疫情防控常態化地市級綜合醫院發熱門診標準化建設管理實踐*

杜寧莉 聶玉婷 謝俊華 寇國先 莊利東

四川省綿陽市中心醫院 621000

在黨中央的堅強領導下，我國新冠肺炎疫情取得全面控制與阻斷。但從世界范圍看，疫情依然呈現全球蔓延趨勢，而我國多地也出現小范圍聚集性發病，疫情防控仍存在很多不確定性[1]，外防輸入、內防反彈已成為當前疫情防控常態化實施的首要任務。醫院作為疫情防控的高風險單位，不僅需要統籌兼顧疫情防控與日常醫療工作，最大限度地滿足普通患者的合理診療需求，還面臨門診患者多、人員流動性大、陪護及家屬管理管控依從性差、患者抵抗力弱等問題，存在病毒傳播的極大隱患。而筆者醫院作為地市級大型三甲綜合醫院、作為省級區域醫療中心，主要以收治各類疑難危重患者為主，而疫情防控常態化期日門診量高達1萬余人，日住院患者及陪伴達8 000余人，日核酸檢測達1 200余人，醫院疫情防控難度極大。而發熱門診作為醫院疫情防控的前哨崗，發揮著非常重要的作用。而隨著疫情防控常態化，發熱門診就診人次驟然降低，工作量不飽和，人財物浪費明顯，給各級醫院運營管理帶來極大的挑戰。為保障發熱門診長期、可持續、良好有序有效運行，筆者醫院根據疫情防控要求，結合醫院實際情況，積極探索出可操作性的疫情防控常態化期發熱門診的管理實踐方法。現總結報道如下。

1 調整重設疫情防控常態化發熱門診管理組織架構及職責分工

將發熱門診從感染科中調整出來單獨成為發熱門診平臺，將醫院核酸采樣工作納入發熱平臺統一管理，達到醫院核酸采樣標準化、同質化，以保障核酸標本質量。該平臺由內科黨總支統一管理，明確感染科科主任、護士長為發熱門診平臺管理責任人，明確檢驗科、放射科、收費科、藥劑科主任為其專業業務管理責任人。

2 持續完善發熱門診硬件建設及管理，有效落實發熱門診患者就診閉環管理

2.1 持續完善硬件配套設施 按照國務院發布《發熱門診建筑設計要求》，結合醫院實際情況，避免交叉感染，我院發熱門診建于獨立感染大樓一樓，獨立樓幢、獨立開門、建筑面積1 100m2，設置有能容納30人的開放式候診大廳，經過近8次改造，發熱門診已按要求具備三區兩通道，且清潔區、潛在污染區、污染區分區合理，標識醒目；同時配套設置留觀病房、搶救室、檢驗科、放射科、收費科、藥房(自主售藥機代替)等。

2.2 配套設施設備配置達標 發熱門診按照《發熱門診建筑設計要求》配置醫療設施設備36個種類。其中，放射類配置CT機，醫療救治類14種、檢驗類9種、消毒類3種、基礎類9種。因插管喉鏡、心肺復蘇儀、有創呼吸機使用頻率極低，避免浪費設備使用資源，科室采用“平戰結合”模式進行管理，“平時”該類設備放置于急診科，“戰時”緊急從急診科調配至發熱門診。為避免交叉感染，發熱門診設備遵循“只進不出”的原則。

2.3 關鍵點位引入信息化設備，減少交叉感染風險 引入壁掛式繳費機，實現患者自主掛號、繳費；引入紅外線消毒儀，實現資料、票據等消毒；引入自主售藥機，實現患者自主取藥；引入檢驗、放射等報告打印機，實現患者自主取報告；引入標本管理掃描系統，避免人工點數交接，保障標本采集、轉運、檢查可追溯；引入電視設備滾動播放疫情防控健康教育，提高患者疫情防控知識。

2.4 有效落實發熱門診閉環管理 發熱門診平臺以標準建設為準則，以患者滿意為服務理念，結合醫院實際情況，制定發熱門診閉環一站式管理流程，以達到常態化有效疫情防控的目的。見圖1。

