PBGS結合新媒體教學在骨科研究生培養中的應用

劉俊才，岳永川，李忠*

（1.西南醫科大學附屬醫院骨與關節外科，四川 瀘州 646000；2.內江市第二人民醫院骨一科，四川 內江 641100）

0 引言

國家的發展靠人才，人才的培養靠教育，醫學高級人才培養的基礎是醫學研究生的培養[1]。隨著醫學大數據時代及精準醫學模式的到來，傳統的醫學人才培養模式受到了巨大的挑戰，如何培養出具有高超的臨床診治水平、敏銳的科研創新思維，良好的學術資質的醫學人才，值得我們深思。PBGS是以探究式任務驅動的教學方法和學習模式，可促進合作學習、解決具體問題與發展自學能力[2-3]。隨著現代信息技術的飛速發展及網絡資源的日益豐富，新媒體為醫學提供了極其豐富的教育資源。將PBGS結合新媒體教學在骨科研究生培養中的教學效果評價，未見確切報道。本研究針對我科同一導師2011～2015級研究生采用兩種不同教學方法培養，并進行教學效果評價，探討PBGS結合新媒體教學在骨科研究生培養中的教學效果，為骨科研究生教育提供信息參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取西南醫科大學附屬醫院2011～2015級骨科同一研究生導師的12名專業學位研究生為研究對象，均為男性，年齡22～29歲，平均年齡（25.0±1.2）歲，本科畢業于川內二本院校，本校10名，外校2名，均畢業于臨床醫學專業，應屆生8名，往屆生4名。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

按教學方法分組：將2011～2013級接受傳統教學方法培養的6名研究生分為A組，將2014～2015級接受PBGS結合新媒體教學的6名研究生分為B組，兩組間年齡、文化、專業背景、科研水平等差異無統計學意義。

1.2.2 培養方法

A組：第一階段（第1學期）以課堂教授為主，由授課老師完成；第二階段（第2、3學期）以臨床示范與實踐為主，主要由導師及指導教師完成，以臨床實踐工作為切入點，由帶教老師示教及指導，研究生實踐與提高，以完成與提高臨床醫療效率、質量及滿意度為目標；第三階段（第4、5學期）由導師提供研究方向，由研究生自主完成科研計劃；第四階段（第6學期）由研究生自查及主動實踐學習，進一步提高臨床專業技能。

B組：第一階段（第1學期）以課堂教授為主，由授課老師完成；第二、三階段（第2～5學期）教學模式以PBGS為主，學習途徑以新媒體為主，主要由導師及指導教師完成，以臨床實踐項目為切入點，導師擬定多個臨床實踐項目，研究生選擇實踐項目，完成項目設計（包括方案、實施、管理、評估及驗收），導師及指導老師組織方案評審及提出建議，由研究生負責組織實踐團隊及負責實施，最后由導師及指導老師完成項目評定；第四階段（第6學期）：研究生自查及主動實踐學習，進一步提高臨床專業技能。

1.2.3 教學評估

骨科專業型研究生培養以臨床思維、理論知識、操作技能及科研方法為主，而研究生的個體化展需要激發與培養其捕捉信息、發現問題的敏銳洞察能力，自主學習、主動解決問題的執行能力，更新方法、提高效能的創新能力，善于分析、精于專研的科研能力?；诰C合多元評估模式[4]，設計了我科試用的《研究生教學培養評價表》（見圖1），為我科研究生培養提供及時的信息反饋和重要指導。

圖1 研究生教學培養評價表

1.2.4 評分細則

評價時間在研究生畢業前1個月內完成，由導師總負責組織考評。組間評價：指導老師組織任選臨床工作中非同一組工作的3名研究生進行匿名評分，取平均值；組內評價：由指導老師組織任選同一組工作的3名研究生進行匿名評分，取平均值；教師評價：由導師及2名指導老師匿名評分，取平均值；公眾評價：由指導老師組織任選除該研究生導師及指導老師外10名本科醫護人員進行評分，取平均值；開放式評價：由研究生填報，每核實一項加1分，導師核查，最高得分不限。

