品管圈在我院PIVAS排藥過程中的應用實踐

方永

（山東省濟南市第三人民醫院藥劑科，山東 濟南 250132）

0 引言

靜脈用藥集中調配中心（Pharmacy intravenous admixture ser-vices，PIVAS）是醫院藥學工作的重要組成部分，是最近幾年醫院藥品調劑的新形式，是保障住院患者靜脈用藥安全、有效的重要環節[1]。我院PIVAS為全院24個科室提供合格輸液，在有限的時間內，準確、高效地完成工作是我院PIVAS主要任務之一。按照2010年國家衛健委《靜脈用藥集中調配管理規范》要求，對臨床靜脈用藥進行集中配置，節約醫院人力、物力，還可減輕護士的勞動強度和工作負荷，讓護士有更多的時間進行護理工作，提高工作效率，保障工作質量[2]。

我院PIVAS開展臨床長期醫囑的配置任務以來，經過統計發現，排藥差錯相對較多，占全部差錯的50%，PIVAS藥師發起QCC管理活動，通過集體合作，集思廣益，確定“提高排藥的準確率、提高排藥速度，減少排藥差錯”為主題的活動。QCC的活動時間預計為4個月，遵循計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、確認（Check，C）、處置（Action，A）管理中的大步驟來開展[3]。

現對本次品管圈活動報道如下。

1 QCC實施

1.1 成立活動小組

確定圈長1名，為主管護師；圈員7名，主管護師2名，主管藥師1名，藥師4名，平均年齡29歲。全員通過投票選定圈名為“綠蘿圈”，寓意：綠蘿放棄開花，選擇四季常青，代表PIVAS人的默默付出，生命力頑強，能夠適應各種惡劣的生長條件，具有非常強大的空氣凈化能力，象征著我們呵護生命的愿望。每周召開一次會議，記錄各階段問題，并綜合評價。

1.2 現狀把握

根據差錯登記本記錄，匯總2019年發生排藥差錯30件，平均每月2.5件。其中數量錯誤24件，品項錯誤4件，規格錯誤2件，根據80/20法則，數量錯誤是導致差錯的主要原因，所以，這次改善的重點為“減少排藥數量錯誤”。

1.3 目標設定

“綠蘿圈”成員分別按5分制為圈能力打分，最高為5分，最低為1分，經測算平均分為2.7分。故此次品管圈圈能力定位為2.7分（圈能力平均分/最高分×100%）為54%。按照品管圈方法的公式設定目標值，目標值=現狀值--改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=2.5-（2.5×80%×54）=1.42。確定此次的改善目標值定為減少1.4件，改善幅度為44%。

1.4 擬定活動計劃進度表

以品管圈計劃、實施、確認、處置四大步驟，確定時間分配按照3:4:2:1原則，擬定活動計劃進度表。P占活動總時間的30%，D占活動總時間的40%，C占活動總時間的20%，A占活動總時間的10%，繪制活動的甘特圖，見圖1。

圖1 QCC活動甘特圖

1.5 對策擬定

根據現狀把握，對“減少排藥數量錯誤”進行頭腦風暴，把發生排藥差錯的因素繪制魚骨圖

對此流程進行分析。依據圈員投票，得出“減少排藥數量錯誤”的主要因素為人員責任心不強、排藥人員念錯、核對不仔細、藥品位置改變為主要原因，擬定以下實施對策。

圖2

1.5.1 改變排藥方式

安排專一藥師與外核兩人排藥，排藥單分開，排藥完畢后，交叉核對。

1.5.2 制訂相應當績效考核措施

個別人員責任心不強，制訂考核措施，采取相應的獎懲制度，每發現一次排藥差錯與績效掛鉤。

1.5.3 流程再造

制訂退藥流程，退藥完成后，再進行打包藥品核對。兩者順序進行。

1.5.4 固定藥品位置

優化藥品分類，同類品種不再移動，藥品位置保持相對固定，若有改變，在每天的交班會上進行交接班。

根據“80/20”原則，對項目實施的可行性、經濟性、圈能力進行評價，對分數80%以上的原因進行對策擬定、對策實施。

1.5.5 繪制柏拉圖

根據數據采集，繪制措施實施前和措施實施后的柏拉圖，圖3。

圖3

圖4

排藥準確是靜脈用藥調配的最基本要求，是保證配置安全的第一要素，根據80/20原則，選定主要因素為：藥師責任心不強，對一品雙規不夠熟悉，核對落實不到位，處罰力度不夠。

2 結果與討論

（1）對排藥流程進行細化，排藥時兩人分別排藥，排藥后兩人交叉進行核對；排藥完成后再進行退藥；對相關人員差錯管理的培訓，從思想上重視。

（2）PIVAS成員通過參加QCC活動，改善了工作中溝通不足。PIVAS成員工作時精神高度緊張，通過此次活動相互之間增進了默契度和凝聚力，提高了工作效率，營造了積極向上的工作氛圍。通過員工的積極參與，與也提高了解決問題的能力，增進了PIVAS團隊合作能力[4]。

（3）PIVAS環境相對比較封閉，品管圈能使員工聚集起來，和諧度、積極性、責任心都有較大提高。通過“頭腦風暴”，員工圍繞日常工作存在的問題暢所欲言、共同交流，發現問題、解決問題[5]。同時，通過QCC實施不斷發現，不斷改善在工作中發現的問題。

（4）通過在PIVAS開展品管圈活動，提高了排藥的準確性，減少差錯發生隱患，有助于PIVAS流程再造，提高效率。每個員工都參與在內，對PIVAS全流程閉環管理，確保 PIVAS工作的準確性、高效性和保證質量的穩定性均有重要作用[6]。

綜上所述，通過開展“品管圈”活動，優化PIVAS的工作流程，在工作中發現問題、解決問題，員工積極參與，有利于提高PIVAS安全、合理用藥水平，減少差錯發生的幾率，提升患者對醫院的滿意度，符合 PIVAS “以患者安全用藥”為服務宗旨的理念，推動了 PIVAS的健康發展。