基于穿戴式無線檢測技術對視覺剝奪聯合頭針干預后的卒中患者步態分析

王亞娟 代永利 孫思凡 蕭 禹 王立童

（大連醫科大學附屬第二醫院康復醫學科，遼寧 大連，116021）

腦卒中是全球性的公共健康問題，據統計，截止到2019年我國新增腦卒中患者高達394萬，因卒中導致的死亡人數達219萬，因卒中導致的傷殘調整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）高達4590萬年。腦卒中患者因發病性質、部位、時間、大小不同，臨床表現也各有不同，主要表現為運動功能障礙、感覺功能障礙、言語和吞咽功能障礙等。運動功能障礙所致的偏癱步態限制了患者的正常行走，是腦卒中患者致殘的主要原因之一，因此恢復患者的步行能力是康復治療的主要目標。一些研究已經證明視覺剝奪訓練、頭針治療對腦卒中偏癱患者的步行能力有療效。然而，目前尚無研究關于視覺剝奪聯合頭針對偏癱患者步行能力的影響。基于此，本研究旨在以往研究基礎上探討視覺剝奪聯合頭針治療對偏癱患者步行能力的影響，以期為臨床工作者提供新的康復治療思路。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年1月大連醫科大學附屬第二醫院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對象。采用抽簽法將患者分視覺剝奪聯合頭針組（視覺剝奪聯合頭針訓練+常規康復）、視覺剝奪組（視覺剝奪訓練+常規康復）、頭針組（頭針療法+常規康復），每組20例。本研究因患者病情好轉提前出院及住院時間受限等問題脫落8例，最終聯合組18例、視覺剝奪組17例、頭針組17例納入統計分析。見表1。所有患者均對本研究內容知情同意，并本研究通過大連醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 3組患者一般資料的比較（）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查（CT或MRI）符合腦卒中診斷標準；②首次發病，單側病灶，發病時間在1個月以內；③年齡30～81歲；④下肢布氏分期為3期及以上。

排除標準：①合并帕金森病、前庭及小腦病變者；②下肢骨關節炎、下肢關節置換術術后或者關節活動受限、腰腿痛而影響行走者；③生命體征不平穩、意識障礙或不能配合檢查及治療者；④認知功能障礙（MMSE＜27）者；⑤視覺障礙者。

1.3 方法

所有患者均接受常規藥物治療及常規康復訓練。常規藥物治療：控制血糖、穩定血壓、營養神經、改善循環等基礎用藥及相應的對癥處理。常規康復訓練：偏癱肢體康復訓練、言語認知吞咽功能訓練（根據是否存在相應功能障礙）、物理因子治療、針灸及高壓氧治療。

功能訓練：①常規的肢體功能訓練：具體包括軀干平衡控制訓練、下肢負重及邁步訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、跑步機訓練等，具體治療技術規范參考2012年國家衛生部制定的《常用康復治療技術操作規范》。②視覺剝奪組進行視覺剝奪訓練：患者在進行常規下肢功能康復時，需要用眼罩遮蔽雙眼，并在治療師的指令下進行康復訓練，具體操作同常規康復訓練。在患者進行站立位平衡訓練時，增加泡沫軟墊干擾患者本體覺，訓練患者前庭功能對平衡的控制能力。③頭枕組實施頭針治療：患者取仰臥位，取患者病灶側頂顳前斜線（頭部頂中線前神聰到顳部懸厘穴）上1/5進針，針具選用華佗牌無菌針灸針（0.25 mm×40 mm），進針前用75%乙醇棉球進行常規消毒，針體與頭皮呈15°左右夾角斜行進針，當穿過帽狀腱膜下，改為平刺，將針尖刺入20 mm左右，然后進行快速捻轉手法，轉動速度在200 r/min左右，排刺，刺激2 min左右，留針30 min。針灸過程中，注意觀察患者面部表情變化，詢問患者有無不適，如有任何異常情況，立即停止頭針治療，給予相應處理。針灸結束后囑患者休息片刻再離開，以免發生意外。該操作由5年針灸經驗的注冊中醫醫師進行。④視覺剝奪聯合頭針組：患者先進行視覺剝奪訓練（同視覺剝奪組）后休息30 min，再進行頭針治療（具體操作同頭針組）。3組患者訓練為1次/d、5 d/周，持續2周。

1.4 觀察指標

①下肢運動功能評分。采用Fugl-Meyer評定量表下肢部分（FMA-LL）對患者下肢功能進行評定，此量表下肢部分共有17項，每項最高得分是2分，完成不充分是1分，不能或無法完成是0分，總分34分。得分高表明下肢功能好。

②站起-行走計時測試（TUG）。患者坐在扶手高約20 cm、坐高約43 cm的有靠背椅上，在聽到口令后立刻從靠背椅上站起，向前走3 m，轉身返回座椅處，并轉身坐下。記錄者用秒表計時，共完成3次，取平均值。

③日常生活自理能力評定。采用改良 Barthel 指數（MBI）進行評定，該量表共包括10項評定內容，滿分100分，每項0、5、10、15分不等。得分高說明患者日常生活自理能力強，回歸社會的可能性大。

④平衡功能評定。采用Berg平衡量表（BBS）進行評定，此量表共有14項內容，包括無支撐坐、無支撐站、無支撐閉眼站立、單腿站立、雙足并攏站立、雙足前后站立的靜態平衡和由坐到站、由站到坐、床椅轉移、站立位上肢前伸、從地上拾物、轉身向后看、轉身360°、雙足交替踩臺階的動態平衡。滿分56分，每項0～4分。得分高說明平衡功能好，得分＜40分說明患者具有跌倒的風險。