我國是世界上盲人最多的國家之一[雙眼盲人達(600～900)萬]，約400萬角膜盲患者亟待手術[1-2]，而且每年以10%增加。角膜移植術是目前臨床上治療各種角膜疾病所致的角膜混濁、恢復視力的主要方法，是角膜盲的唯一復明手段。然而，高達15%～20%的術后排斥率是導致移植失敗的一個重要原因[3-4]。本文對110例穿透性角膜移植術后免疫排斥反應病例進行回顧性分析，以期進一步尋找有效的防治方法。

1.2.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，A、B兩組不同教學方法的比較采用配對t檢驗，P值＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12名研究生均按計劃完成我校研究生培養要求的學分、臨床及科研工作，無違紀及不良記錄，順利獲得雙證及滿意就業。12名研究生均按我科《研究生教學培養評價表》進行評分及統計，并對各組評分進行單項比較，見表1。A、B兩組研究生在學

表1 12名研究生采用兩種不同教學方法培養的教學評分

生評價得分中B組略高于A組，兩組；在公眾性評價中，A組略高于B組，兩組差異無統計學意義；在教師及開放式評價中B組明顯高于A組，兩組差異有統計學意義。B組總分的平均數明顯高于A組，兩組差異有統計學意義，見表2。

表2 12名研究生采用兩種不同教學方法培養的教學評價比較（±s）

表2 12名研究生采用兩種不同教學方法培養的教學評價比較（±s）

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3 討論

3.1 臨床醫學專業學位研究生教育面臨的新問題

3.1.1 醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”，學習內容增加

2013年 5月教育部、國家衛生和計劃生育委員會聯合發文批準了64 所高校試點開展醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌工作，我校列入其中?！半p軌合一”實質上是將學歷教育與臨床業務技能培訓整合在一起，縮短了教育時間，但單位時間內需要掌握的內容增多，既要掌握好科研方法又要達到住院醫師的臨床業務要求。研究生需要充分明確這兩種學習的主要內容，積極主動地完成各項培訓任務，嚴格要求、合理安排、認真執行、努力達標，這樣才能達到“雙軌合一”的培養目標。

專業學位研究生入學后，經過第1學期的理論學習便匆忙進入教學基地進行住院醫師規范化培訓，投入繁忙的臨床工作中，用于科研的時間十分有限，部分研究生在其他科室臨床輪轉，容易造成學生與導師間溝通欠缺，缺少科研指導。大多數專業學位研究生入學前沒有接受過科研訓練，雖對科研有濃厚興趣，卻不知從何下手，部分導師缺乏有效指導，學生常常會出現開題困難，造成科研進度“導師不滿意，學生有怨言”的惡性循環。如何協調繁重的臨床工作及科研任務，高效的學習方法與途徑成為有效解決這一困境的重要措施。

3.1.3 新醫學模式給醫學專業學位研究生教育提出了更高要求，學習與應用能力需加強培養

上世紀 70 年代形成了“生物－心理－社會”醫學模式，近年來“轉化醫學”、“循證醫學”、“精準醫學”的概念將醫學模式的發展推向新的高潮。1996年，“轉化醫學”的概念在《The Lancet》上正式被提出，倡導“以臨床患者治療為最終目標”，即從臨床實際工作中發現和提出問題，交給基礎研究人員進行深入機制研究，獲得研究成果，臨床醫生將其用于解決臨床實際問題 ，并雙向促進發展[5,6]。2000年，David[7-8]教授明確定義“循證醫學”為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”。2011年，“精準醫學”的概念由美國醫學界首次提出，2015年1月20日，奧巴馬又在美國國情咨文中提出“精準醫學計劃”，希望精準醫學可以引領一個醫學新時代[9,10]。精準醫學主要包括4個要素： 精確（the right treatment），合適的病人在合適的時間給予合適的治療；準時（at the right time），在所有的醫療只有在合適的時間才是真正合適的，體現預測醫學與預防醫學的含義（婚前、孕前、植入前、產前以及癥狀前這些合適的時間）；共享（give all of us access），所有人有權享有；個體化（personalized information），每個患者都是不一樣的，醫生們要真正做到因人用藥[11]。

新的醫學模式及理念需要研究生具備更廣闊的醫學理論知識、超強的學習與甄別能力，超前的診治理念、個體化的辯證施治，這就需要加強研究生的學習與應用能力培養，尤其需注重以下能力培養：第一，網絡文獻庫及數據庫收集信息的能力；第二，甄別、提煉、整合數據的能力；第三，學術交流能力。

