快速康復外科理念護理在腹腔鏡手術闌尾炎患兒圍術期的護理效果分析

黃美云 蘇花治

廈門大學附屬第一醫院兒外科，福建省廈門市 361000

闌尾炎是常見急腹癥，在任何年齡段都可發生急性闌尾炎[1]。兒童是急性闌尾炎發病的常見群體，在發病后表現為劇烈疼痛，并誘發高熱、嘔吐等癥狀[2]。目前臨床治療急性闌尾炎的首選方式是手術治療，并且由于微創手術的推廣應用，在腹腔鏡下完成闌尾切除具有手術創傷小、康復時間短等優勢[3-4]。但作為侵入性治療方式，即使是腹腔鏡微創闌尾切除術也難以杜絕并發癥的發生，兒童由于免疫功能尚待完善，術后感染、腸粘連風險高[5]。快速康復外科理念(Fast-track surgery，FTS)是一種現代外科理念，指利用多學科優勢，降低患者手術疼痛和手術創傷，以達到縮短患者治療時間的目的[6-7]。本文選取100例患兒為觀察對象，旨在分析FTS護理對闌尾炎患兒圍術期的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取得醫學倫理委員會批準情況下，選取2019年1月—2022年1月我院收治的100例闌尾炎患兒作為觀察對象。將患兒以簡單抽簽法分成兩組，各50例。觀察組：女23例，男27例；年齡3～12歲，平均年齡(7.61±2.06)歲；病程1～6h，平均病程(3.10±1.28)h。對照組：女22例，男28例；年齡3～12歲，平均年齡(7.51±2.03)歲；病程1～6h，平均病程(3.14±1.26)h。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。 納入標準：(1)經超聲等診斷證實為急性闌尾炎，符合手術治療指征；(2)無麻醉禁忌，行腹腔鏡微創闌尾切除術治療；(3)發病年齡<13歲；(4)患兒或家屬知情同意參與研究。排除標準：(1)合并免疫缺陷的患兒；(2)先天性重大疾病的患兒；(3)對治療、護理拒不配合的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展闌尾炎圍手術期常規護理，其具體護理措施包括：術前檢查、術前評估，手術后將患兒送回病房，開展疼痛護理、抗感染護理，積極預防術后并發癥。

1.2.2 觀察組：將FTS理念應用于闌尾炎患兒的圍手術期護理中，制定護理目標，即縮短康復時間和降低并發癥風險，具體開展FTS護理如下：(1)開展FTS前的準備，成立FTS護理小組，邀請麻醉師、主刀醫師入組，并邀請多名高年資的護理人員參與。小組成員對急性闌尾炎患兒的麻醉、治療、護理進行商討，護理人員提出設想的預期護理目標，由麻醉師、主刀醫師提供輔助意見。護理人員依據患兒的真實情況制定術前、術中、術后干預措施。(2)術前FTS護理。①術前評估，手術前協助患兒完成超聲、血常規、生化檢驗，取得診斷結果后評估患兒的手術準備度。從生理、心理兩方面評估患兒是否滿足腹腔鏡闌尾炎切除術的手術指征。②健康教育，對家屬及患兒進行闌尾炎的健康教育，使其了解闌尾炎是一種臨床極常見的急腹癥，且治療闌尾炎的手術方案十分成熟，難度低、風險較低，以降低家屬的顧慮，消除其對闌尾炎的恐懼、緊張、焦慮等情緒。③心理干預，幫助患兒及家屬建立闌尾炎手術治療的信心，可通過介紹腹腔鏡闌尾切除術的發展過程、本院的技術儲備、技術人才等增強患者治療信心。④術前準備，在確認開展急診手術后，立即協調麻醉師、醫師準備開展腹腔鏡闌尾切除術治療。清點、查驗藥品、儀器等是否準備無誤，告知患兒及家屬手術時間。(3)術中FTS護理。①與麻醉師進行溝通，將患兒的各項信息告知，選擇鎮痛效果更好的麻醉方案，盡可能為術后鎮痛鋪墊，降低術后鎮痛的難度。②在患兒入室后，與患兒交流、閑聊，避免患兒陷入恐懼、緊張、密室幽閉的心境中，減輕手術應激。③在麻醉完成后，配合醫師完成手術治療，密切監測患兒各項指標，配合醫師取用器械、藥品、紗布等，提升手術的效率，縮短患兒的手術暴露時間。(4)術后FTS護理。①疼痛護理，在患兒回到普通病房后，對患兒的疼痛程度進行評估，依據主觀疼痛感受制定疼痛護理策略。將藥物、非藥物鎮痛措施綜合應用于疼痛護理中，最大限度減輕患兒的疼痛感。②并發癥護理，闌尾炎患兒術后并發癥主要包括：感染、腸粘連、高熱等，針對性地進行預防。如感染主要依賴抗生素預防，并且在日常護理中嚴格無菌操作，避免醫源性院內感染的發生。③健康教育，對患兒術后康復的注意事項進行介紹，指導家屬為患兒準備營養豐富、易吸收的營養餐，為術后的康復提供營養支持。④日常護理，記錄患兒的通氣排便、飲食等情況，及時與醫師溝通，制定合理的術后干預方案。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患兒術后住院時間、臥床時間、抗生素使用時間、手術時間、手術出血量等指標。 (2)對比兩組患兒術后并發癥發生情況，如感染、發熱、腸粘連。(3)在術前、術中、術后即刻采集患兒的靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血清炎性因子(CRP、IL-6)的變化。(4)對比兩組患兒術后腸道功能恢復情況，包括排便時間、腸鳴音恢復時間。(5)以科室自制護理滿意度問卷進行滿意度調查，包括護理服務態度的評價(滿分25分)、操作技術(滿分20分)、服務響應(滿分10分)、健康教育(滿分15分)、人文關懷(滿分10分)等4個維度，總分共計80分。滿意≥75分；較好74～70分；一般69～61分；較差≤60分；總滿意率=(滿意+較好+一般)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比 觀察組術后住院時間、臥床時間、抗生素使用時間短于對照組(P<0.05)，兩組手術出血量、手術時間相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1兩組圍手術期指標對比

