整體護理模式在四肢骨折合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果

高飛飛

（赤峰市醫(yī)院骨外一科，內蒙古 赤峰，024000）

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷、生物作用受損或兩者同時作用引起。長期存在的高血糖狀態(tài)，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。高血糖帶來的長期并發(fā)癥包括心臟病、腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變，這可能導致失明、腎臟衰竭、骨折，少見并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。另外，糖尿病患者自身傷口愈合率較低，經(jīng)手術方式干預將影響患者傷口的愈合，造成病情加重。需要注意的是，糖尿病作為常見于中老年患者的慢性疾病，四肢骨折作為常見骨折疾病，兩者同時出現(xiàn)將嚴重影響患者的生存質量，不利于身心健康，聯(lián)合四肢骨折發(fā)生后患者的組織愈合能力較弱，微循環(huán)較差，影響疾病預后。所以，在圍手術期整體實施必要的護理措施成為重中之重，對患者疾病預后的改善等作用顯著。基于此，本研究選取2018年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的120例四肢骨折合并糖尿病患者，通過采用圍手術期整體護理方式進行干預，所得結果研究及分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的四肢骨折合并糖尿病患者共120例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（圍手術期整體護理方式）和對照組（傳統(tǒng)護理方式），各60例。觀察組男40例，女20例；年齡39～76歲，平均年齡（56.55±8.17）歲；骨折到入院時間1～10 d，平均骨折到入院時間（4.27±1.12）d；骨折位置：股骨28例，脛骨10例，腓骨7例，肱骨9例，尺橈骨6 例；骨折類型：脊柱骨折18例，上肢骨折24例，下肢骨折18例。對照組男38例，女22例；年齡39～76歲，平均年齡（56.61±8.22）歲；骨折到入院1～10 d，平均骨折到入院時間（4.54±1.22）d；骨折位置：股骨27例，脛骨11例，腓骨6例，肱骨10例，尺橈骨6 例；骨折類型：脊柱骨折17例，上肢骨折25例，下肢骨折18例。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①意識清醒；②可完成相關治療；③符合《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》診斷標準。

排除標準：①難以完成此次治療者；②精神意識嚴重障礙者。

1.3 方法

兩組均實施切開內固定術，患者麻醉成功后， 對骨折部位進行消毒及清理，在股骨、脛腓骨、尺橈骨骨折部位行13 cm左右手術切口，逐層分離軟組織，將患者骨折部位完全暴露， 在C型臂X線透視下進行骨折復位，確保關節(jié)穩(wěn)定后留置引流管，最后對切口進行逐層縫合。

對照組采用傳統(tǒng)護理方式。嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，做好飲食干預和指導，進行必要的健康教育，定期對患者的血糖進行監(jiān)測，當有異常出現(xiàn)時及時處理，并給予患者焦慮、抑郁等不良負性心理狀態(tài)以積極的心理護理干預，明顯改善患者疾病預后。

觀察組采用圍手術期整體護理方式。①術前：積極建立起良好的護患關系，進行必要的溝通和交流等，耐心解答患者的疑問，主動傾聽其主訴。同時提升患者對疾病的認知程度，告知注意事項、手術方法等。為了促進固定后運動鍛煉，要有限安排骨科專用牽引床，便于患者身處于舒適且安靜的病房環(huán)境中，協(xié)助其勤翻身，進行適當床上運動鍛煉，每晚溫水擦浴，按摩骨突部位，避免壓瘡等情況的出現(xiàn)。同時要指導患者做好呼吸訓練，進行咳嗽和咳痰，避免手術后發(fā)生墜積性肺炎。指導患者攝入充足的熱量，選取高蛋白質和維生素食物，進行合理化的飲食干預，控制血糖在正常范圍。除此之外，應當實施針對性的疏導，及時發(fā)現(xiàn)患者擔憂、恐懼和焦慮不安等不良負性心理情緒，提升患者術前配合度。②術后：因護理人員為骨科護士，術中不參與護理。所以要保證手術室護士和骨科護士間的良性交接，做好血糖的監(jiān)測，掌握患者手術情況，區(qū)別高滲性昏迷、低血糖等，出現(xiàn)疑問時及時告知臨床醫(yī)師。保持切口敷料的干燥和清潔，注意觀察動脈搏動、患肢血運等情況，避免感染，更換敷料時嚴格進行無菌化的操作。有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者多深呼吸，為了預防肺部感染的出現(xiàn)，痰液黏稠不易咳出時，對患者進行拍背、霧化吸入干預，加強口腔護理，消毒尿道。術后2周活動患肢關節(jié)，術后24 h進行肌肉等長收縮訓練，適當在術后對患者實施功能恢復鍛煉，術后3個月進行以患者耐受為宜的鍛煉，不負重。

