康復療養對高原官兵心肌酶變化影響的研究

姜萌 彭海英

作者單位：116013 聯勤保障部隊大連康復療養中心

高原地區環境復雜，自然條件惡劣，隨著海拔的升高，空氣逐漸稀薄，氧氣含量隨之降低。為了適應高原氧含量降低，機體會出現心率上升、紅細胞血紅蛋白增多和心臟功能異常等應激反應[1]。人體中各種血清酶的生化檢查現在已經廣泛應用于臨床診斷，通過測定血清中酶含量可以反映各疾病的發生發展程度。而高原官兵從平原進駐高原，為適應高原特殊環境，心臟機能發生一系列改變，表現為心肌各項酶指標的改變，有文獻記載血清肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌紅蛋白(MYO)是心肌發生損傷的重要標志物，并對判斷心肌細胞損傷的程度有重要作用[2]；乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)在心臟功能受損及心肌梗死時活性升高[3]。我國高原面積占國土面積的1/4，為保護領土完整，高原官兵擔負邊陲巡邏、執勤、處理突發事件和防衛作戰等重要任務。在駐訓高原期間，機體的改變不同程度地影響高原官兵的作業能力，時刻關注他們的健康情況，了解高原環境和康復療養對駐訓高原官兵身體情況的影響，對鞏固國防力量和保打贏具有重大意義。本研究探討康復療養對高原駐訓官兵心肌酶各項指標的影響，旨在提高療養服務質量，為制定康復療養計劃提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年6月赴大連康復療養中心療養的某部隊高原官兵共29例為研究對象，均駐訓于平均海拔4 000 m高原，駐訓時間為30 d，療養周期為1個月，平均年齡(24.5±4.2)歲，設置為高原組。同時收集駐地為平原，同時期來大連康復療養中心療養的非高原官兵29例，療養周期同樣為1個月，平均年齡(25.3±3.7)歲，設置為對照組。兩組官兵均為男性，且年齡差異無統計學意義。

1.2 選取標準 納入標準：高原組官兵在進入高原前體檢均身體健康；對照組官兵均無心腦血管、肝、腎、脾、肺等器質性疾病。排除標準：高血脂患者；高血壓患者。

1.3 檢查方法 對高原組和對照組在療養開始前1 d和療養開始后20 d分別進行血清心肌酶譜相關指標檢驗。進行檢驗前要求全部被檢者禁食空腹至少8 h以上，檢查前避免情緒緊張和高負荷運動。心肌酶譜相關指標檢測，靜脈采血于真空促凝管內，室溫靜置后進行離心，取血清，使用羅氏702全自動分析儀進行檢測，試劑盒采用儀器配套試劑盒，檢測于3 h內完成。心肌酶譜中各指標檢測前均進行了室內質量控制，結果均在可控范圍，結果可信。

1.4 療養方法

1.4.1 高壓氧治療 高壓氧治療1次/d，105 min/次，療養期間共進行3次。治療期間采取坐位，過程為：加壓15 min，吸氧60 min，休息5 min，減壓25 min。

1.4.2 自然因子療法 每周安排1～2次環境良好的自然景觀進行日光浴，0.5 d/次；大連自然條件良好，負氧離子含量較高，每周安排4～5次負氧離子治療，30～60 min/次，增加療養員機體的氧含量；定期組織療養員進行自然景觀游覽，幫助療養員放松心情。

1.4.3 飲食療法 由專門營養師為脫高原適應階段的官兵提供科學健康飲食。

1.4.4 健康教育和心理疏導 每周對常見的高原病、急救技術等保健知識及鍛煉方法進行宣教，提高療養員自我防治能力。療養期間注重療養員的心理干預，安排心理測評及有針對性的疏導性談話，對有睡眠障礙的官兵進行睡眠治療。

1.4.5 文化娛樂活動 適量體育鍛煉、借閱書籍、茶藝和電影等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計學分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，同時對樣本進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組官兵療養前血清心肌酶譜相關指標含量比較 療養前，高原組與對照組比較，血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT 和α-HBDH 的 含 量均升高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有 高 度 統 計 學 意 義(P＜0.01)；CK-MB、MYO 和cTnT的含量升高且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組官兵療養前血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

表1 兩組官兵療養前血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

注：CK-MB＝肌酸激酶同工酶-MB，LDH＝乳酸脫氫酶，MYO＝肌紅蛋白，cTnT＝心肌肌鈣蛋白T，α-HBDH＝α- 羥丁酸脫氫酶；下同。

組別 例數 CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)高原組 29 12.500±3.751 154.134±19.593 25.895±4.122 0.007±0.002 125.036±15.598對照組 29 10.353±2.113 61.532±21.635 19.450±0.243 0.004±0.002 65.133±14.379 t值 2.54 29.33 6.113 2.896 38.25 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01?

