PACU內全麻患者低體溫發生率及其影響因素分析

劉淑平 曾 英 梁柏勇 陳宏哲 陳明富

廣東省深圳市中西醫結合醫院麻醉科 518104

近年來隨著我國醫療水平不斷提高，舒適化醫療也在隨之不斷推廣，全身麻醉是臨床常見麻醉方式之一，為保障患者手術安全，進一步提高醫療運轉效率，麻醉后恢復室(PACU)成為了患者圍手術期的一個重要環節[1]。低體溫作為全身麻醉患者圍術期常見的一種并發癥，是指患者核心體溫在36℃以下，不僅會影響患者手術效果、增加寒戰以及傷口感染等風險，而且還會進一步延長患者PACU停留時間，影響整個手術室運行，加劇患者的醫療負擔[2]。目前臨床對于PACU 內低體溫的發生概率報道在3.4%～69.8%不等，雖然近年來臨床圍手術期體溫監測力度在不斷提高，在一定程度上降低了患者PACU 內低體溫發生風險，但是效果有限[3]，進一步分析PACU內全麻患者低體溫發生率及其影響因素具有重要意義。基于此，本文選擇了我院200例PACU內全麻患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選擇我院2019年3月—2021年3月收治的200例PACU內全麻患者，對其臨床資料進行回顧性分析，200例患者中男100例，女100例，均來自醫院泌尿外科、胃腸外科、婦產科、胸外科、乳腺外科、神經外科以及血管外科，年齡18～73歲，平均年齡(42.65±13.28)歲；手術體位包括仰臥位、俯臥位、側臥位。納入標準：(1)滿足全身麻醉指征者；(2)ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級者；(3)年齡在18歲以上，75歲以下者；(4)體溫調整功能正常者；(5)臨床資料完整者。排除標準：(1)合并全身麻醉禁忌證者；(2)急診手術者；(3)術前伴有低體溫癥狀者；(4)手術需要在低溫環境下開展者；(5)體溫記錄不完整者。

1.2 方法 采集200例PACU內全麻患者臨床資料，包括患者的年齡、身高、體重、性別、ASA分級情況、手術時間、有無加溫輸注液體、補液量、基線體溫、出血量情況、輸血量情況、麻醉情況(如麻醉方式以及時間等)、手術主要體位等。200例患者均在層流手術室開展手術，室內溫度在23～25℃之間，濕度在45%左右，均配置變溫毯，在患者抵達手術室后均常規進行麻醉誘導，對術中體溫變化進行密切監測，同時每間隔5min記錄1次患者的體溫，所有患者手術過程中輸注的靜脈輸液制品全部在常規室溫下存儲使用，患者術中出血量按照吸引器內的出血量和紗布評估，麻醉時間是患者在開始麻醉誘導時至患者麻醉結束之間的時間，患者手術治療結束后，相關醫務人員需要及時將其轉運至PACU室中，同時在其腋下置入體溫探頭以對患者體溫變化進行連續監測，若患者腋溫<35.5℃，則視為 PACU內低體溫[4]。

2 結果

2.1 200例患者低體溫發生情況 200例患者中，發生低體溫者(A組)共計17例，占比8.50%，未發生低體溫者(B組)共計183例，占比91.50%。

2.2 兩組患者基線資料特征比較 如表1所示，A組和B組患者在年齡、性別、ASA分級以及身高方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。但是在體重、基線體溫以及BMI方面比較，A組患者均明顯低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1兩組患者基線資料特征比較

2.3 兩組患者術中情況比較 如表2所示，兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是在麻醉時間、麻醉方式、手術主要體位、出血量、輸血量、加溫輸注以及補液量方面兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2兩組患者術中情況比較

2.4 影響PACU內全麻患者發生低體溫的多因素Logistic回歸分析 如表3所示，將兩組患者基線特征以及術中情況中有統計學意義的單因素納入至多因素Logistic回歸分析中結果顯示，影響PACU內全麻患者發生低體溫的獨立危險因素分別為麻醉時間、全麻+神經阻滯、出血量、補液量，BMI是其保護因素(P<0.05)。

表3影響PACU內全麻患者發生低體溫的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術作為臨床常見的一種治療方法，在多種疾病治療中均有重要作用，對促進患者康復具有積極意義。低體溫是手術患者圍手術期十分常見的一種并發癥，雖然通過加強圍手術期體溫監測可以在一定程度上降低圍手術期低體溫發生概率，但仍有相關研究[5]報道指出PACU內全麻患者圍手術期低體溫發生率為8.81%。進一步分析影響PACU內全麻患者低體溫發生相關因素并采取相應措施，不僅可以對提高PACU內床位轉運效率，還能有效促進患者術后康復。

本文結果顯示，200例患者中，發生低體溫者(A組)共計17例，占比8.50%，未發生低體溫者(B組)共計183例，占比91.50%，和既往相關研究報道基本一致。通過對兩組患者的基線特征以及手術情況進行分析，結果顯示：兩組在年齡、性別、ASA分級以及身高方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是在體重、基線體溫以及BMI方面比較，A組患者均明顯低于B組(P<0.05)。同時兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在麻醉時間、麻醉方式、手術主要體位、出血量、輸血量、加溫輸注及補液量方面兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，影響PACU內全麻患者發生低體溫的獨立危險因素分別為麻醉時間、全麻+神經阻滯、出血量、補液量，BMI是其保護因素(P<0.05)。孫亮等[6]報道BMI越高，PACU內全麻患者低體溫發生概率就越低。這主要是由于BMI越高者，其體脂含量也越高，可以在一定程度上阻止患者麻醉期間核心臟器熱量向外周組織散發，因此BMI可以作為其低體溫發生的保護因素[7]。盧彬等[8]指出，麻醉時間和PACU內全麻者低體溫的發生成正比，這可能是和麻醉藥物本身會在一定程度上抑制患者的基礎代謝以及體溫調節中樞有關。陳思宇等[9]報道，全麻患者低體溫發生概率為2.15%，全麻+神經阻滯患者低體溫發生概率為11.28%(P<0.05)，分析其原因可能是因為神經阻滯的區域血管會在一定程度上發生擴張進而增加散熱[10]。除此之外，出血量以及補液量越多的患者，其低體溫發生率則越高，一方面可能是由于患者需要輸注較多室溫液體以及冷凍血制品，大量補液容易影響患者體溫[11]，另一方面出血量越多患者手術時間可能會越長，創口長時間暴露以及出血會進一步增加體熱丟失，進而最終增加低體溫發生風險[12]。

綜上所述，PACU內全麻患者具有較高的低體溫發生概率，對于出血量大、麻醉時間長、補液量較多以及全身麻醉+神經阻滯等高?；颊咝枰岣咧匾暎瑧皶r采取相應的干預措施，以盡量降低患者低體溫發生風險。