加味龍膽瀉肝湯與中醫外治法聯治對帶狀皰疹患者的療效分析

談廷螢

（涼山彝族自治州第二人民醫院康復醫學科，四川 涼山，615000）

帶狀皰疹是一類常見的急性皮膚黏膜感染性疾病，成年人為主要發病人群，危害性較大，如延誤治療或治療不當可引起運動神經麻痹、腦膜炎、脊髓炎等并發癥。常規西醫療法對帶狀皰疹的療效比較有限，阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物能在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但總體效果欠佳，還存在一定的不良反應。加味龍膽瀉肝湯是常用的中藥湯劑，具有悠久的臨床應用歷史，該方由多味中藥組成，具有消炎、鎮痛等諸多功效，其用藥安全性也較高，兒童和中老年人都適用。近年來，中醫療法被廣泛應用于帶狀皰疹患者的治療中，加味龍膽瀉肝湯配合中醫外治法治療該病具有一定的效果，但臨床中此類研究報告較少，其療效尚缺少科學論證。本研究選取涼山彝族自治州第二人民醫院2021年1月～2021年12月收治的50例帶狀皰疹患者為研究對象，探究加味龍膽瀉肝湯聯合中醫外治法對帶狀皰疹的治療效果，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月涼山彝族自治州第二人民醫院收治的50例帶狀皰疹患者為研究對象，采取隨機數表法將患者分為研究組與對照組，各25例。研究組中，男15例，女10例；年齡23～68歲，平均年齡（46.21±4.27）歲；病程1～3 d，平均病程（1.79±0.28）d；發病部位：頭面部2例，胸背部7例，腰腹部10例，上肢3例，下肢3例。對照組中，男13例，女12例；年齡25～69歲，平均年齡（46.88±4.30）歲；病程1～4 d，平均病程（1.81±0.29）d；發病部位：頭面部3例，胸背部8例，腰腹部8例，上肢4例，下肢2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經涼山彝族自治州第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為帶狀皰疹；②年齡≥18歲，認知能力良好者。

排除標準：①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神類疾病、有出血傾向者；②處于妊娠期或哺乳期女性；③對試驗用藥過敏者。

診斷標準：帶狀皰疹又稱為蛇膽瘡，通過臨床癥狀和體征來判定。目前，臨床上并沒有比較明確的實驗室檢查指標，臨床上診斷依據主要有以下幾個方面：①大多分布在頭部、面部或肢體單側，沿一側周圍神經呈帶狀分布；②在皮膚表面出現紅斑的基礎上有簇集性水皰，嚴重者水皰比較大，還會出現血皰；③帶狀皰疹表現出來的疼痛感呈針扎、燒灼樣，甚至刀割樣，且疼痛感是間歇性，而非持續性；④帶狀皰疹出現疼痛的同時伴隨局部淋巴結腫大。

1.3 方法

對照組應用常規西醫治療。將注射用阿昔洛韋（生產企業：湖北荷普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20065390，規格：0.25 g/支）0.5 g與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合后靜脈滴注，3次/d；注射重組人干擾素α2b（生產企業：深圳科興藥業有限公司生產，國藥準字S10960059，規格：30 μg/支），100萬U，1次/d；外涂噴昔洛韋軟膏（生產企業：重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字H20000189，規格：10 g/支），3～5次/d，每次取適量涂抹在患處。阿昔洛韋不僅對Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒有效，對水痘-帶狀皰疹病毒同樣有效，該藥屬核苷類抗病毒藥，在體外對Ⅰ型和Ⅱ型單純性皰疹病毒有抑制作用。

研究組在對照組基礎上加用加味龍膽瀉肝湯聯合中醫外治法治療。（1）加味龍膽瀉肝湯。組方如下：生地黃、蒲公英、梔子、澤瀉各15 g，龍膽、黃芩片、木通、車前子（包煎）、北柴胡、炙甘草、當歸各10 g，大黃6 g。以上諸藥加水煎煮，取藥汁服用，1劑/d，分早晚2次溫服。（2）中醫外治法。①中藥塌漬。取適量如意金黃散（藥物組成：黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術、生天南星、甘草、海桐皮、尋骨風、千年健等藥物，打成粉末狀），每次取一定量，用溫水加醋調成糊狀，平鋪于無菌紗布上，敷于患處，1次/d。②紅外線。使用特定電磁波治療器（生產企業：重慶蜀軒醫療器械有限公司）進行紅外照射治療，1次/d，30 min/次，直接患處照射，探頭與皮膚距離為20 cm左右。兩組患者均連續治療1周，治療結束后評估療效。