圖1 發熱門診患者就診閉環管理

3 建立并落實疫情防控常態化發熱門診制度、規范、流程

建立《疫情防控常態化發熱門診管理制度》《疫情防控常態化發熱門診各崗位人員動態調整管理規范》《疫情防控常態化發熱門診儀器設備動態調配管理規范》《疫情防控常態化發熱門診消毒管理規范》《疫情防控常態化發熱門診閉環管理流程》《疫情防控常態化發熱門診消毒管理規范》《疫情防控常態化發熱門診自動售藥機使用管理流程》等，共計建立疫情防控常態化期制度3項，規范及流程20項，應急預案10項。

4 按需設崗，明確崗位職責，動態調配人力資源

疫情防控常態化期，發熱門診患者較少，平均每日15～20人，為了保障發熱門診的常態化運行，同時避免資源浪費，發熱門診按需設置預檢分診崗、門診診療崗、檢驗崗、放射崗、藥房崗、收費崗、消毒崗、管理崗8個崗位。其中藥房、放射、收費崗實行二線值班制(每周排二線)，工作人員接到電話10min內到崗。

預防分診崗由護士擔任(護士由感染科護理組擔任，每3個月輪轉1次)，實行6～8h工作制，主要職責為發熱患者預檢分診信息登記、體溫復測、詢問流行病學史、指導微信掛號繳費、檢驗條碼打印、消毒管理督導、物資設備管理、發熱門診數據報送等工作；門診診療崗由醫生擔任(招聘專職發熱門診醫生10人)實行6～8h工作制，主要職責為發熱門診患者看診、新冠核酸標本采集、醫療數據填寫等工作；消毒、管理崗由發熱門診固定工人擔任，負責發熱門診環境、空氣消毒、垃圾收集打包、標本轉運等。檢驗科負責采集血常規檢查工作；放射科負責患者CT檢查工作；藥房負責自動售藥機藥品添加、自動售藥機故障處理。

發熱門診工作量每日均發放至平臺，要求管理者知曉發熱門診每日工作情況，并根據每日工作量情況按照《發熱門診人力資源動態調配應急方案》動態調配人力資源，達到人盡其用，避免浪費。

5 各崗位人員勝任力培養，達到同質化服務

因發熱門診部門多，人員變化大，為了提高各崗位人員崗位勝任力，平臺制定了《發熱門診崗前培訓計劃》，培訓內容：傳染病防治法律法規、院感管理、新冠疫情診療指南、發熱門診環境布局、消毒管理、新冠核酸采樣技術、穿脫防護用品技術等，由發熱門診責任組長負責，輪轉到發熱門診前必須參加培訓，并通過理論技能考核，方可上崗。

護士作為發熱門診的“管家婆”，在發熱門診發揮著舉足輕重的作用，為了提高護士崗位勝任力，工作質量達到同質化，有效保障發熱門診疫情防控安全，科室從制度流程、院感防控、職業禮儀、業務技能、專科技術、數據上報等方面制定發熱門診護士上班資質評價表，要求護士上班前考核過關后(≥90分為合格)，方可上崗。

科室執行發熱門診各班職責清單，每班人員下班前對照清單檢查工作完成情況及完成效果。

6 持續有效落實院感管理

6.1 建立發熱門診周期排對表，以有序落實發熱門診消毒工作 發熱門診空氣消毒：門診、采樣室、檢驗科、預檢分診室等不能達到密閉式消毒，白天消毒采取24h持續使用空氣消毒機器循環消毒，夜間2:00—8:00采用密閉式空氣消毒機循環消毒，并輔以夜間紫外線燈照射30min做好記錄。發熱門診用品及地面消毒：每日使用1 000mg/L含氯消毒劑擦拭門把手、電腦、辦公桌、治療車、座椅、消毒設備等3次(早、中、晚)，使用1 000mg/L含氯消毒劑拖地及病員接觸走道3次。使用酒精消毒聽診器。發熱留觀病房患者床上用品使用后用雙層紅色塑料袋打包送洗漿房消毒清洗。護士長或總辦護士每日對含氯消毒劑濃度進行檢測和記錄，檢查發熱門診的消毒落實情況。

