小兒纖維支氣管鏡檢查中應用喉罩全身麻醉控制通氣的臨床效果及安全性

林勇，鐘海清，吳少娟

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床常用的一種診斷呼吸系統(tǒng)疾病的方式為纖維支氣管鏡檢查，多用于小兒氣管軟化、重癥肺炎及肺不張等疾病診斷中[1]。然而，小兒呼吸代償能力偏弱，加之纖維支氣管鏡檢查作為侵入性操作的一種，給患兒支氣管及喉部帶來較大損傷。有研究指出，小兒纖維支氣管鏡檢查過程中應做好氣道管理工作，減輕檢查給患兒喉部、支氣管帶來的刺激，確保檢查順利進行。小兒纖維支氣管鏡檢查氣道管理方式有兩種，一種是面罩管理，另一種為喉罩管理[2]。本研究選取于我院接受小兒纖維支氣管鏡檢查患兒50例，全麻中應用喉罩控制通氣，對其臨床效果與安全性進行比較分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院接受小兒纖維支氣管鏡檢查患兒50例，入院時間2020年01月至2022年02月，用雙盲法將患兒分為對照組25例與喉罩組25例。對照組男20例，女5例，年齡1～14歲，平均年齡（5.23±1.79）歲，ASA分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級9例。喉罩組男18 例，女7例，年齡1～14歲，平均年齡（5.34±1.82）歲，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。納入標準：（1）年齡1～14歲；（2）ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級（3）患兒家屬簽署知情書，自愿參與本研究；（4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）呼吸困難；（2）肺功能嚴重損傷；（3）先天性心臟病；（4）凝血功能障礙；（5）瑞芬太尼、丙泊酚藥物過敏；（6）近7d內(nèi)出現(xiàn)大咯血。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

檢查前8h囑咐患兒進食，6h禁水，待患兒進入檢查室后予以鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20020606，規(guī)格1mL），肌肉注射，用藥劑量0.01mg/kg。兩組患兒均實施全身麻醉，給予咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格1mL），靜脈注射，用藥劑量0.1mg/kg，丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規(guī)格50mL），靜脈注射，用藥劑量1.00～2.00mg/kg，瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格1mg），靜脈注射，用藥劑量1.0μg/kg。給予對照組患兒面罩吸氧，患兒呼吸穩(wěn)定后停止使用丙泊酚，予以鼻導管吸氧，實施檢查。喉罩組除上述麻醉藥物外予以苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183042，規(guī)格5mL），靜脈注射，用藥劑量0.1mg/kg，患兒肌肉松弛后依據(jù)患兒體質(zhì)量選用大小適宜喉罩與T型密封接頭，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整予以輔助通氣治療。兩組患兒麻醉維持予以0.10～0.20μg/(kg·min)瑞芬太尼，4.00～6.00μg/(kg·min)丙泊酚 ，泵注。如果對照組患兒血氧飽和度在自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)＜90%，終止檢查，予以輔助呼吸治療。完成檢查且患兒自主呼吸恢復、生命體征穩(wěn)定后將喉罩拔除。

1.3 觀察指標

于T0（麻醉誘導前）、T1（麻醉誘導后即刻）、T2（纖維支氣管置入隆突后）、T3（灌洗活檢時）及T4（檢查結(jié)束）時間點對兩組患兒血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）進行記錄分析。

詳細記錄兩組患兒蘇醒時間及檢查時間。

記錄分析兩組患兒惡心嘔吐、喉部痙攣、嗆咳及躁動不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中各項數(shù)據(jù)分析比較均由統(tǒng)計學軟件完成，采用軟件以SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件為主，t檢驗用于比較兩組患兒不同時間點SPO2、MAP、HR、蘇醒時間及檢查時間，χ2用于比較兩組患兒不良反應發(fā)生率，當P＜0.05時代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點SPO2對比分析

兩組患兒SPO2在T2、T3時間點對比，喉罩組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，在其他時間點對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組患兒不同時間點MAP對比分析

兩組患兒MAP在T2、T3時間點對比，喉罩組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，在其他時間點對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患兒不同時間點點SPO2對比分析（±s）

表1 兩組患兒不同時間點點SPO2對比分析（±s）

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2.3 兩組患兒不同時間點HR對比分析

兩組患兒HR在T2、T3時間點對比，喉罩組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，在其他時間點對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表3。