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(χ2=6.353，P=0.012<0.05)，見表2。

2.3 兩組炎性因子指標變化對比 術前兩組炎性因子指標CRP、IL-6對比差異不顯著(P>0.05)；術中、術后觀察組CRP、IL-6指標水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組腸道功能恢復情況對比 觀察組患兒術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間早于對照組(P<0.05)，見表4。

表2兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度對比 觀察組護理總滿意度高于對照組(χ2=8.274，P=0.004<0.05)，見表5。

表3兩組炎性因子指標變化對比

表5兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

兒童罹患急性闌尾炎的風險較高，在發病后可導致劇烈腹痛，并引起發熱、嘔吐、惡心等癥狀[8]。如未進行及時治療可引起疾病的進一步惡化，造成穿孔等嚴重不良事件，威脅患兒的生命、健康[9-10]。臨床治療急性闌尾炎的首選方案是外科手術治療，其中開放式闌尾切除術由于創傷大，目前臨床使用已較少，主要以腹腔鏡微創術式進行治療[11]。采用腹腔鏡微創術式可極大減少手術創傷，縮短術后康復時間，但依然不能杜絕并發癥(如患兒在手術后發生腹腔感染、腸粘連等)的發生，不僅影響患兒的健康，還會使患兒的住院時間延長[12]。

FTS理念是一種外科理念，核心目的是縮短患者病程和康復時間[13-14]。本文觀察組將FTS理念應用于闌尾炎患兒的手術期護理中，旨在縮短住院時間，降低并發癥風險。從結果而言，開展FTS護理使觀察組患兒的住院時間、術后臥床時間等指標顯著縮短，提示開展FTS護理能達到縮短住院時間的核心目的。觀察組并發癥發生率少于對照組(P<0.05)，也反映出開展FTS理念護理可降低并發癥發生的風險。之所以開展FTS護理能夠達到預期護理目標，在于FTS護理可減輕患兒生理、心理應激反應，使手術過程中創傷、疼痛等的影響降低。

機體正常情況下CRP、IL-6水平較低，但在闌尾炎發病后大量炎性因子釋放在血液中，導致血清CRP、IL-6水平升高。故手術治療前兩組患兒的CRP、IL-6水平相較正常健康者偏高，而在手術創傷、疼痛等的影響下，可導致CRP、IL-6水平的繼續攀升[15]。本文中觀察組患兒由于護理干預效果較對照組好，所以對照組CRP、IL-6水平升高幅度更大。這在兩組術中、術后CRP、IL-6指標變化中得到體現，提示開展FTS護理可促進康復，使CRP、IL-6以更快速率降低。本文結果還證實，通過FTS護理可促進胃腸道功能的恢復，縮短恢復時間。分析原因可能在于FTS有完善的術前準備，在術后也及時進行護理干預，因此術后恢復排便時間、腸鳴音恢復時間明顯提前。

綜上所述，FTS護理理念適用于闌尾炎患兒的圍手術期護理，通過該護理模式能夠極大縮短患兒的術后康復時間，減少并發癥發生，值得在臨床推廣應用。本文不足在于對患兒的隨訪時間較短，未對遠期并發癥等指標進行統計。