6.2 發熱門診醫療垃圾管理 與醫院后勤部對接，每日由專人定點到發熱門診收取醫療垃圾2次(9：00、17：00)，及時清空發熱門診醫療垃圾，降低感染風險。

7 制定發熱門診四級質控體系，有效落實發熱門診質量控制管理

7.1 個人質控 制定發熱門診各崗位工作查檢表，各崗位人員下班前自行對照查檢表，查漏補缺，發現問題及時改進。

7.2 責任組質控 發熱門診責任組組長每日不定期督導各崗位工作質量、關鍵點及消毒完成質量，發現問題立即告知責任人整改。

7.3 科內質控 科室結合疫情防控文件要求制定《發熱門診安全管理質量標準》，護士長按照標準每周三進行質量督導，將質量督導問題發布在科室微信平臺通報，將責任人納入崗位行為評價考核，通過落實PDCA循環，有效保障發熱門診質量安全。

7.4 醫院質控 醫院疫情防控聯合督導組每日到發熱門診進行全面督導，將督導檢查問題立即告知科室，同時發放至醫院疫情防控平臺，科室安排發熱門診組長專人管理，立即落實問題整改，并持續追蹤整改效果。

8 有效實施人文管理

8.1 發熱門診人財物由醫院統一承擔，解決科室后顧之憂 醫院單獨建立發熱門診平臺，發熱門診設施設備、耗材等直接由醫院承擔，不納入科室成本核算；科室工作人員待遇由醫院發放，不影響科室績效，同時醫院給予發熱門診各崗位防疫津貼補助，解決發熱門診平臺管理后顧之憂。

8.2 員工薪酬待遇 疫情防控常態化，發熱門診工作量不飽和，各崗位上班時間長，為提高工作人員滿意度，體現人文關懷，發熱門診平臺績效待遇醫院獨立設置，平臺醫生、檢驗、放射、藥房工作人員待遇等同于原科室同級別人員；護士待遇按護理崗位管理績效評價考核，發熱門診風險系數等同于醫院ICU風險系數，各崗位根據知識技能因素、責任因素、風險因素、工作性質因素、工作環境因素等方面，客觀公正給予價值賦分。同時護士待遇按上班天數計算，體現多勞多得，最終護士待遇略高于同級別感染、呼吸科同級別護士待遇。

8.3 休假待遇 發熱門診工作人員如出現身體不適，專科醫生評估建議休假，科室馬上調休；輪轉完發熱門診后，科室根據實際情況給予調休2～3d。

8.4 綜合能力提升培養待遇 疫情防控責任重，而感染病區年輕護士占60%，為了讓護士樹立責任使命感，輪轉發熱門診前，由護士長給予一對一談話，幫助強化守好發熱門診的目的、發熱門診對個人工作和生活的鍛煉、發熱門診的工作目標等，讓護士從心底里重視；同時安排每位輪轉發熱門診護士在科室作輪轉分享，以便團隊相互學習；出科考核優秀者，科室推薦外出參加學術會議等。

9 結果

截至目前為止，發熱門診共計篩查患者33 000余人次、留觀患者500余人次、核酸采集20萬余人、確診患者1例、高度疑似8例，實現院內零感染、患者零投訴、醫患工滿意度高，收到錦旗2面，感謝信10封。接受國家、省市級、院級疫情防控檢查40余次，接受市縣級6家醫院參觀學習，多次受邀參加省市級各平臺推廣發熱門診管理經驗。

10 小結

目前，國際上新冠肺炎疫情仍處于較高的流行狀態，故而與新冠肺炎疫情的斗爭可能會保持常態化、長期化[2]。常態化疫情防控背景下，“外防輸入、內防反彈”將是綜合性醫院長期而艱巨的任務。發熱門診作為醫療機構重要哨點崗位勢必是有必要且常規運營的科室[3]。筆者通過探索將發熱門診建立為平臺科室，從根據疫情動態適時調整組織管理架構，嚴格落實管理主體責任及責任人、嚴格按照標準指南建設、科學設置崗位及落實崗位職責、多形式開展培訓及考核等方面深度落實，同時融合黨政管理機制，真正達到發熱門診精準防控不傷全局[4]，直到新冠疫情徹底控制。