PDCA管理模式在產科護理質量改進中的應用效果

曾小慶 付曉蘭 蘭麗莉 付 歡 肖 珍

（分宜縣人民醫院，江西 分宜 336600）

近年來我國的醫療水平得到大幅度提升，護理工作在整個醫院有著至關重要的作用。因此，針對當前醫院護理模式中存在的問題，采取科學、有效的管理措施對護理質量進行持續改進一直是臨床醫學高度關注的問題。護理作為一門專業性、綜合性特別強的學科，護理人員不僅需要全面掌握病情分娩后的護理常規以及健康指導，熟練掌握產科臨床上各種基礎護理操作，主動積極地的學習新的護理技術與知識[1]。PDCA是一種全新的管理模式，其主要目的是讓醫院質量管理工作形成一個科學、完善的循環體系進而通過該體系在整個質量管理中對各個部分的工作進行規劃協調，從計劃、執行、檢查以及解決4個方面，全方位提升醫院產科的護理質量。護理質量對于醫院產科質量水平有著至關重要的影響，更是各個醫療機構提高市場競爭中的核心力量，是醫院管理職能優劣的重要體現。將PDCA循環管理模式積極應用于產科護理質量持續改進工作中，有助于全方位提高醫院產科護理質量改進工作的效率和質量，全面增強醫院的核心競爭力，提高患者及家屬的滿意度，得到產婦的廣泛認可[2]。鑒于此，本次試驗選取2019年7月至2020年6月婦產科收治的患者作為研究對象，按照時間先后分為兩組，對比不同護理管理措施下產婦的分娩情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月婦產科收治的患者作為研究對象，將其中2019年7～12月收治的50例產婦作為對照組，將2020年1～6月收治的50例產婦作為研究組。研究組年齡為21～38歲，平均年齡為（31.02±1.22）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（38.12±1.22）周。對照組年齡為22～38歲，平均年齡為（31.01±1.08）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（38.15±1.24）周。在入院后對患者的基礎身體情況、生活情況進行了解和整理，對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此外，本次試驗的開展征求了家屬的同意，報備了本院倫理委員會且得到了批準。納入標準：①本次研究對象均足月分娩，且既往均定期產檢，產檢各項檢查結果正常。②產婦均神志正常表示自愿參與本次研究。③符合自然分娩條件。排除標準：①合并精神疾病的產婦。②合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或其他重要臟器功能異常產婦。③患有凝血功能障礙的產婦。

1.2 方法 對照組產婦以常規模式開展護理工作。主動與家屬、產婦進行交流，鼓勵其表達內心的情緒，用簡單的語言進行分娩知識的講解，指導產婦進行體位、呼吸方法的優化，并補充體力，建立信任關系。與此同時，護理人員應該對手術全程進行關注，如產程分析、子宮收縮改善、突發事件預警機制建立等，從而保障分娩安全。做好出院指導與家庭訪視工作，為產婦提供心理咨詢的機會[3]。研究組于PDCA循環管理下進行護理質量持續改進：第1步為制訂護理計劃，由產科專業護理人員對產婦分娩質量控制指標和控制項目進行歸納整理，并熟練掌握質量控制的相關方案，對各個環節實施質量控制，如每月初對產房產婦進行健康宣教，加強護理安全查看，準備急救藥品和器械。小組成員分析導致產科護理合格率低的問題所在，利用互聯網搜索關鍵詞產科圍生期護理。第2步為護理計劃的制訂。或者人員應當熟練每項護理操作，對產房進行清潔殺菌，確保無菌閉合環境，同時要加強手衛生規范。使其可以全面掌握產科護理的方法與技巧，進行考核，與績效相掛鉤，可以調動護理人員的工作積極性與主動性，嚴格遵循產科護理的相關標準、制度進行執行[4]。引導產婦的家屬給予產婦更多的陪伴與愛護，不斷鼓勵產婦，使產婦保持樂觀的心態去面對分娩，可有效防止圍生期不良事件的發生。此外，隨著產程的進展，第二產程子宮收縮會逐漸頻繁，孕婦會產生不安、恐懼，護理人員應該給予孕婦更多的安慰與鼓勵，進行有效的溝通，通過播放音樂，幫助產婦調整心態。在分娩后，產婦的身體會比較虛弱，告知產婦多休息，為產婦制訂科學的飲食方案，講解分娩后的注意事項以及新生兒喂養、撫觸等相關保健知識。鼓勵產婦盡早參加康復鍛煉，如盆底肌鍛煉、下床活動等，有助于產后盡快地恢復[5]。第3步為實施檢查階段，通過每月底的例會對護理工作完成情況進行匯報，并找出護理中存在的問題，共同商討解決方案。產房和病房應當采取一級質量控制，嚴格按照質量控制標準進行核查。注重對薄弱護理環節的關注，包括對產婦的情緒疏導、產程指導，制定改善效果的追蹤。第4步則為問題的解決和反饋，重點解決護理難題和常見護理問題，將其歸納到下一個循環中，進行精益求精的護理策略調整[6]。PDCA循環質控小組定期探討產科護理中所存在的問題與漏洞，并結合護理經驗及時協調，將PDCA循環管理制度進行優化，有利于推動護理信息系統的正常運行，進而提升護理質量。