2.2 高原組療養前后心肌酶譜相關指標含量比較 與療養前比較，療養后血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均下降。其中血清LDH的含量下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)；血清MYO和cTnT的含量下降，且差異有統計學意義(P＜0.05)；血清CK-MB和α-HBDH 的含量下降，且差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 高原組療養前后血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

表2 高原組療養前后血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

時間 例數 CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)療養前 29 12.500±3.751 154.134±19.593 25.895±4.122 0.007±0.002 125.036±15.598療養后 29 11.00 2±1.753 14 1.240 5.893±17.390 22.674±2.513 0.005±0.002 112.250±12.382 t值 1.666 1.113 2.533 3.397 P值 ＜0.01 0.101 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組官兵療養后血清心肌酶譜相關指標水平比較 療養后，高原組血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH 的含量均比對照組含量高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有高度統計學意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO的含量升高且差異有統計學意義(P＜0.05)，cTnT的含量升高但差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。

表3 兩組官兵療養后血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

表3 兩組官兵療養后血清心肌酶譜相關指標含量的比較(±s)

組別 例數 CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)高原組 29 11.002±1.753 145.893±17.390 22.674±2.513 0.005±0.002 112.250±12.382對照組 29 10.101±2.553 62.322±22.035 18.935±0.301 0.004±0.003 64.015±15.012 t值 2.90 28.22 5.785 0.896 39.51 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 0.205 ＜0.01

3 討論

高原地區具有地勢高、地形復雜、氣壓低、含氧量低、輻射高等特點，我們通常將海拔高度超過3 000 m稱之為醫學高原，當人類進入此環境中時機體會因環境的改變產生一系列的功能改變，進一步影響心臟功能[4]。隨著對高原環境科學研究的深入，高原駐訓官兵的健康問題成為了保障官兵健康醫務工作的關注重點。當官兵進駐高原后，由于缺氧，機體為了獲得更多氧氣通過刺激交感神經加快心率、增快呼吸頻率，致使心肌細胞脆性增加，心肌細胞中含有多種特異性的酶類，當細胞膜的通透性增加會致使大量心肌細胞內的特異性酶釋放進入血液，結果表現為血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量升高。當駐訓于高原的官兵進入平原時，大氣壓和氧分壓增加，機體為了消除對高原環境的適應，隨之又發生系列改變，心率開始下降，心肌細胞的通透性也隨之降低，血液中特異性的心肌酶隨之代謝，表現為心肌酶各指標不同程度的下降。

有研究[5]表示無論是低氧還是低壓低氧的條件下，如果人類進行體力勞動或者是運動后，心臟功能都會比在正常氧分壓和正常氧含量的情況下變化得更明顯。還有研究[6-7]顯示高原地區海拔高度升高的同時，溫度降低，機體為了抵御寒冷需要消耗更多的氧氣；在溫度降低時，皮膚感受寒冷后引起交感神經興奮，使得內臟血管收縮動脈壓升高，兩者同時作用也加重了心臟的負荷[8-9]，導致心肌酶相關指標含量升高。當高原人群進入平原后，隨著氧分壓和溫度的上升，機體通過心率降低、呼吸頻率下降等反應以適應新環境[10]。

心臟作為機體重要功能器官，含有多種特異性酶，其中MYO、LDH和α-HBDH應用于心肌細胞損害的判斷已經取得了廣泛的認可；而心肌細胞中CK-MB的含量遠高于其他組織，當血清CK-MB的含量升高時，對心肌細胞損害的診斷有重大價值；不同于上述幾種蛋白，肌鈣蛋白是心肌特有的酶類，當心臟功能受損心肌細胞出現異常時，肌鈣蛋白能準確做出精確判斷[11]。