1.4 觀察指標

①臨床療效。臨床療效評價標準：治愈為皰疹結痂、脫痂，各項癥狀消失，治療后無疼痛后遺癥；好轉為皰疹基本結痂、脫痂，各項癥狀基本消失，治療后無疼痛后遺癥；有效為大部分皰疹結痂，各項癥狀顯著改善，伴有后遺神經痛；無效為未達上述標準者。治療總有效率 =（治愈+好轉+有效）例數/總例數×100%。

②皮損愈合時間（止皰、結痂、脫痂時間）。

③疼痛程度。采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評分，10分為滿分，得分越低則表示疼痛程度越輕微。

④T細胞亞群水平。采取貝克曼牌的BD流式細胞儀檢測 CD3、CD4、CD8水平。

⑤炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，置入離心機中，以3 000 r/min離心5 min，分離出血清，以酶聯免疫吸附法檢測白介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較

研究組止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較 （，d）

2.3 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組第3天、第7天、第12天 VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較 （，分）

2.4 兩組患者T細胞亞群水平比較

治療前，兩組患者T細胞亞群水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD3、CD4水平均明顯上升，CD8水平明顯降低，且研究組CD3、CD4水平均顯著高于對照組、CD8水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者治療前后T細胞亞群水平比較 （）

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-12、TNF-α、IgE水平接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-12水平均明顯提升，TNF-α、IgE水平均明顯降低，且研究組IL-12高于對照組，TNF-α、IgE低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者炎癥因子水平比較（）

3 討論

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的一類皮膚病，發病率較高，典型臨床表現為乏力、低熱、皮疹、疼痛等癥狀，危害性極大。中醫對帶狀皰疹的研究歷史較長，總結出許多安全、有效的治療方法。帶狀皰疹在中醫中被歸入“蛇串瘡”的范疇，該病的發生主要與內傷七情、肝氣受阻郁結在內有關，治療原則為祛火、活血、利濕、通經。常規西醫療法治療該病的療效和安全性均比較有限，加味龍膽瀉肝湯聯合中醫外治法（如意金黃散塌漬+紅外線）被認為對治療該病具有很好的療效。加味龍膽瀉肝湯由多味中藥組成，方中黃芩、車前子、木通、梔子、龍膽、澤瀉具有清肝經濕熱的作用，當歸、地黃、炙甘草與上述藥物相配，可起到扶正驅邪之效，柴胡可疏肝解郁，蒲公英和大黃能清熱解毒，大黃還兼具瀉火通便之效。現代藥理學研究認為，加味龍膽瀉肝湯具有鎮痛、消炎、抗病毒、抗氧化、免疫調節等作用，用藥安全性也較高，一般無明顯不良反應。紅外線治療可起到擴張血管、消炎、改善局部血液循環等作用，有助于改善患者臨床癥狀。如意金黃散塌漬的應用有助于減輕患者炎性反應，促進皮損消退。將加味龍膽瀉肝湯與如意金黃散塌漬、紅外線治療聯合應用能發揮協同作用，能更快、更好地改善患者病情，且治療安全性較高，患者接受度較高。

徐慧等的研究認為龍膽瀉肝湯加減配合中醫外治法治療帶狀皰疹安全、有效，其治療總有效率達到90%以上，多數患者在治療1周內各項癥狀和生理指標能得到顯著改善，且不良反應發生率較低，還有助于提升患者生活質量，此治療方案較常規西醫治療更具優勢。本研究結果顯示，加味龍膽瀉肝湯與中醫外治法聯治帶狀皰疹具有很好的療效，其治療總有效率高達100.00%，患者止皰、結痂、脫痂時間明顯縮短，治療后疼痛癥狀明顯減輕，T細胞亞群水平和炎癥因子水平明顯改善，且上述指標均優于單用常規西醫治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。樂春云等的研究結論與本研究相似。

在帶狀皰疹的發病過程中，如果帶狀皰疹發病位置位于特殊部位，如眼部，若不能及時治療，容易并發細菌感染，導致嚴重后果，所以一旦發生帶狀皰疹，一定要及時治療，防止各種并發癥的發生。由于帶狀皰疹愈后易遺留神經痛，部分患者神經痛會持續較長的時間，所以在常規西醫療法的基礎上引入中醫治療能更好改善帶狀皰疹患者病情，緩解患者的痛苦，更有助于保障其身心健康，此治療方案具有廣闊的應用前景。

綜上所述，加味龍膽瀉肝湯與中醫外治法聯治帶狀皰疹有確切療效，值得臨床應用。