兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展?fàn)顩r及其干預(yù)效果研究

張雨青 林 薇

（1.中國科學(xué)院心理研究所；2.北京金色雨林健康科技有限公司）

感覺統(tǒng)合（sensory integration）是指大腦對來自肢體與感覺器官的刺激信息進(jìn)行整合，使兒童對自身的內(nèi)外感知覺做出相關(guān)神經(jīng)指令和肢體反應(yīng)的過程。感覺統(tǒng)合包括感知覺加工過程和行為反應(yīng)過程，是兒童學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)能力。

大量的研究表明，感覺統(tǒng)合失調(diào)與兒童的學(xué)習(xí)障礙有著密切的聯(lián)系。首先，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在結(jié)構(gòu)上存在相似性。學(xué)習(xí)障礙（Learning Disorders，LD）是指在聽、說、讀、寫、算與動作技能等方面存在能力缺陷，并且與其年齡、受教育與智力水平明顯不相稱的現(xiàn)象，可分為視動能力缺陷、聽語能力缺陷、感覺運動能力缺陷三種障礙類型。感覺統(tǒng)合能力主要涉及個體的視覺、聽覺、本體覺、觸覺與前庭覺功能，相應(yīng)的感覺統(tǒng)合失調(diào)包括結(jié)構(gòu)和空間感知覺障礙、聽覺語言障礙、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、觸覺防御障礙與前庭平衡功能障礙。由于本體覺、觸覺與前庭覺主要功能均與個體的動作技能或運動反饋有關(guān)，因此后續(xù)研究經(jīng)常把三者放在一起進(jìn)行研究，使感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在結(jié)構(gòu)上具有相似性。其次，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在行為表現(xiàn)上存在遞進(jìn)關(guān)系。例如，感覺統(tǒng)合失調(diào)中視覺與聽覺失調(diào)主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)的視、聽分辨能力的不足，而學(xué)習(xí)障礙兒童普遍存在更高層次的視覺空間記憶與聽覺理解的缺陷。最后，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在發(fā)生率上存在聯(lián)動性，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙兒童均存在一定程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象。例如，王文瑞等人發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的不良行為發(fā)生概率明顯高于感覺統(tǒng)合正常的兒童；學(xué)習(xí)成績較差或存在學(xué)習(xí)障礙的兒童，其感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率也更高。這均提示感覺統(tǒng)合失調(diào)可能是學(xué)習(xí)障礙的產(chǎn)生原因之一。改善感覺統(tǒng)合能力對于幫助提高兒童的注意力及讀、寫、算等學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)業(yè)成績具有重要意義。

國外報告的兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率大致為10%—30%，國內(nèi)研究報告的我國兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率在15.80%—46.20%。然而，目前對于感覺統(tǒng)合失調(diào)的研究仍存在不足：尚未有研究進(jìn)行全國范圍內(nèi)的大樣本調(diào)查，致使取樣存在偏差；并且絕大多數(shù)研究均聚焦于學(xué)前或小學(xué)某一特定的年齡階段，尚未有研究探討4—12歲兒童感覺統(tǒng)合的發(fā)展圖譜。此外，很多感覺統(tǒng)合的研究主要針對觸覺、本體覺與前庭覺三種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力，較少有研究全面考察視、聽、觸、前庭、本體覺這五種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力。這不僅可能導(dǎo)致現(xiàn)有的研究結(jié)果很難真實反映我國兒童感覺統(tǒng)合能力的全面發(fā)展情況，也會使在此基礎(chǔ)上研發(fā)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練工具的有效性受到質(zhì)疑。

因此，本研究包含兩個子研究：研究1探討我國4—12歲大樣本兒童的視、聽、觸、本體、前庭覺這五種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的發(fā)展現(xiàn)狀；研究2檢驗作者研發(fā)的個體化教育方案對于我國4—12歲兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的干預(yù)訓(xùn)練效果。

一、研究1：兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的發(fā)展情況

（一）研究對象

本次調(diào)查是在2019年1—7月通過分布于北京、福建等28個省市的90家金色雨林分中心完成的。測查對象為智力正常、身體健康的4—12歲兒童，參與測查的有效被試樣本共159499人，平均年齡為5.71歲（SD=1.55），男生98838人，女生60661人。

（二）研究工具

1.視覺基礎(chǔ)能力測驗

視覺基礎(chǔ)能力測驗采用數(shù)字劃消測驗（Digit Cancellation Test）進(jìn) 行 測 評，該 測 評 工 具 是 由Kelland等人編著而成的。測驗材料為25行×40列的0—9的數(shù)字矩陣，要求被試在120秒內(nèi)按從上到下、從左到右的順序搜索并劃去所有數(shù)字“3”。