1.4 觀察指標

比較分析兩組患者術后3個月的并發(fā)癥、血糖水平、骨折愈合率和所用時間等。①并發(fā)癥：主要包含下呼吸道和尿路感染，總發(fā)生率=（下呼吸道+尿路感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖水平：包含餐后2 h和空腹血糖。餐后2 h血糖正常值為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L。③比較分析臨床癥狀改善時間：主要包含骨折愈合和骨痂形成的時間，以及住院時間。當治療效果越好，則癥狀緩解用時越短。④骨折愈合率：總愈合率=骨折發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無下呼吸道和尿路感染情況的出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

干預后，觀察組餐后2 h血糖水平稍低于對照組，空腹血糖水平較對照組較低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較 （，mmol/L）

2.3 兩組臨床所用時間比較

觀察組住院、骨折愈合和骨痂形成的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床所用時間比較 （）

2.4 兩組骨折愈合率比較

兩組四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，總愈合率為100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病在中老年人群中，具有較高的疾病發(fā)生率，也是常見的慢性疾病。近年來，我國老齡化問題加劇，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。糖尿病患者發(fā)生骨折的患者較為常見，通常需選擇手術的方式進行治療，且骨折愈合的難度較大，不及時進行圍手術期整體護理干預，將可能產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，造成患者疾病愈合不良，影響預后。

本研究中，觀察組無下呼吸道和尿路感染情況的出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯示出隨著當前醫(yī)學的發(fā)展，人們對自身的健康有更高的重視度，護士轉變成主動提供人性、優(yōu)質化護理服務的主導者，精心護理成為提升治療效果的關鍵。四肢骨折對患者的機體創(chuàng)傷較嚴重，像術中失血、失液和麻醉，以及手術前后的精神緊張、創(chuàng)傷后疼痛等情況均可能造成應激反應的出現(xiàn)。經(jīng)實施整體護理模式，可明顯降低呼吸道和尿路感染情況的發(fā)生，作用顯著。

本研究中，干預后，觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖水平較對照組稍低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因為在長時間高血糖的作用下，四肢骨折合并糖尿病患者的應激反應加重，各臟器功能減退，血糖顯著性提升。兩種護理干預后，對照組和觀察組均能夠改善患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平，但是差異不大。

本研究中，觀察組住院、骨折愈合和骨痂形成的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對患者實施圍手術期整體護理方式進行干預，臨床所用時間改善情況更佳。本研究對患者實施的整體護理模式，是一種新興的方式。在具體的護理過程中，護理人員主要將注意力放在患者心理狀態(tài)、物理因素和所處環(huán)境等對疾病康復的影響因素上。此種護理方式堅持以護理程序為核心，現(xiàn)代化的護理方式為指導，系統(tǒng)化臨床護理和管理的工作模式。整體護理的目標就是按照患者的文化、精神、生理、心理和社會等層面的多方需求，為其提供最適宜的、最人性化的護理方式，促進患者疾病的改善，為快速恢復健康狀態(tài)，起到極佳的輔助干預作用，縮短患者住院時間，以及降低骨折愈合和骨痂形成的時間。

本研究中，觀察組四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，說明對患者實施圍手術期整體護理方式進行干預，取得的骨折愈合情況更佳。結果顯示，對四肢骨折合并糖尿病患者，通過采用圍手術期整體護理方式，能夠促進手術與麻醉順利完成，縮短疾病的治療和恢復時間。加上術后對患者的精細化護理措施，能夠提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。需要注意的是，盡管四肢骨折合并糖尿病患者的疾病發(fā)生時難以很好的控制，易發(fā)生感染等情況，所以積極加強圍手術期整體護理對手術成功率的提升有極大的幫助。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低，且四肢骨折的愈合時間明顯縮短，疾病的愈合率顯著性提升，同時避免感染的出現(xiàn)。

綜上所述，通過把圍手術期整體護理方式用于四肢骨折合并糖尿病患者，并應用合理的對策，可為患者提供必要的護理質量保障，避免感染的發(fā)生，提升患者疾病愈合率，縮短住院和骨折愈合所用時間，值得臨床應用。