表3 2組患兒不同時間點點HR對比分析（±s）

表3 2組患兒不同時間點點HR對比分析（±s）

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2.4 兩組患兒蘇醒與檢查時間對比分析

表2 兩組患兒不同時間點點MAP對比分析（±s）

表2 兩組患兒不同時間點點MAP對比分析（±s）

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2組患兒蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，喉罩組檢查時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患兒蘇醒與檢查時間對比分析（±s）

表4 兩組患兒蘇醒與檢查時間對比分析（±s）

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2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比分析

對照組不良反應發(fā)生率為44.00%，喉罩組為12.00%，喉罩組較對照組低，差異顯著，P＜0.05，見表5。

表5 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比分析[n（%）]惡心嘔吐、喉部痙攣、嗆咳及躁動

3 討論

小兒免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[3]。近幾年來，我國小兒呼吸疾病發(fā)病率逐年升高[4]。纖維支氣管鏡檢查不僅能夠確保檢查安全，還有利于醫(yī)師完成操作[5]。然而，小兒年齡偏低、配合度較差，實施局部麻醉無法有效完成檢查，因此臨床多采取全身麻醉方式[6]。與成年人相比，小兒氣道狹窄且發(fā)育尚未成熟，使氣管插管難度大大增加，另外氣管插管時阻塞小兒氣道，降低氧氣儲備量，增加了呼吸抑制、嗆咳等相關并發(fā)癥發(fā)生[17]。應用喉罩進行控制通氣不僅不會占據(jù)患兒氣道空間，還降低了呼吸道損傷發(fā)生率，維持患者血流動力學穩(wěn)定。在臨床中多用于成人纖維支氣管鏡檢查中[8-9]。但目前關于喉罩在小兒纖維支氣管鏡檢查中應用相對較少[10-11]。

本研究結(jié)果表明，兩組患兒檢查時間對比，喉罩組明顯較短，蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學意義。提示喉罩作為檢查入路的一種方式，安全性較高。喉罩操作簡便，無需暴露聲門，減輕氣管黏膜刺激，因此，能夠使不良反應發(fā)生率大大降低[12]。本研究結(jié)果表明，喉罩組不良反應發(fā)生率為12.00%，而對照組患兒不良反應發(fā)生率高達44.00%，提示小兒纖維支氣管鏡檢查中應用喉罩可減少不良反應發(fā)生。與自主呼吸相比，喉罩控制通氣穩(wěn)定性較強，分析其原因與全麻有關，全麻后對呼吸起到較好的抑制作用[13]。雖然喉罩占據(jù)患兒氣道，但占據(jù)空間較小，通過輔助呼吸能夠維持SPO2處于較高水平，取得較好麻醉效果[14]。本研究結(jié)果表明，2組患兒SPO2在T2、T3時間對比，喉罩組明顯高于對照組低，而MAP與HR對比，喉罩組明顯較低。提示應用喉罩可維持患兒SPO2穩(wěn)定，減少了嗆咳、呼吸抑制發(fā)生率。本研究中對照組有2例患兒出現(xiàn)嗆咳，分析其原因與調(diào)整麻醉深度及患兒呼吸狀態(tài)有關，通過調(diào)整麻醉深度與患兒呼吸狀態(tài)，保證潮氣量，加重患兒氣道應激反應有關，因此，致使患兒出現(xiàn)嗆咳。喉罩操作簡單且安全性較高，但在應用過程中，受到呼吸機外力及參數(shù)設定的影響，損傷小兒氣道[15]。因此，在檢查過程中應對患兒生命體征進行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常立即予以處理。研究中采用了T型密封接頭與喉罩連接，提高了輔助呼吸穩(wěn)定性，減少患兒醫(yī)療費用。應用喉罩需要注意一點，當檢查結(jié)束后患兒恢復自主呼吸潮氣量好時應立即拔除喉罩，避免因淺麻醉狀態(tài)下拔除喉罩導致患兒出現(xiàn)不良反應[16]。

綜上所述，喉罩全身麻醉控制通氣在小兒纖維支氣管檢查中應用，可降低不良反應發(fā)生率，有效控制通氣，效果顯著，具有較高的臨床應用及推廣價值。