后疫情時(shí)代基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知調(diào)查及影響因素分析*

張新越 嚴(yán)悅箏 熊文浩 汪居安 程明佳 汪 鑫 張建英

皖南醫(yī)學(xué)院 1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 2 臨床醫(yī)學(xué)院 3 護(hù)理學(xué)院，安徽省蕪湖市 241002

隨著新冠肺炎疫情的逐漸穩(wěn)定，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入“后疫情時(shí)代”，即疫情不會(huì)完全消失，隨時(shí)都可能小規(guī)模暴發(fā)。社區(qū)是疫情防控的第一線，守住社區(qū)這道防線，可以有效切斷疫情擴(kuò)散蔓延的渠道[1]，而對(duì)于承擔(dān)著社區(qū)疫情防控責(zé)任的基層醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，面臨著持續(xù)性的風(fēng)險(xiǎn)及壓力。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)行為選擇存在顯著效應(yīng)，個(gè)體防護(hù)性措施的選擇受到風(fēng)險(xiǎn)感知的影響，不同程度的風(fēng)險(xiǎn)感知將導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生行為和意識(shí)上的差異，已有文獻(xiàn)表明風(fēng)險(xiǎn)感知是決定防疫行為選擇的重要準(zhǔn)則[2]。為此，重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的風(fēng)險(xiǎn)感知與情緒引導(dǎo)，成為“后疫情時(shí)代”防控的一項(xiàng)重要工作。為深入了解新冠疫情下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)感知情況及其影響因素，本研究對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)感知調(diào)研，為采取針對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)宣教和心理疏導(dǎo)等精準(zhǔn)防控策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查，使用問(wèn)卷調(diào)查的方式，采用隨機(jī)抽樣的方法，選取安徽省亳州市、馬鞍山市、合肥市、安慶市社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)務(wù)工作者作為調(diào)查對(duì)象，共收集調(diào)查問(wèn)卷409份，所有問(wèn)卷調(diào)查均得到被試者知情同意。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，由研究者及6名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。綜合問(wèn)卷填寫的平均時(shí)間，剔除填寫時(shí)間低于1min的問(wèn)卷，排除無(wú)效問(wèn)卷，最終得到398份有效問(wèn)卷，有效率97.3%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括3個(gè)方面：一般情況、新冠疫情風(fēng)險(xiǎn)感知、焦慮及抑郁情況。

1.2.1 一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、學(xué)歷、是否參加過(guò)傳染病防控工作、所住地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、從事基層醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)工作的年限、自我防護(hù)情況、是否近距離接觸過(guò)新冠確診或可疑病例、對(duì)疫情的關(guān)注程度。

1.2.2 新冠疫情風(fēng)險(xiǎn)感知調(diào)查：采用席居哲等人定制的新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)感知量表(PRCPS)[3]，該量表共有9個(gè)條目的單維度量表，得分越高提示風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)烈。

1.2.3 焦慮及抑郁調(diào)查：采用焦慮癥篩查量表(GAD-7)及抑郁癥篩查量表(PHQ-9)對(duì)焦慮及抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。GAD-7量表可以反映近兩周的焦慮情況，得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重，以評(píng)分≥7分判定為存在焦慮癥狀[4]。PHQ-9量表可以反映近兩周的抑郁情緒，得分越高提示抑郁情況越嚴(yán)重，以評(píng)分≥9判定為存在抑郁癥狀[5]。

2 結(jié)果

2.1 不同特征基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知得分 398份有效問(wèn)卷顯示，調(diào)查對(duì)象的整體焦慮檢出率為19.1%，抑郁的整體檢出率為18.6%；PRCPS得分為(23.00±8.02)分，得分率為48.44%，不同特征的基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較，見(jiàn)表1。

2.2 基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知和焦慮抑郁的相關(guān)性分析 PRCPS得分與GAD-7得分、PHQ-9得分呈正相關(guān)(r=0.398、0.330，P<0.001)。

2.3 基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素的多元線性回歸分析 以年齡、是否參加過(guò)傳染病防控工作、所在地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、是否近距離接觸過(guò)新冠確診或可疑病例、對(duì)疫情的關(guān)注程度、GAD-7、PHQ-9七個(gè)因素作為自變量，PRCPS得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，所在地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、是否近距離接觸過(guò)新冠確診或可疑病例、對(duì)疫情的關(guān)注程度、GAD-7四個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可以解釋總變量的31.9%，見(jiàn)表3。

表1不同特征基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較(n=398)