2.聽覺基礎(chǔ)能力測驗

聽覺基礎(chǔ)能力測評過程是主試以每秒1個的速度向被試口頭呈現(xiàn)一系列的數(shù)字。正序數(shù)字回憶任務(wù)要求被試在主試口頭呈現(xiàn)完畢之后，按順序復(fù)述數(shù)字序列；逆序數(shù)字回憶任務(wù)則要求被試反向復(fù)述數(shù)字序列。

3.感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表

觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力采用感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表進(jìn)行測評，該量表由我國臺灣的鄭信雄教授等人編制，并由任桂英等學(xué)者引進(jìn)大陸。

（三）研究結(jié)果

1.一般性資料

研究1對象為159499人，為統(tǒng)計方便，本研究在研究中均以年級作為年齡分組。各年齡組人數(shù)與性別分布詳見表1。

表1 各年齡組人數(shù)與性別分布

2.視覺基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

視覺基礎(chǔ)能力測驗：方差分析結(jié)果顯示，處于不同年齡階段的兒童在劃消測驗中失誤率存在顯著性差異（F（6，150965）=4342.041，p＜0.001，η2p=0.147），進(jìn)一步事后檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的視覺分辨失誤率逐漸遞減（p＜0.05），并且這種隨著年齡增長而失誤率遞減的趨勢在不同性別群體中均存在（詳見表2）；處于不同年齡階段的兒童在劃消測驗中單位時間掃描的數(shù)字個數(shù)存在顯著性差異（F（6，156275）=6652.989，p＜0.001，η2p=0.203），進(jìn)一步事后檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的視覺廣度逐漸增大（p＜0.01），并且這種隨著年齡增長而增長的趨勢在不同性別群體中均存在（詳見表3）。以上表明個體的視覺基礎(chǔ)能力會隨著年齡的增長而越來越高。

表2 不同年齡與性別兒童的視覺分辨能力情況

表3 不同年齡與性別兒童的視覺廣度情況

3.聽覺基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

聽覺基礎(chǔ)能力測驗：方差分析結(jié)果顯示，處于不同年齡階段的兒童在正序數(shù)字回憶中復(fù)述正確的數(shù)字個數(shù)存在顯著性差異（F（6，158604）=6092.756，p＜0.001，η2p=0.187），進(jìn)一步事后檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的聽覺廣度呈逐漸遞增趨勢（ps＜0.05），并且這種隨著年齡增長而遞增的趨勢在不同性別群體中均存在（詳見表4）；處于不同年齡階段的兒童在逆序數(shù)字回憶中復(fù)述正確的數(shù)字個數(shù)存在顯著性差異（F（6，158060）=8979.785，p＜0.001，η2p=0.254），進(jìn)一步事后檢驗發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的聽覺工作記憶呈逐漸遞增趨勢（ps＜0.05），并且這種隨著年齡增長而遞增的趨勢在不同性別群體中均存在（詳見表5）。這表明個體的聽覺工作記憶能力會隨著年齡的增長而逐漸增長。

表4 不同年齡與性別兒童的聽覺廣度情況

表5 不同年齡與性別兒童的聽覺工作記憶情況

4.觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

從總體來看，在159499名研究對象中，共有39868名兒童存在不同程度的涉及觸覺、本體覺與前庭覺三種基礎(chǔ)能力的總感覺統(tǒng)合失調(diào)的狀況，發(fā)生率為25.00%。其中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童有34712名，發(fā)生率為22.72%；重度感覺失調(diào)的兒童有5156名，發(fā)生率為3.37%。在具體的失調(diào)類型上，按照失調(diào)人數(shù)與比例依次為：觸覺防御失調(diào)兒童有439人，發(fā)生率為0.28%；前庭感失調(diào)兒童有14157人，發(fā)生率為9.27%；本體感失調(diào)兒童有33623人，發(fā)生率為22.01%（詳見表6）。上述結(jié)果表明，在感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體類型中，前庭感失調(diào)與本體感失調(diào)的發(fā)生率較高，特別是本體感失調(diào)較為普遍。

表6 不同年齡與性別兒童的觸覺、本體覺與前庭覺統(tǒng)合失調(diào)情況

二、研究2：兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的干預(yù)研究

（一）研究對象

干預(yù)研究是在研究1的樣本中隨機抽取18000名智力正常、身體健康的4—12歲兒童，有效樣本為17336名。其平均年齡為6.03歲（SD=1.98），男生11564人，女生5772人。干預(yù)訓(xùn)練在2019年1月—2020年1月通過分布于全國28個省市的90家金色雨林分中心完成。

