基于口腔pH值的碘甘油聯合思密達局部涂抹對白血病化療患者口腔黏膜炎的效果分析

楊 艷 靳 迎 衛晶晶

鄭州大學第一附屬醫院血液內科,河南省鄭州市 450000

白血病以乏力、淋巴腫大、發熱為癥狀，且多伴細胞生長障礙，體內發育至不同階段的白細胞停滯在相應階段，積累于其他造血組織和骨髓中，影響造血正常進程，導致白血病的發生,臨床治療最主要、最常見的方法為化療，可有效延長患者生存期，改善臨床癥狀，但化療對白血病相關細胞有效殺死的同時，也會損害口腔黏膜相關細胞，引起口腔黏膜炎，患者無法正常進食、飲水，加重化療期痛苦[1]。目前臨床對口腔黏膜炎的防治理論方案較多，但有效、合理、有循證依據的方法鮮少，研究顯示[2]：口腔中腺體、上皮細胞在化療藥物作用下被破壞，口腔中的內環境發生紊亂，pH值改變進而易引起黏膜炎、潰瘍等發生，而當pH值處于6.6～7.1時，對口腔疾病和細菌具有較好抵抗能力，故本研究試探討白血病化療患者應用以pH值為基礎的碘甘油聯合思密達局部涂抹對黏膜炎的效果，及對晨起口腔pH值的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月期間我院85例白血病化療患者作為觀察對象。納入標準：(1)均經骨髓切片、穿刺確診，符合有關白血病標準[3];(2)生存期預測>6個月；(3)均行正規入院化療；(4)倫理委員會準許，簽署知情同意書。排除標準：(1)有活動性假牙、口腔嚴重疾病者；(2)既往有顏面部位手術及放療史者；(3)全身感染者；(4)相關藥物及化療禁忌者等。采用擲硬幣法將患者分為兩組：觀察組43例，女19例，男24例，年齡19～51(37.19±9.34)歲；疾病種類：急性髓細胞性白血病18例，急性淋巴細胞性白血病25例。對照組42例，女17例，男25例，年齡20～53(38.02±9.73)歲；疾病種類：急性髓細胞性白血病16例，急性淋巴細胞性白血病26例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規干預基礎上，對照組予維生素復合液常規含漱，將70萬U慶大霉素(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H22023711)、550mg維生素B12(安徽鳳陽科苑藥業有限公司，國藥準字H34020288)、450ml氯化鈉注射液(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149)混合配置成含漱夜，1～2min/次，4次/d。之后采用12ml碘甘油(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302)與3.2g思密達[博?！嫫丈?天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690]混勻，常溫放置4d，黏膜炎處使用棉簽涂抹適量，并囑其55min內禁飲、禁食，4次/d。觀察組則誘導化療期行以口腔pH值為基礎的碘甘油聯合思密達局部涂抹，化療前及結束后同對照組。口腔pH值檢測方法如下：第一步，飯后2h予清水漱口5min后使嘴里充滿唾液，然后全部咽下；第二步，重復上述步驟，以保持唾液清潔；第三步，把1片試紙放入唾液中1s，取出后對比試紙上的不同色格，記錄其pH值，pH值>7.1者使用2%～3%的硼酸水含漱，pH值<6.6者行2%碳酸氫鈉溶液含漱，pH值為6.6～7.1者行生理鹽水含漱。之后用12ml碘甘油加3.2g思密達局部涂抹(同對照組)。兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)誘導化療各時期口腔pH值：在誘導化療5d、10d及15d晨起時分別取患者舌面舌下、硬腭和口腔分泌物進行pH值測量并比較。(2)口腔黏膜炎誘導化療各時期情況：誘導化療5d、10d及15d末，參考口腔黏膜炎分級標準[4]，無變化為0級，有紅斑或疼痛，進食無影響為Ⅰ級；出現紅斑、疼痛且伴潰瘍，固體食物進食無明顯影響為Ⅱ級；存在紅斑、疼痛及潰瘍，僅可食用流質飲食為Ⅲ級；潰瘍、紅斑和疼痛，無法進食為Ⅳ級，Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級=黏膜炎總數。(3)1個月末口腔清潔度：記錄1個月末兩組口腔清潔度，Ⅰ度為齒齦有異物，口腔有異味；Ⅱ度為齒齦有異物，口腔無異味；Ⅲ度為齒齦無異物，口腔無異味。

