初中生壓力性生活事件與內(nèi)化問(wèn)題的相關(guān)性分析

侯欣宇，位照國(guó)

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

青春期是指從依賴父母到相對(duì)獨(dú)立的階段，此時(shí)期涉及生理、心理等多方面的變化和成長(zhǎng)[1]，在此時(shí)期前額葉皮層多巴胺受體數(shù)量增加，顳上溝與杏仁核之間相互作用增加，導(dǎo)致對(duì)體對(duì)社會(huì)刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力下降，易出現(xiàn)情緒問(wèn)題[2]。

內(nèi)性問(wèn)題（internalizing problems）是評(píng)估青少年心理健康發(fā)展的重要指標(biāo)，是一種指向自我的、消極的情緒和行為問(wèn)題，包括害羞、自卑、抑郁、焦慮、退縮等。青少年的內(nèi)化問(wèn)題具有高發(fā)性和隱蔽性的特點(diǎn),給個(gè)體的心理健康與人際交往帶來(lái)了嚴(yán)重危害，影響青少年的心身健康，直接或間接造成其家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。采用內(nèi)化問(wèn)題這一概念研究可以避免單一診斷，而是從更廣泛的維度看待青少年行為問(wèn)題[4]。

壓力性生活事件是壓力的量化概念，是指對(duì)社會(huì)中特定年齡個(gè)體的身體和（或）心理健康產(chǎn)生威脅的環(huán)境事件或慢性病[5]，其中包括來(lái)自人際壓力、工作或?qū)W習(xí)壓力、喪失經(jīng)歷、受懲罰經(jīng)歷、身體和精神疾病等領(lǐng)域的各種負(fù)性經(jīng)歷[6]。暴露于壓力性生活事件是重度抑郁發(fā)作的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，幾乎超過(guò)80%的抑郁癥患者都在近期經(jīng)歷過(guò)重大壓力性生活事件[7]，特別是在青春期，階段環(huán)境及自身角色的改變使得來(lái)自家庭、學(xué)校、社會(huì)各方面壓力明顯增加[8]，經(jīng)歷的生活壓力在青少年內(nèi)性問(wèn)題的病因中占有重要地位[5,9,10]，這種情況甚至有可能持續(xù)到成年時(shí)期，導(dǎo)致成年期精神疾病的發(fā)生[11]。

根據(jù)既往的研究，壓力性生活事件在抑郁和內(nèi)化問(wèn)題的發(fā)展和過(guò)程中均占有突出地位[12]，但不同類型、不同嚴(yán)重程度壓力性生活事件的影響尚不清楚。不良的情緒問(wèn)題會(huì)影響青少年健康發(fā)展甚至導(dǎo)致成年期精神病理學(xué)[13]，給社會(huì)及個(gè)人帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，明確壓力性生活事件的作用以及如何導(dǎo)致內(nèi)化性問(wèn)題的機(jī)制十分重要。有研究指出，與兒童期或成年期相比，青春期階段經(jīng)歷人際壓力的可能性更高[14]，此時(shí)的人際壓力同樣會(huì)增加隨后的抑郁癥狀發(fā)生的可能[15]；另一項(xiàng)研究表明，青少年內(nèi)化性問(wèn)題的發(fā)展與人際關(guān)中斷和喪失事件的聯(lián)系最為緊密[16]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取深圳某中學(xué)12～15歲初中生共708名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收問(wèn)卷708份，問(wèn)卷回收率為100%，最終納入研究705名初中生。初中生中，男性414人（59%），女性288人（41%），年齡(=12.63，SD=1.725)。所有研究對(duì)象的家長(zhǎng)簽署電子版知情同意書(shū)，初中生調(diào)查在自習(xí)課期間完成，由研究者當(dāng)面解釋獲得口頭知情同意，并在班主任老師的監(jiān)督下獨(dú)立完成紙質(zhì)問(wèn)卷、使用epidata整理。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況問(wèn)卷。一般情況問(wèn)卷包括報(bào)告人性別、出生日期、年級(jí)等。