（二）研究工具

1.感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力測驗工具

同研究1。

2.個體化教育方案

個體化教育方案（Individual Educational Program，IEP）是第二作者在長期一線的教學(xué)實踐過程中形成和建立的一套成熟的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練體系。該系統(tǒng)由前期測評、系統(tǒng)配課、學(xué)習(xí)訓(xùn)練狀態(tài)追蹤以及家庭教育指導(dǎo)四部分組成。首先，在前期測評部分，依據(jù)兒童實際年齡采用國際通用量表及常模標(biāo)準(zhǔn)，在按照標(biāo)準(zhǔn)化的測評程序?qū)和瘜嵤y評的同時，由受過系統(tǒng)培訓(xùn)的測評師從旁觀察，并通過自主編制的監(jiān)護(hù)人檢核表收集補充信息。分別從兒童、家長、測評師三個角度綜合評定兒童的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力發(fā)展水平。在系統(tǒng)配課部分，則依據(jù)測評數(shù)據(jù)，精確繪制兒童各方面基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力與對應(yīng)年齡發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的差異曲線。個體化教育系統(tǒng)會根據(jù)特定兒童的學(xué)習(xí)能力差異曲線，制定階段性的培訓(xùn)目標(biāo)與課程，并從涵蓋視覺、聽覺、觸覺、前庭覺、本體覺能力，共計200多項訓(xùn)練課程庫中選取符合系統(tǒng)要求的訓(xùn)練項目，最終形成為期6個月的訓(xùn)練方案。在正式訓(xùn)練過程中，要求訓(xùn)練師在每次培訓(xùn)過程中均如實記錄并上傳兒童的訓(xùn)練完成情況，個體化教育系統(tǒng)會跟蹤并統(tǒng)計兒童的實時訓(xùn)練狀況，從而預(yù)測出目前的訓(xùn)練配課方案是否能達(dá)到最終培訓(xùn)目標(biāo)，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果定期對具體項目內(nèi)容與培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整。

（三）研究結(jié)果

1.一般性資料

研究2對象為17336人，為統(tǒng)計方便，在研究過程中將學(xué)前期兒童統(tǒng)一劃歸為低年級組，1—3年級劃歸為中年級組，4—6年級及以上劃歸為高年級組；并且在觸覺、本體覺與前庭覺的感覺統(tǒng)合失調(diào)前、后測過程中，將輕度與重度感覺統(tǒng)合失調(diào)合并統(tǒng)計為感覺統(tǒng)合失調(diào)。各年齡分組人數(shù)與性別分布詳見表7。

表7 各年齡組人數(shù)與性別分布

2.視、聽覺基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

本研究對三個年級組兒童訓(xùn)練前、后的視聽覺基礎(chǔ)能力分別進(jìn)行配對樣本t檢驗。結(jié)果顯示（詳見表8），經(jīng)過個體化教育系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練后，兒童的視聽覺基礎(chǔ)能力整體上得到了顯著的提升；也進(jìn)一步說明，個體化教育系統(tǒng)對學(xué)前期與小學(xué)階段兒童的學(xué)習(xí)能力均有非常明顯的改善與訓(xùn)練效果。

表8 各年齡分組的視聽覺基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

3.觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

對三個年級組兒童訓(xùn)練前、后的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合失調(diào)的總體發(fā)生率分別進(jìn)行卡方檢驗。結(jié)果顯示，低、中、高三個年級組在經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練之后，總體感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率均存在顯著下降（p＜0.01），低、中、高三個年級組兒童經(jīng)過個體化教育系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練之后的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合標(biāo)準(zhǔn)得分均顯著高于訓(xùn)練前的標(biāo)準(zhǔn)得分（p＜0.001，詳見表9）。這表明個體化教育干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)對于4—12歲兒童具有普遍適用性。經(jīng)過訓(xùn)練后，所有年級組兒童的三種感覺統(tǒng)合能力均得到了顯著提升，這也進(jìn)一步證明了個體化教育干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)的有效性。

表9 各年齡分組的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率干預(yù)訓(xùn)練效果

三、討論

本研究1發(fā)現(xiàn)在視、聽、觸、本體、前庭覺這五種感覺統(tǒng)合的基礎(chǔ)能力上，兒童均表現(xiàn)出隨年齡增長而能力發(fā)展的趨勢，并且在發(fā)展過程中存在發(fā)展水平與速度上的性別差異。研究2驗證了作者開發(fā)的個體化教育方案對于4—12歲兒童的五種基礎(chǔ)感覺統(tǒng)合能力均有非常顯著的干預(yù)訓(xùn)練效果，特別是在觸覺、前庭覺與本體覺的感覺統(tǒng)合方面。這種針對兒童個體差異的培訓(xùn)方案是一種高效、可靠、科學(xué)的干預(yù)訓(xùn)練工具。

此外，研究1的結(jié)果顯示，即使存在自然下降趨勢，4—12歲各年齡段兒童的觸覺、本體覺與前庭覺的感覺統(tǒng)合失調(diào)率也仍在20%以上。這不僅表明我國4—12歲兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率仍處于較高水平，而且提示我們不能寄希望于年齡增長所帶來的“自愈效應(yīng)”，仍需要研發(fā)與建立科學(xué)、可靠的干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)，及時為感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童提供干預(yù)治療。