組患者干預(yù)前后自我技能、自我概念、自護(hù)知識(shí)、自我責(zé)任感評(píng)分升高，與對(duì)照組相比，觀察組自護(hù)能力改善更加顯著。患者掌握了更多正確護(hù)理知識(shí)以及換藥護(hù)理的重要性并借助線上延續(xù)護(hù)理，在自身要求以及護(hù)理人員督促之下，可積極遵循護(hù)理流程完成自身傷口護(hù)理，并積極配合傷口換藥工作，促進(jìn)自身傷口愈合。觀察組患者傷口愈合人數(shù)明顯高于對(duì)照組，乙級(jí)和丙級(jí)傷口愈合人數(shù)明顯低于對(duì)照組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加患者需求定向服務(wù)，可有效降低換藥痛感，為創(chuàng)面提供更加優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)環(huán)境，同時(shí)從心理上疏導(dǎo)患者不良情緒，通過(guò)生理和心理雙重護(hù)理渠道為患者構(gòu)建護(hù)理計(jì)劃，使其縮短康復(fù)時(shí)間，提高傷愈合速率。實(shí)施以患者需求為基礎(chǔ)框架的護(hù)理服務(wù)宗旨在于“精準(zhǔn)”，凸顯護(hù)理工作的有效性和針對(duì)性，準(zhǔn)確滿足患者護(hù)理需求和期望。

綜上所述，本研究立足于患者服務(wù)調(diào)查基礎(chǔ)上總結(jié)患者護(hù)理需求，并積極研討護(hù)理方案，顯著降低患者換藥痛感、提高健康知識(shí)掌握度、強(qiáng)化自護(hù)能力，促進(jìn)患者傷口愈合，改善就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)現(xiàn)代社會(huì)背景下特質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的深入開(kāi)展。