1.3 評價標準 本次調研將統計產婦的會陰側切率以及Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷率。同時記錄本次調研分娩知識健康教育的覆蓋率以及護理安全合格率、專科護理合格率、藥品、物品管理合格率、護士應急能力合格率。此外，對比兩組產婦的產程時間。統計兩組患者及其家屬對本次護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩情況對比 研究組會陰側切率為4.00%，Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷率為0，結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理工作合格率對比 研究組產婦的健康教育覆蓋率100%，護理安全合格率＞95%；專科護理合格率＞95%，藥品、物品管理合格率100%，護士應急能力合格率＞95%，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理工作合格率對比[n（%）]

2.3 兩組產程時間比較 對照組產婦第一產程的時間為（498.7±164.2）min，第二產程的時間為（55.6±15.8）min，第三產程的時間為（9.4±2.5）min，總產程的時間為（563.7±182.5）min。研究組產婦第一產程的時間為（397.4±131.4）min，第二產程的時間為（42.8±13.8）min，第三產程的時間為（7.9±2.4）min，總產程的時間為（419.1±147.6）min。兩組產程時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組經濟指標比較 產科患者平均每住院患者減少醫療費用約300元，研究組患者及家屬滿意度98.00%（49/50），對照組則為88.00%（44/50），對比差異有統計學意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

產科護理特點在于高風險產科護理管理質量不容忽視，在本次調研中則重點應用了PDCA循環管理模式，針對產婦分娩期的各個階段進行管控。護理質量可影響醫院的聲譽，整體服務對于醫院市場競爭力的提升具有重要意義。在具體工作中，產后出血和滲透管理十分重要，其中產后出血是導致產婦死亡的主要原因，應做好出血量的記錄。在PDCA循環管理法的應用中，可通過組建專項小組的方式，對產婦產后24 h陰道流血量進行觀察，對剖宮產術產后的疼痛進行協助，加強持續質量改進[7]。除此之外，要做好床旁護理，強調以產科監護為中心，推動產科新模式的應用。針對消毒隔離制度、護理人員專項知識以及分娩相關知識普及進行調整和簡要說明，糾正產婦的錯誤認知，總結護理經驗[8]。此外，會陰切開縫合術是產科常見的手術形式，在操作上具有特殊性，應加強護理指導。明確會陰切口感染的產生原因，制訂工作計劃和監測方案，提升對衛生環境學的監測以及手術操作不當等問題的檢查，落實產前產后健康宣教措施[9]。此外，在產科工作中，抗菌藥物的管理也是重要的一項內容，如果濫用抗生素也會導致一系列問題，在PDCA循環法的應用下，護理人員會針對抗生素的應用進行指征調研，提出合理的應用方案，并對每周抗生素使用情況進行檢查，提升產科抗生素使用的合理性[10]。

