沖擊波聯(lián)合撳針治療足底筋膜炎的臨床觀察

劉新宇，程康，賀田紅，唐慶寧，胡可慧

（遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧 629000）

0 引言

足底筋膜炎 (plantar fasciitis，PF) 又稱為跟痛綜合征、慢性足跟疼痛。是一種常見的足部無菌性炎癥，可見于各類人群，好發(fā)于青壯年，主要見于需要長期站立和負(fù)重的人群，如運(yùn)動員、體力勞動者，超重、中年女性以及老年人，發(fā)病率達(dá)22%[1-2]。臨床表現(xiàn)為長時間站立、行走或劇烈運(yùn)動時足底和/或足跟劇烈疼痛等，這給患者的正常工作和生活帶來了嚴(yán)重的影響。該病被認(rèn)為是一種過度使用引起的損傷，主要由于重復(fù)性勞損導(dǎo)致足底筋膜微撕裂，實(shí)質(zhì)是足底筋膜的一種退行性改變，跟骨結(jié)節(jié)的足底腱膜附著點(diǎn)出現(xiàn)急性或慢性的無菌性炎性改變[3]。本病的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與足部的生物力學(xué)機(jī)制異常和足底筋膜附著處的長時間不愈合有關(guān)。

國內(nèi)外研究顯示，體外沖擊波療法在足底筋膜炎的治療上具有明顯的優(yōu)越性，其產(chǎn)生的空化效應(yīng)可有效削薄患者足底筋膜厚度[4]，從而降低足底筋膜炎患者的疼痛程度，近年來沖擊波已經(jīng)作為PF的常用治療手段。但沖擊波具有一時的止痛效果，很多患者遠(yuǎn)期效果不佳；而本研究在沖擊波基礎(chǔ)上，加用撳針治療，撳針除了有較好的及時鎮(zhèn)痛效果，也具有長久埋針、持續(xù)刺激等效果，兩者聯(lián)合，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年11月至2021年6月到我院的PF患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，按照1:1比例分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男性31例，女性15例，平均年齡在（31.36±2.15）歲，BMI指數(shù)在（26.36±1.26）。對照組男性30例，女性16例，平均年齡在（32.04±2.19）歲，BMI指數(shù)在（27.03±0.99）。兩組在年齡、性別等基本資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合足底筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即足底內(nèi)側(cè)疼痛；②年齡 20～70 歲；②B超或MRI查顯示跖腱膜變厚，出現(xiàn)水腫；③晨起足跟落地時有疼痛感，或久坐起身時跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)與跖腱膜起點(diǎn) 2～3 cm 部位存在明顯壓痛；④同意參與該次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重精神、認(rèn)知和心理障礙者；②不愿意接受或不能堅(jiān)持完成體外沖擊波治療者；③有出血傾向和凝血機(jī)制障礙、皮膚表面有創(chuàng)口者；④嚴(yán)重心臟病、高血壓者；⑤合并有惡性腫瘤或足部局部良性腫瘤。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

對照組采用沖擊波治療。采用體外沖擊波治療儀治療足底筋膜痛點(diǎn)(以痛點(diǎn)為中心) ，治療頻率為10～15 Hz、壓強(qiáng)1～4 bar，手柄壓力適中，沖擊次數(shù)為2500～3000次。每周2次，共4次，療程為2周。

1.4.2 觀察組（沖擊波聯(lián)合超短波組）

觀察組在沖擊波的基礎(chǔ)上加用撳針治療，沖擊波治療的方式和療程同對照組。撳針治療采用清鈴株式會社生產(chǎn)的清鈴牌撳針，患者取仰臥位，選取太溪、然谷、阿是穴、昆侖、丘墟穴位，對其常規(guī)消毒，將撳針埋入上述穴位，囑咐患者早中晚各自按壓上述穴位10s，撳針2日1換，1周3次，持續(xù)2周。

1.5 療效評估指標(biāo)

（1）疼痛評估：評估患者治療前和治療后的VAS評分。0分為無痛，10 分為最劇烈疼痛；分?jǐn)?shù)越大代表疼痛越劇烈。（2）最長可持續(xù)行走距離：于治療前、治療后，讓患者佩戴計(jì)步器以檢測記錄其前內(nèi)最長可持續(xù)行走的距離。（3）臨床治療效果：根據(jù)《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》進(jìn)行評估。 ①顯效：足部疼痛、腫脹等情況基本消失，足底痛點(diǎn)消失，行走沒有困難；②有效：足部疼痛、腫脹等癥狀得到明顯改善，足底痛點(diǎn)基本消失，行走基本無困難；③無效：疼痛、腫脹等癥狀未得到任何改善，甚至加重，行走困難。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后VAS評分以及最長行走距離的比較

