腦底異常血管網病合并豆紋動脈動脈瘤栓塞治療1例

曹 亮 許愛剛 張慶榮 楊詠波

1 病例資料

54 歲女性，因突發頭痛、嘔吐12 h 于2017 年3 月1 日入院。頭顱CT顯示雙側腦室及胼胝體出血（圖1A）。CTA顯示血腫旁動脈瘤（圖1B）。DSA 示左側頸內動脈遠端漸進性狹窄伴閉塞，雙側前動脈供血區及左側中動脈供血區煙霧狀血管增生；右側大腦中動脈結構尚完整，豆紋動脈外側組有增生血管遠端可見內側指向動脈瘤（圖1C）?？垢腥尽⒀a液等治療1周，復查DSA顯示動脈瘤仍存在，遂行栓塞治療，術后造影確認動脈瘤消失（圖1D）。出院時無神經功能缺損。

圖1 腦底異常血管網病合并豆紋動脈動脈瘤栓塞治療前后影像

2 討論

腦底異常血管網病合并的血流相關性動脈瘤可分為周圍動脈型和主要動脈型，后者多位于Willis動脈環附近，多為真性囊性動脈瘤；前者是由于代償新生的側支血管形成微小動脈瘤或假性動脈瘤，多位于異常血管網內。豆紋動脈動脈瘤屬于周圍動脈型。豆紋動脈動脈瘤通常分為3型，其中Ⅰ、Ⅱ型位于蛛網膜下腔，Ⅲ型位于腦實質內。約1/3 的豆紋動脈動脈瘤有自發消失的傾向，可能原因有膠質增生、自發性血栓形成以及細菌感染性末梢假性動脈瘤的抗感染治療。多數學者認為保守治療同時進行血管造影監測可作為豆紋動脈動脈瘤首選治療方法，如果動脈瘤持續存在或增大才考慮行外科治療。有學者認為外科治療腦底異常血管網病合并豆紋動脈動脈瘤后進行顱內外血運重建術，更加安全。Ⅰ型豆紋動脈動脈瘤可以清楚暴露，應首選開顱夾閉；Ⅱ、Ⅲ型豆紋動脈動脈瘤應首選介入治療。豆紋動脈動脈瘤往往較小，位置深，術中定位困難，且易破裂；當合并腦底異常血管網病時，手術有破壞重要側支循環的風險。與手術相比，血管內介入治療對神經組織的損傷較少，還可以規避一些固有的手術風險。由于豆紋動脈和大腦中動脈近端成銳角且豆紋動脈本身細小脆弱，辨別、超選載瘤血管是介入治療成功的關鍵，有時需要反復多次超選造影鑒別。但這種反復刺激可誘發腦血管痙攣甚至破裂出血，導致手術失敗。

總之，對于對豆紋動脈動脈瘤，除合并大量血腫外，首選保守治療并復查血管造影。如果動脈瘤持續存在或擴大，則應進行手術或血管內治療，預后良好。