PDCA循環法分為了4個方面即計劃、執行、檢查和解決。現今PDCA循環已被廣泛地應用于各種領域中，如企業管理、項目管理、環境污染管理、教育領域、護理領域等，并且取得了顯著的效果，可以及時發現目前存在的問題，并制定相應的改善對策，不斷優化、改進PDCA循環管理內容[11]。PDCA循環法從4個主要方面進行梳理，能夠對產婦分娩的相關信息進行整理，對分娩期間存在的問題制訂可行性執行方案，堅持以患者為中心的原則，提供優質的產科護理服務。在護理中注重細節處理，對病房產房的安全性以及其他環節進行檢查，落實產科相關標準制度[12]。PDCA循環是有目的、有計劃地開展護理工作，在具體執行的過程中，可以發現護理工作中所存在的不足之處與問題，并及時提出相應的解決對策，不斷地去完善PDCA循環，給臨床患者提供更加全面優質的護理服務，滿足患者的合理需求。在本次研究中，首先成立PDCA循環質控小組，尋找導致產科護理不合格的相關因素或質量問題，根據臨床的護理經驗以及患者的具體病情，綜合評估患者，制定合理有效的干預對策，提升分娩優良率[13]。護理人員重點向產婦展開健康教育宣教，講解分娩方式、產程等對產婦分娩結局的影響。在進行健康教育的過程中應該采用適當的表達方式以及語言文字內容，語言盡量簡單，減少醫學用語，盡量通俗易懂。在具體的PDCA循環質量管理中，通過制定相應的護理質量敏感指標可以有效調動護理人員的工作積極性，使其能夠全身心地投入到具體的護理工作中，給予患者更加全面、用心的護理服務[14]。應分析產科工作現狀，找出質量問題，并采取有效的措施，及時進行有效的反饋工作，并及時協調，將PDCA循環管理制度不斷地優化改進，進而提高流程的水準，將整個護理服務的質量逐步提高[15]。在整個護理服務中護理人員始終保持細心、耐心、愛心作為護理的基本原則，給予患者心理、生理上的專業知識，對患者實施健康教育的過程中，尊重每位患者，對患者進行護理干預的過程中注意語氣溫和，言辭恰當，有利于良好護患關系的構建，進而得到了患者的認可[16]。在手術后也要照顧產婦的情緒，觀察產婦的身心變化，結合產婦的個人情況增加營養，滿足其合理需求。

PDCA循環管理模式是極具人性化的全新管理模式，該模式的應用和實施給醫院的產科護理質量的持續改進提供了極大的幫助，將該模式合理應用到產科護理質量持續改進工作中，可對護理工作中產生的問題和原因進行全面分析，并及時采取對應的處理和糾正措施，還可以針對護理工作中可能會發生的護理問題制定針對性的預防措施，真正實現護理質量的目的性和針對性管理，可以讓醫院的產科護理管理工作更科學，更有效，從根本上提高醫院產科的護理質量[17-18]。在產科護理中，以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且將護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，可滿足患者心理、社會、文化、精神等方面的需要[19]。使產婦得到適時的最需要的孕期教育和治療，提高自我保健意識，降低孕產婦的病死率，提高出生人口的素質，在一定程度上促使孕期保健工作向規范化的方向發展[20]。在本次調研中，PDCA管理模式的應用，比常規的護理模式更加全面、細致，對產婦提供最滿意、最優質的護理服務，從而提升護理工作的質量，共同推動我院產科的發展。

綜上所述，產科患者采用PDCA管理模式進行護理質量管理，可大大提高產科患者及家屬的滿意度，保證患者安全的同時，減少患者的醫療費用，全面增強了醫院的核心競爭力。