持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并哮喘的效果

郭莉娜 張作清 李蓓蓓

首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院 100043

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Continuous positive airway pressure，OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙疾病,其臨床表現主要為白天嗜睡、夜間打鼾伴呼吸暫停等。由于與該病相關的呼吸暫停癥狀常引起夜間缺氧和高碳酸血癥的反復發作，甚至夜間猝死，故是一種潛在致命的睡眠呼吸疾病[1]。而哮喘是OSAHS常見并發癥的一種，常導致患者呼吸困難或氣道損傷[2]。目前主要通過外科手術、藥物治療OSAHS，但臨床治療效果不理想，且對于藥物治療聯合持續氣道正壓通氣(CPAP)的治療研究較少。因此，本文以90例OSAHS合并哮喘患者為對象，對CPAP聯合布地奈德福莫特羅治療OSAHS合并哮喘的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會同意，選取2019年1月—2021年5月成都第二人民醫院收治的OSAHS合并哮喘患者90例為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組與實驗組，各45例。其中，對照組男29例，女16例；年齡55～76歲，平均年齡(63.32±4.11)歲；病程3～10年，平均病程(5.92±2.42)年。實驗組男32例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡(64.53±5.18)歲；病程4～11年，平均病程(6.32±1.98)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)滿足阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準[3]；(2)患者以及家屬知情且簽署同意書。排除標準：(1)無肺大皰或氣胸等CPAP治療禁忌證者；(2)伴有急性缺血性心臟病、心功能不全者；(3)有意識交流障礙或精神病患者。

1.3 方法 對照組在采用抗感染、吸氧、補液等基礎治療上，使用布地奈德福莫特羅[瑞典阿斯利康，批準文號H20160447，規格：(320μg+9μg)×60吸]1～2吸/次，2次/d，治療6個月。實驗組在對照組基礎上使用呼吸機進行持續氣道正壓通氣治療(德國品牌科司德，型號DH-A720e)，通過面罩與患者連接，吸氣壓力設定為9mmH2O(1mmH2O=9.81Pa),呼吸壓力設定為2～6mmH2O，氧流量設定為6～8L/min，并根據患者實際呼吸情況對呼吸頻率調整，每日持續治療6h以上，治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組血氧飽和度(SaO2)、呼吸紊亂指數(AHI)[4]。利用德國生產的型號為SOMNOLab2多導生理記錄儀檢測患者夜晚AHI以及SaO2。(2)比較兩組治療前后肺功能指標。利用美國GEM公司制造的型號為Permier3000的肺功能測試儀，測定用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰流速(PEF)。(3)比較兩組睡眠質量指數(PSQI)[5]、睡眠呼吸暫停生活質量指數(SAQLI)[6]評分以及不良反應發生率。PSQI共計18個條目7個因子，以3級評分法累計總分，滿分21分，得分越高表示睡眠質量越差。SAQLI包括日常活動、社會交往、情感功能以及癥狀4個維度共35個條目，各個維度1～7分，總分為28分，評分越高表示睡眠呼吸暫停生活質量越高。(4)比較兩組不良反應發生情況，包括頭疼、白天嗜睡、記憶力下降。

2 結果

2.1 兩組SaO2、AHI比較 治療前，兩組AHI、SaO2比較無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組AHI、SaO2均較治療前改善，且實驗組AHI低于對照組，SaO2高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組SaO2、AHI比較

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF、FVC指標比較無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組FEV1、PEF、FVC指標均較治療前明顯提高，且實驗組上述指標高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組肺功能對比

2.3 兩組PSQI、SAQLI評分比較 治療前，兩組患者PSQI、SAQLI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PSQI評分均有下降，SAQLI評分均有提高,且實驗組PSQI評分低于對照組，SAQLI評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組PSQI、SAQLI評分比較分)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.661，P=0.416>0.05)，見表4。

表4兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

OSAHS是一種多系統性疾病，發病的群體主要是中老年人，以男性為主[7]。OSAHS的主要臨床癥狀表現為打鼾、呼吸暫停、憋醒等，嚴重影響患者生活質量，更易導致呼吸道感染等不良癥狀，甚至引發哮喘等疾病，使OSAHS進一步惡化[8]。目前對于OSAHS治療目的主要在于預防和消除心腦血管多器官并發癥，而手術治療的效果仍未被完全肯定，且復發程度較高[9]，所以尋求有效治愈OSAHS的方法十分迫切。CPAP是通過口鼻與上氣道連接的治療裝置，進行持續性正壓防止上氣道阻塞和坍陷的治療方式，能有效解除阻塞或緩解上氣道阻塞程度[10]。布地奈德福莫特羅是相關合成藥物，能有效治療哮喘疾病[11]。相關研究顯示[12]，CPAP對于OSAHS患者具有較好的治療效果。故本文結合CPAP通氣與布地奈德福莫特羅對OSAHS合并哮喘的治療效果展開觀察分析。

本文中，治療后兩組AHI、SaO2明顯改善，且實驗組AHI顯著低于對照組，SaO2高于對照組(P<0.05)。提示持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅能有效改善患者血氧飽和度，減少夜間呼吸紊亂，與程春梅等的研究結果[13]一致。分析原因可能是由于持續氣道正壓通氣通過防止呼氣肺泡萎縮，增加彌散面積，從而減少肺內液體分流，提高氧合能力，減少呼吸做功，減低能量消耗，從而將患者的血氧飽和度維持在正常水平，通過較高的、適合的壓力，使患者的上氣道保持開放，減少氣管阻塞。另外本文中，治療后兩組FEV1、PEF、FVC指標明顯改善，且實驗組肺功能改善情況優于對照組(P<0.05)。提示持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅能有效改善肺部功能。究其原因，可能是布地奈德福莫特羅通過抑制平滑肌M3受體，減輕氣管炎癥達擴張氣管的作用，從而改善呼吸，有效降低呼吸末容積，減輕呼吸困難，通過增加β2受體mRNA表達，下調逆轉β2受體，對肺部功能的恢復起到良好效果，而持續氣道正壓通氣具有無創性及降低呼吸機相關肺損傷等優點，可通過增加肺血管阻力，減少肺血容積，改善肺代謝功能。其次，治療后兩組的PSQI評分均有所下降，而SAQLI評分均有所上升且實驗組PSQI評分低于對照組，SAQLI評分高于對照組(P<0.05)。提示持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅能有效提高患者睡眠質量，延長睡眠時間。其原因可能是持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅改善了患者呼吸，減少了睡眠時口鼻氣流的中斷與睡眠時咳嗽等癥狀，降低交感神經興奮性，使患者白天嗜睡癥狀減輕，從而提高睡眠質量，使患者保持正常的日常生活。而易曉明等[14]研究認為，持續氣道正壓通氣聯合藥物可以緩解患者腦部激素分泌異常情況，調節患者情緒，消除日間乏力感，從而保障患者的睡眠質量與生活質量，與本文相符。另外在本文中，兩組不良反應總發生率比較無明顯差異，提示持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅使用，不會增加患者的不良反應，可以用于臨床治療。

綜上所述，持續氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅使用，能有效治療OSAHS合并哮喘疾病，可提高血氧飽和度，改善肺功能、睡眠質量，提高患者生活水平，且不良反應較低，值得臨床推廣。