3.1.4 臨床醫學專業學位研究生培養質量評價體系的構建需要適應新醫學模式的要求

醫學研究生教育是為培養適應社會發展、醫療需求的高級醫療人而才設立，需要跟上醫療發展的步伐，培養出更多有獨立工作能力、善于學習和思考、敢于有根據的批判和有創新能力的高級醫療人才。如何培養，如何考核是我們評價一種培養機制的重要標準，醫學模式在不斷變化，探討如何建立一種有效的研究生培養質量評價體系有助于提高研究生培養質量，針對不同的醫學專業特征應探討更細的評價標準，目前對于研究生教育的考評主要是達到畢業要求與否，并沒有對研究生的階段培養質量進行個體化評估，不利于對研究生及導師的教學效果進行信息反饋，針對不同專業特點需要更多的探索和構建良好的研究生培養質量評價體系。我科在試行《研究生教學培養評價表》5年中，給學生及老師提供了較多信息反饋，促進了學生與導師共同探討有效的教學與指導方法，為提高研究生培養質量起到積極推動作用。

3.2 PBGS教學模式在臨床醫學專業學位研究培養中的應用

PBGS教學模式是指由教師設計研究項目，學生通過自由組團并集體完成項目的學習和研究[12]。具體方式包括：教師提前設計教學項目，利用一個仿真或真實的情景，通過啟發、引導等方式鼓勵學生進行團隊協作，在既定時間內完成既定教學項目，并在過程中獲取能力、學習并掌握知識。 PBGS是一種探索性、任務驅動式的教學方法和學習模式，強調團隊整體協調作用，旨在充分發揮每個學生的能力和特點。

隨著醫學專業化的細分，醫學的研究深度不斷縱向發展，醫學人才的培養也不斷向專業化發展，但對于疾病的診治卻是一個整體和過程化的事件，需要我們具有專業知識的深度，同時又要有廣度的整體思維，針對每一個疾病的精準治療需要多學科的團隊合作才能完成。將PBGS教學模式用于醫學研究生教育正好能訓練研究生自主以項目為基礎，充分發揮團隊協作精神，主動完成項目任務，解決實際問題，達到主動學習、思考、組團、協調及執行能力訓練。本研究中發現通過PBGS教學模式訓練組研究生的學習能力、團隊精神及執行效能較傳統教學組明顯提高，對研究生的綜合能力訓練及提高具有積極作用。

3.3 新媒體在臨床醫學專業學位研究培養中的應用

新媒體是相對于報刊、廣播、電視等傳統媒體而言的新的媒體形態，是通過數字、網絡、移動技術綜合支撐的媒體形態（如微信公眾號、慕課、微型學習、易班等）做到了與傳統醫學教育資源的充分融合，其主張合理、綜合、高效地應用互聯網資源，提高醫學生學習積極性[13-16]。新媒體的特點：信息來源廣，容易獲?。恍畔鞑パ杆伲扑图皶r；內容豐富，形式多樣；便于交流，促進互動。新媒體平臺在醫學應用中可將全國及國際知名教授的講課視頻匯總、會議交流現場轉播，主題多樣（包括臨床教學、教育評估、文獻評價和研究創新等），方便學生學習。這種在線的教育方式具有傳統教育不可企及的優點：在線師資、教學時間、地點及教學對象均不受限制，無論是教師還是學生均可以根據自己的空閑時間進行學習安排，這無疑給臨床工作者帶來了很大方便。

在本研究中B組研究生充分利用新媒體通過唯醫骨科APP、醫棧公眾號、Pubmed文獻檢索平臺、邁特思創網絡數據庫、SCI翻譯軟件等多種醫學相關學習科研工具獲取相關醫學知識，為臨床實踐、科研及學術交流提供了大量的幫助，B組中的開放式評分明顯較A組升高，可以看出新媒體工具在臨床醫學專業學位研究培養中起到積極的推動作用。

4 結語

精準醫學給合格的臨床醫生提出了更高醫學素質要求，臨床專業型醫學研究生的培養是醫療發展的未來，研究生的學習與科研的能力決定了其未來發展的高度， PBGS結合新媒體教學模式可以幫助研究生快速獲取廣闊的知識，加強主動學習、創新思考、團體協作及執行能力訓練，有助于提高研究生的核心素質，是一種良好的教學方法。