本研究發現，高原組與對照組比較，血清CK-M、LDH、MYO、cTnT 和α-HBDH 的 含 量 均 升高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異具有高度統計學意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO和cTnT的含量升高且差異具有統計學意義(P＜0.05)。僅以證明了高原駐訓的官兵相比于駐地在平原的官兵，心臟負荷增加，表現形式為心肌酶譜各項指標含量升高，符合高原人群心臟功能特點，與上述研究相符。大連屬于溫帶海洋性氣候，具有良好的氣候條件和自然療養因子，包括優良的空氣、美麗的海濱、茂密的森林、豐富的負氧離子和良好的溫泉礦物資源[12]，非常有利于高原官兵進行高原脫習服的療養。由于高壓氧治療對從高原進入平原的人群有較好的治療效果[13]，本次療養還特意在療養初期設定了高壓氧的治療(1次/d，105 min/次)，通過合適濃度的高壓氧治療可以盡快幫助高原官兵改善機體缺氧的狀態，減輕心臟負荷，使官兵盡早恢復身體機能。同時此次療養還設計了景觀治療、日光和負氧離子療法，定期組織官兵與大自然接觸，通過接觸這些療養因子，讓其與機體能相互作用，有助于緩解機體缺氧狀態，增加機體微循環，幫助官兵盡快適應平原環境。表2發現，與療養前比較，高原官兵在療養后血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均出現下降。其中血清LDH的含量下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)；血清MYO和cTnT的含量下降，且差異有統計學意義(P＜0.05)；血清CK-MB和α-HBDH的含量下降，且差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。療養后，高原組血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均比對照組含量高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有高度統計學意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO的含量升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，cTnT的含量升高，但差異無統計學意義，P＞0.05。在療養前，29例高原官兵中有3例出現心電圖異常，經過此次高壓氧和自然因子等針對性治療后，全部官兵血清心肌酶譜中的各項相關指標均出現了不同程度下降，心臟功能得到改善。綜上所述，在海拔的升高、氧分壓的下降和溫度降低的共同作用下，引起了駐訓高原的官兵們心臟功能的改變，從而使心肌酶的各項指標出現升高。但經過20 d康復療養后，官兵們的各項指標均出現不同程度的下降，說明康復療養對高原官兵的心臟功能有著積極影響，但由于高原官兵進入平原時間較短且療養時間有限，部分指標與平原官兵比較，差異有統計學意義。有文獻記載[14]，高原適應者在返回平原后120 d，LDH及CK-MB等心肌酶相關指標下降至平原對照組相當的水平，說明康復療養雖對高原官兵心臟的恢復有積極作用，但恢復至正常水平需要更長時間的調整休養。

高原由于特殊的地理位置和重要的軍事意義，越來越多的官兵開始進駐高原，為了可以在高原這種特殊環境中保持應有的戰斗力，我們必須對高原環境及進駐高原官兵返回平原后身體機能的恢復做深入研究。目前研究[15]認為高原對心臟功能和心肌細胞有一定影響，同時處于高原的被研究者心臟功能發生的變化也跟紫外線、日常作業量及生活習慣等方面的因素有關，如果處理不當將會導致心臟功能障礙。我們認為，當高原人群返回平原后，環境的大氣壓和氧含量升高，機體供氧充足，心臟負荷減小，原本因為高原環境升高的血清心肌酶譜相關指標出現下降，心臟功能得到改善。

心臟作為我們機體的重要臟器，研究了解高原環境及康復療養對其的作用，可以為進一步加強高原官兵的保障能力提供依據，同時通過研究進一步總結更多的經驗和方法。通過本次研究，我們更進一步了解了高原官兵在高原低氧環境和康復療養過程中血清心肌酶譜各項指標代謝的變化規律，知道了康復療養對高原官兵心臟功能的影響。我們可以此為依據有針對性的調整高原官兵的康復療養方案，了解官兵機體器官功能的變化和心理需求，對高原環境和脫高原內容進行宣講，有目的性的開展療養工作，充分發揮療養保障效能[15]，但因為本次研究官兵數量較少，樣本量范圍有限，對數據的精準性和普遍性可能造成一定影響。在日后研究中，還需增加樣本量、擴大研究范圍、收集更多樣本數據，以求得到更具有代表性的數據結論，為高原官兵制定更加科學有效的療養方案，提高療養保障能力水平，彰顯“保健康就是保打贏”的使命任務。