1.2.2 內(nèi)化問(wèn)題。Achenbach兒童行為量表(Child Behavior Check-list，CBCL)，由心理學(xué)家Achenbach于1976年編寫，后經(jīng)多次修訂，是評(píng)定兒童行為問(wèn)題和社會(huì)功能最常用的工具，目前已存在多個(gè)版本，分別為家長(zhǎng)用（CBCL）、教師用（TRF）、初中生自評(píng)（YSR）和直接觀察者用（DOF）四種。本文采用1991年修訂的初中生自評(píng)版 ( Youth’ s Self -Report,YSR)，共納入112個(gè)題目，每一項(xiàng)題目均采用3 級(jí)評(píng)分，由初中生自我報(bào)告自己近6個(gè)月的行為問(wèn)題情況，總分越高，代表行為問(wèn)題越嚴(yán)重。我國(guó)的應(yīng)用中已證明其內(nèi)部一致性良好，8個(gè)因子的Cronbach'sα系數(shù)為0.68～0.85，內(nèi)化問(wèn)題為0.85，具有良好的信效度[17]。

1.2.3 壓力性生活事件。青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）由劉賢臣等[18]于1997年編制，共包括27個(gè)條目，用于評(píng)定初中生生活事件的發(fā)生與否及其影響程度，影響程度采用5級(jí)評(píng)分，本研究中要求被試回答在過(guò)去的l2個(gè)月中，本人和家庭中是否發(fā)生過(guò)題目中所列事件，得分越高，反映負(fù)性生活事件對(duì)其影響程度越高。其內(nèi)部一致性級(jí)研究中Cronbach'sα系數(shù)為0.849，信效度良好[18]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性分析初中生人口學(xué)資料及壓力性事件、內(nèi)化問(wèn)題各資料指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。各測(cè)量指標(biāo)的性別差異采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較分析；年級(jí)水平的差異采用單因素方差分析比較。以人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、健康適應(yīng)問(wèn)題、喪失等類型壓力性生活事件影響程度評(píng)分為自變量，抑郁或內(nèi)化問(wèn)題結(jié)局為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)因素

本研究共納入研究的有效問(wèn)卷702份，中學(xué)生平均年齡（12.83±0.80）歲，其中男性414人，女性288人。

對(duì)ASLEC總分及各因子（人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)）得分按照人口學(xué)因素進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析。受懲罰因子性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.07,P＜0.05），其余各因子均無(wú)明顯性別差異；各年級(jí)之間壓力性生活事件總分及各因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

內(nèi)化問(wèn)題總分為（12.37±9.03）分，檢出率為40.7%（286人）。對(duì)初中生內(nèi)化問(wèn)題評(píng)分在不同人口學(xué)形式（性別及年級(jí)）層次采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較。結(jié)果如下：自我報(bào)告內(nèi)化問(wèn)題總分，在性別維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.23，P＜0.05）；不同年級(jí)的初中生自我報(bào)告內(nèi)化性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 壓力性生活事件與內(nèi)化問(wèn)題的相關(guān)分析

以是否存在內(nèi)化問(wèn)題，對(duì)壓力性生活事件總分及各因子評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，存在內(nèi)化問(wèn)題的初中生壓力性生活總分及各因子得分均高于無(wú)抑郁問(wèn)題的初中生:壓力性生活事件總分（t=-15.19，P＜0.05）、人 際 壓 力（t=-15.58，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓力（t=-12.77，P＜0.05）、受 懲 罰 經(jīng) 歷（t=-11.80，P＜0.05）、喪失經(jīng)歷（t=-8.17，P＜0.05）、健康適應(yīng)困難（t=-8.43，P＜0.05）。

壓力性生活事件與自我報(bào)告內(nèi)化問(wèn)題相關(guān)分析顯示:壓力性生活事件總分（r=0.64，P＜0.05）、人 際 壓 力（r=0.61，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓 力(r=0.54，P＜0.05)、受 懲 罰 經(jīng) 歷(r=0.52，P＜0.05)、喪 失 經(jīng)歷(r=0.36，P＜0.05)、健康適應(yīng)困難(r=0.49，P＜0.05)與內(nèi)化問(wèn)題總粗分存在顯著相關(guān)關(guān)系。