治療前，兩組在VAS評分以及最長行走距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療2周后，兩組VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組最長行走距離均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而組間比較，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分以及最長行走距離的比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分以及最長行走距離的比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

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2.2 在臨床療效方面比較

治療后觀察組有效率為100%，對照組有效率為82.61%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效方面比較[n(%)]

3 討論

足底筋膜炎作為康復(fù)科常見病與多發(fā)病，在任何年齡段均可發(fā)病，多見于老年人、女性、肥胖者[5]。此病的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但研究認(rèn)為與BMI值增高、長期站立、行走過程中足內(nèi)轉(zhuǎn)、扁平足、年齡增大等因素有關(guān)[6]。中醫(yī)將足底筋膜炎歸為“傷筋”“筋痹”范疇，又稱為“足更痛”“踵痛”。 發(fā)病機(jī)理是由于年老體虛、腎精不足，正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈等原因造成氣血運(yùn)行不暢，筋脈痹阻，不通則痛。同時，由于氣血不暢筋脈得不到濡養(yǎng)，不榮則痛，是為筋痹。

在本研究中，對照組單獨(dú)采用沖擊波治療，也取得一定療效，其治療機(jī)制主要體現(xiàn)在：①在物理效應(yīng)階段，沖擊波產(chǎn)生正壓，吸收、反射、折射能量，并向組織和細(xì)胞傳輸能量，使細(xì)胞膜的滲透性增強(qiáng)和刺激生物分子的電離。②在物理化學(xué)效應(yīng)階段，物理刺激導(dǎo)致生化反應(yīng)。體外沖擊波可觸發(fā)三磷酸腺苷 (ATP) 的釋放，引起細(xì)胞信號通路開放，加快組織代謝。③在化學(xué)效應(yīng)階段，沖擊波活化細(xì)胞膜中鈣離子通道，加速物質(zhì)交換過程。④在生物學(xué)效應(yīng)階段， 沖擊波在調(diào)節(jié)血管生成、抗炎以及骨和軟組織傷口愈合等方面發(fā)揮作用[7-9]。有研究對慢性足底筋膜炎患者進(jìn)行沖擊波治療[10]，其后進(jìn)行MRI，發(fā)現(xiàn)治療后水腫情況、疼痛情況均得到有效緩解。同時通過對82名接受沖擊波治療的患者進(jìn)行長達(dá)3年隨訪，除了有10%的患者由于過于疼痛無法繼續(xù)接受隨訪外，74%的患者表示沖擊波是療效良好的；87%的患者認(rèn)為沖擊波是一次成功的治療；所以，沖擊波在干預(yù)足底筋膜炎方面具有一定優(yōu)勢，但是研究分析后發(fā)現(xiàn)沖擊波治療本病的有效率還有待進(jìn)一步提高。

而本研究中，觀察組在沖擊波基礎(chǔ)上加用撳針治療，選擇穴位為太溪、然谷、阿是穴、昆侖、丘墟。其中太溪屬于腎經(jīng)上的原穴[11]，昆侖位于膀胱經(jīng)[12]，二者互為表里，可起到補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)的作用。 埋針然谷、阿是等穴位可直指病所。主穴配伍可起到柔筋止痛、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的目的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺上述穴位可有效改善足底筋膜組織局部缺血缺氧狀態(tài)，并能松解粘連，改善攣縮，從而起到止痛的作用。而撳針是一種新型皮內(nèi)針，操作簡單，安全無痛。其只及皮下不達(dá)深層，不會傷及臟腑、神經(jīng)干及大血管，是針法中最安全之一。而撳針針體短小，幾乎無痛[14-16]。同時其起效迅速，療效持久。埋針后具有方便運(yùn)動，患者隨治隨走，不耽誤時間，療效穩(wěn)定持久等優(yōu)點(diǎn)[17-19]。而從數(shù)據(jù)來看，觀察組在VAS評分以及最長行走距離相比，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時在聯(lián)系方面，治療后觀察組有效率為100%，對照組有效率為82.61%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，沖擊波聯(lián)合撳針治療足底筋膜炎，其療效顯著，值得進(jìn)一步研究。