⑤步態參數評定。采用步態分析系統[生產企業：愛爾蘭（都柏林）Shimmer 公司，型號：Consensys Bundle Developmentkit（包括Shimmer3 IMU、Shimmer3 ECG、Shimmer3 EMG）]進行步態測量。步態采集由3部分組成：綁帶、傳感器、步態分析軟件。用綁帶將傳感器固定于患者的腳踝外側，傳感器通過無線傳輸的方式采集步態信息，步態分析軟件用于設置采集頻（400 Hz）、數據的存儲及導出。采集人員提前打開室內空調使患者在舒適的環境中行走，保證測試環境空曠、無人打擾。采集人員調整好設備，將傳感器佩戴在患者腳踝外側，囑患者沿10 m藍色標志線直線行走，以正常的步速完成10 m×2的步態測試（1次往返）。試驗過程中步態傳感器會實時采集步態信息，包括周期、步速、跨步長，以便后期提取與分析。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 3組患者FMA-LL評分、MBI評分、BBS評分、TUG用時比較

治療前，3組患者在FMA-LL評分、MBI評分、BBS評分、TUG用時經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在FMA-LL評分、MBI評分、BBS評分、TUG用時均較治療前明顯改善，組間比較，聯合組效果明顯優于視覺剝奪組與頭針組，視覺剝奪組優于頭針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 3組患者FMA-LL評分、MBI評分、BBS評分、TUG用時比較 （）

2.2 3組患者步態周期、步速、跨步長比較

治療前，3組患者在步態周期、步速、跨步長步態參數上無明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在步態周期、步速、跨步長步態參數上均較治療前明顯改善，組間比較，聯合組效果明顯優于視覺剝奪組與頭針組，視覺剝奪組優于頭針組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者步態周期、步速、跨步長比較 （）

3 討論

本研究中，視覺剝奪組腦卒中偏癱患者步態周期、跨步長、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均較治療前明顯改善，表明視覺剝奪訓練可明顯改善偏癱患者的步行功能及日常生活自理能力，與張彪、葉闐芬等研究結果相一致。視覺剝下的康復訓練可促進偏癱患者早期前庭覺及本體覺的輸入，調整因中樞系統病變引起的感覺整合能力的下降。視覺剝奪訓練增強本體感覺信息輸入的機制可能如下：①增加了本體感受器對壓力負荷的敏感性，募集了更多運動單元的參與；②使患者更加專注，加快了中樞及外周神經系統對感覺信息的處理。視覺剝奪訓練改善前庭覺的機制可能如下：①增加了毛細胞對耳蝸內淋巴液壓力變化的敏感性，改善了前庭器官對頭部空間位置變化的感知力；②加速了中樞神經系統對前庭器官感覺信息的處理能力，改善了前庭器官在姿勢調整中的適應能力。

本研究中，頭針組腦卒中偏癱患者步態周期、跨步長、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均較治療前明顯改善，表明頭針療法可明顯改善偏癱患者的步行功能及日常生活自理能力，與朱勤賢等研究結果相一致。腦卒中偏癱患者頂顳前斜線上1/5支配對側下肢的運動功能，本研究通過在該部位取穴來促進肢體功能的恢復。頭針改善腦卒中患者肢體功能的機制：①抑制炎性反應，減少細胞凋亡，改善臨床癥狀。Hao Liu等用腦出血性大鼠模型觀察頭針治療的潛在功效，發現頭針治療后大鼠體內TNF-α和NF-κB炎癥因子減少，表明頭針可抑制炎癥因子表達，減輕炎性反應，促進神經功能的恢復。Tian L等研究發現頭針可抑制海馬區酸敏感離子通道ASIC1a、ASIC2b表達，抑制神經細胞的壞死，從而改善腦缺血性大鼠的神經功能。②增加病灶部位腦血流量及血氧飽和度，促進局部能量代謝，改善神經功能的受損。國內一些學者通過超聲多普勒、SPECT腦功能成像技術對腦卒中患者大腦皮層血流量進行觀察發現，頭針治療后偏癱患者病灶部位血流量有明顯增加，患者的臨床表現也得到了相應的改善。③頭針也可通過神經反射對腦功能區及各腦區之間的連接進行綜合調節，使各腦區的功能連接趨于正常化，促進腦組織進行功能重塑及代償，進而改善患者的肢體功能，使腦卒中偏癱患者擁有正確的運動模式。

本研究中，視覺剝奪聯合頭針組腦卒中偏癱患者步態周期、跨步長、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均較治療前明顯改善，且改善效果優于視覺剝奪組、頭針組。表明視覺剝奪聯合頭針療法可明顯改善偏癱患者的步行功能及日常生活自理能力，效果優于視覺剝奪訓練、頭針療法。視覺剝奪下康復訓練與頭針療法相結合不僅能通過視覺剝奪促進本體覺及前庭覺信息的輸入，改善平衡覺三要素的整合能力，進而改善偏癱患者的平衡功能，還能通過頭針刺激大腦皮層運動功能區，改善頭部血液循環，加快病灶部位水腫帶的吸收，抑制炎性反應，調節各腦區之間的連接，促進神經功能重組，直接或間接地提高患者的功能水平，進而從總體上改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活自理能力，為改善患者肢體功能提供新的治療思路。

本研究存在以下不足：①評價手段及規模有限，沒有對康復訓練前后患者的本體感覺及前庭感覺進行定量評估，沒有對患者頭部血流動力學及頭部各運動功能區之間的聯系進行觀察分析，因此對試驗結果的分析僅僅停留在理論的推理階段；②康復治療時間短，不能對患者的長期療效進行觀察；③樣本量有待增加，可加大樣本量進一步確定其療效。