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2.3 壓力性生活事件與內(nèi)化問(wèn)題的Logistic回歸分析

納入存在壓力性生活事件的樣本，以壓力性生活事件各因子分為自變量，是否存在內(nèi)化問(wèn)題為因變量，進(jìn)行Logistic回歸，人際壓力（OR=1.34，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓 力（OR=1.31，P＜0.05）、受 懲 罰經(jīng) 歷（OR=1.23，P＜0.05）、喪 失 經(jīng) 歷（OR=1.21，P＜0.05)、健康適應(yīng)困難（OR=1.28，P＜0.05）對(duì)內(nèi)化問(wèn)題的影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在按照不同性別分組分析中，對(duì)初中生男性內(nèi)化問(wèn)題的影響，各類型壓力性生活事件各因子分對(duì)男性內(nèi)化問(wèn)題的影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)女性初中生內(nèi)化問(wèn)題的影響，人際壓力（OR=1.31，P＜0.05）、學(xué)習(xí)壓力（OR=1.39，P＜0.05）、受懲罰經(jīng)歷（OR=1.26，P＜0.05）、健康適應(yīng)困難（OR=1.24，P＜0.05）存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；喪失經(jīng)歷（OR=1.23，P＞0.05），對(duì)初中生女性內(nèi)化問(wèn)題的影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究采用橫斷面數(shù)據(jù)，檢查了壓力性生活事件與初中生內(nèi)化問(wèn)題的關(guān)系，將壓力性生活事件劃分為人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷、喪失經(jīng)歷、健康適應(yīng)困難五種類型，進(jìn)一步明確了不同壓力類型對(duì)內(nèi)化問(wèn)題的影響。

內(nèi)化問(wèn)題自我報(bào)告的檢出率為40.7%，相較初中男生，女生內(nèi)化問(wèn)題評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女生的生理成熟過(guò)程可能早于男生，使得其內(nèi)化性等心理健康問(wèn)題的易感性更高，另外，女生可能宣泄情緒的方式更為局限，導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)化問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高。

在本研究中，大部分初中生均報(bào)告了至少一種壓力性生活事件，其中人際壓力事件的發(fā)生率最高，影響程度也最嚴(yán)重；學(xué)習(xí)壓力的發(fā)生率及影響程度次之。現(xiàn)在男生女生都被平等對(duì)待，人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、失去親人或丟失重要物品、軀體不適的影響程度評(píng)分性別及年級(jí)層面并無(wú)顯著差異，受懲罰經(jīng)歷男生的影響程度多于女生。初中生期間個(gè)體逐漸脫離對(duì)家庭的依賴，在學(xué)校與同齡人相處的時(shí)間大幅增加，出現(xiàn)人際交往困難的概率也有所增加。各年級(jí)之間各類型壓力性生活事件水平無(wú)顯著差異，在初中各階段的初中生面臨的生活（人際、受懲罰、喪失）、學(xué)習(xí)及自身（軀體不適）壓力基本相似。

存在內(nèi)化問(wèn)題的初中生其生活壓力總分即各類型壓力影響程度評(píng)分均高于無(wú)內(nèi)化問(wèn)題的初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩相關(guān)分析顯示，生活壓力總分及人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷、喪失經(jīng)歷、軀體癥狀評(píng)分均與內(nèi)化問(wèn)題顯著相關(guān)。

在Logistic回歸分析中，人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷的影響程度也為內(nèi)化問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素，人際壓力水平增加時(shí)，內(nèi)化性問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)增加最明顯。提示臨床工作者及家庭對(duì)存在壓力性生活事件的青少年，特別是經(jīng)歷較高程度的人際壓力和學(xué)習(xí)壓力的青少年，除單純抑郁或焦慮等問(wèn)題外，還應(yīng)關(guān)注是否存在共病其它問(wèn)題的情況，以提早篩查，更充分的治療，改善青少年預(yù)后。

表1 各類型壓力性生活事件與內(nèi)化問(wèn)題的相關(guān)分析

[18] 劉賢臣. 青少年生活事件量表的編制與信度效度測(cè)試[J].山東精神醫(yī)學(xué),1997(01): 15-19.