表2自變量賦值情況

表3基層醫(yī)務(wù)工作者PRCPS影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)工作者焦慮、抑郁水平 本次調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)工作者的焦慮陽(yáng)性率為19.1%，抑郁陽(yáng)性率為18.6%。上海市金山區(qū)參加一線抗疫工作的醫(yī)務(wù)工作者焦慮陽(yáng)性率為30%，抑郁陽(yáng)性率為27%[6]，浙江援鄂天佑醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的陽(yáng)性率約為33.3%[7]。造成陽(yáng)性率差異的原因可能和被調(diào)研者的身份有關(guān)，本次調(diào)研目標(biāo)是社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者，他們的工作壓力和工作量相比于一線的醫(yī)務(wù)工作者而言更加輕松，所以焦慮、抑郁的陽(yáng)性檢出率相對(duì)而言可能偏低一些；陽(yáng)性率的差異還可能和調(diào)研地區(qū)以及地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)程度有關(guān)，本次調(diào)研地點(diǎn)在安徽，調(diào)研地區(qū)全部為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

3.2 基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平 現(xiàn)有的研究表明，風(fēng)險(xiǎn)感知應(yīng)處于一個(gè)合理的范圍，過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn)感知將導(dǎo)致個(gè)體采取過(guò)度的防護(hù)性措施，而較低的風(fēng)險(xiǎn)感知又會(huì)降低個(gè)體的防護(hù)意識(shí)[8]。本次調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知得分率為48.44%，說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平處于中等水平，提示基層醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)防疫過(guò)程中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估可能存在不足的情況，需要提高風(fēng)險(xiǎn)感知水平。偏低的風(fēng)險(xiǎn)感知可能造成防疫效果大打折扣，在社區(qū)常態(tài)化防疫過(guò)程中是一個(gè)不可忽略的隱患。

3.3 基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素

3.3.1 所在地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：本次調(diào)研結(jié)果顯示，所在地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知得分最高。分析其原因，調(diào)查過(guò)程中所有地區(qū)目前都是低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，但如果一個(gè)地區(qū)曾有過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)候，當(dāng)其再次處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，基層醫(yī)務(wù)工作者的精神必定是高度緊繃的，壓力相比于現(xiàn)在也會(huì)高出很多，當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域過(guò)渡成低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域后，疲憊、倦怠心理可能也會(huì)隨之產(chǎn)生，這種疲憊、倦怠心理會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作產(chǎn)生疏忽以及加大自身感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，隨著地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的下調(diào)，有必要對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力同時(shí)也會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)感知力。

3.3.2 是否近距離接觸過(guò)新冠病例或可疑病例：通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近距離接觸過(guò)新冠確診或可疑病例的基層醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分更高。近距離接觸過(guò)新冠患者的醫(yī)護(hù)人員能更加深入地觀察新冠病毒對(duì)人體的影響，也能更加全面的了解到現(xiàn)有防疫措施的重大意義，所以這些經(jīng)歷可以提高醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)接受和處理的能力。政府可以針對(duì)該方面進(jìn)行模擬演習(xí)或者多個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合演練，在模擬演練過(guò)程中提高基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知能力。

3.3.3 對(duì)疫情的關(guān)注程度：本次調(diào)研表明，對(duì)疫情關(guān)注程度越高的醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知得分越高，說(shuō)明更關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)的醫(yī)務(wù)工作者在常態(tài)化防疫工作中可以更好的評(píng)估防疫風(fēng)險(xiǎn)。在疫情防控常態(tài)化的今天，政府可以合理地使用相關(guān)途徑，利用微信公眾號(hào)、微博、電視、短視頻等多種社交媒體來(lái)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情的關(guān)注程度，同時(shí)，也需要對(duì)各種疫情相關(guān)的信息進(jìn)行篩查、管理和辟謠，防止錯(cuò)誤虛假信息影響公眾[10]。

3.3.4 焦慮情緒水平：本次研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員的焦慮得分越高，風(fēng)險(xiǎn)感知得分越高。相關(guān)研究表明，一定程度的風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)帶來(lái)避險(xiǎn)行為，但過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生較高的焦慮情緒[11]。所以針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員焦慮心理進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)感知納入考慮范圍內(nèi)，在緩解基層醫(yī)務(wù)工作者焦慮的同時(shí)，注重提升風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知和情緒引導(dǎo)作為“后疫情時(shí)代”的一項(xiàng)重要工作，值得大眾和政府高度的重視。本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受調(diào)研的基層醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)感知能力處于中等水平，同時(shí)，是否近距離接觸新冠確診或可疑病例、對(duì)疫情的關(guān)注程度、所在地區(qū)曾有過(guò)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、焦慮情緒水平都是基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素。改善基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)感知水平，有利于后疫情時(shí)代社區(qū)防疫管控的順利進(jìn)行。