2 結果

2.1 兩組口腔不同誘導化療時間pH值比較 誘導化療5、10及15d晨起，觀察組口腔pH值均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組不同誘導化療時間口腔pH值比較

2.2 兩組誘導化療不同時期口腔黏膜炎情況比較 誘導化療5、10、15d末，觀察組口腔黏膜炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2誘導化療不同時期兩組口腔黏膜炎情況對比[n(%)]

2.3 1個月末兩組口輕清潔度比較 觀察組Ⅰ度清潔度4例，Ⅱ度清潔度13例，Ⅲ度清潔度26例；對照組Ⅰ度清潔度13例，Ⅱ度清潔度21例，Ⅲ度清潔度8例；觀察組清潔度高于對照組，差異有統計學意義(Z=3.982，P=0.000)。

3 討論

白血病發生與免疫功能異常，病毒感染等生物因素，長期接觸苯等化學因素，γ射線等物理因素，淋巴瘤、骨髓增生等血液病和遺傳等因素有關，該病一經確診需立即接受相應綜合治療，其中最常見的是化學藥物治療，有效殺滅相關癌變細胞的同時還可對正常機體細胞產生損傷，其最常見的毒副反應之一即為口腔黏膜炎，研究顯示[5]：接受化療的白血病患者1～3d內超過40%會出現不同程度的口腔黏膜炎，且隨著患者接受的化療劑量的加大，黏膜炎嚴重程度也逐漸增加，嚴重時可引起營養不良等，故尋求有效、合理的口腔黏膜炎改善、預防方案十分必要。

慶大霉素可通過對細菌的蛋白質合成產生干擾達到抗菌效果。維生素B12可對紅細胞的成熟和發育產生促進效果，還可加強患者對葉酸的利用，對貧血有較好預防效果。生理鹽水可清潔創口的同時維持黏膜細胞正常形態。三者混合液可保持口腔濕潤，清潔口腔，但因其為水溶液狀態，無法長時間停留在口腔內，故效果有限[6]。碘甘油可令細菌、真菌及病毒等蛋白質變形引發細菌死亡，具有防腐、消毒的效果。思密達有不均勻電荷分布和層文結構，可有效抑制、固定細菌和病毒產生的氣體和毒素，破壞其致病性，還可覆蓋于黏膜表面，具有保護并修復黏膜屏障功能，局部止痛的同時平衡口腔正常菌群[7]。本文結果顯示，觀察組清潔度和各時間口腔pH值均較對照組高，口腔黏膜炎發生率和黏膜炎嚴重程度均優于對照組，提示以口腔pH值為基礎的局部涂抹可有效改善患者晨起口腔pH值和清潔度，預防黏膜炎的發生，并減輕黏膜炎嚴重程度。分析原因：可能是調節患者口腔pH值至6.6～7.1可使其溶菌酶殺菌活性最佳，殺菌功能可更好發揮，從而有助于口腔潰瘍面和炎癥的修復。再增加思密達、碘甘油，可促進生肌去腐，覆蓋、修復黏膜創面，促進新陳代謝等效果，更有利于黏膜創面的愈合，增加思密達，可增強對細菌、毒素的固定效果，消除其致病活性的同時利于細菌清除體外，維持口腔內正常菌群的平衡。

綜上所述，白血病化療患者進行以pH值為基礎的碘甘油聯合思密達局部涂抹可調節其口腔微生物穩態，保護并促進黏膜修復，提高口腔清潔度，加速黏膜炎改善與治療，但本研究對所用碘甘油和思密達混合物的貯存條件、穩定性等尚未進行相關專業分析，后續將針對該方面進行針對性補充研究，以為其臨床應用提供科學依據。