針對性護理在肺周圍病變患者行EBUS-GSTBLB中的應用

孔建香，蔡璐，曾婷，朱成華*

（1.南京醫科大學第二附屬醫院內分泌科,江蘇 南京 210029；2.南京醫科第二附屬醫院呼吸內科,江蘇 南京 210011)

0 引言

電子支氣管鏡技術是診斷與治療肺部疾病的常規方法，EBUS-GS-TBLB 是在支氣管腔內超聲非實時引導下,進行經氣管鏡肺活檢，在診斷外周性肺部疾病中起重要作用[1]；EBUS-GSTBLB術為有創操作，在診斷疾病同時也存在一定的并發癥，如氣胸、出血等，較多的患者存在一定的焦慮、恐懼心理[2]，合適的護理能夠改善患者焦慮狀態，促進患者的配合，提高患者診斷率；本文旨在探索針對性護理在EBUSGS-TBLB的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年01月至2020年11月期間于我院呼吸內科氣管鏡室行EBUS-GS-TBLB的患者42例；隨機分為對照組20例、觀察組22例；納入標準：1）年齡≥18歲；2）需行EBUS-GSTBLB的患者；3）胸部增強CT示：外周性病變的患者；4）簽署知情同意書。排除標準：1）有嚴重心腦血管疾病的患者；2）有精神疾病或者語言障礙的患者。兩組人群在年齡、性別、教育年限、體重指數、收縮壓、SAS評分、心率、SPO2等各項指標差異均無統計學意義(均P＞0.05)，見表1。家屬或本人簽署知情同意書，本研究取得醫院倫理委員會批準同意。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 研究方法

所有EBUS-GS-TBLB操作均由我科同一名有資質的醫師操作。

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，主要內容：嚴密觀察患者生命體征，告之患者操作流程、配合要點及注意事項。

1.2.2 觀察組

在常規護理的基礎上給予針對性護理：1）健康宣教：于術前24h向患者詳細介紹EBUSGS-TBLB的操作過程，并配合視頻宣教，幫助患者行吸氣及屏氣功能鍛煉；2）術前給予心理干預，每位患者行SAS評分，如SAS評分＞60，申請心理咨詢師行心理干預，及時改善患者恐懼、焦慮及擔憂狀態，確保患者術前SAS評分＜60。

1.3 觀察指標

比較兩組之間血壓、心率、SPO2、活檢次數及成功率的變化；

SAS評分：采用SAS量表評估患者的焦慮狀態，它由20個問題組成，主要詢問患者在過去1周中每個問題出現的頻率，每個問題4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；

視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)：采用線性計分法，即作一刻度為0、1、2……10cm的直線，0刻度表示無癥狀，10刻度表示患者咳嗽最嚴重的程度(也可采用從0～100mm標記的刻度直線)。數值越大，表示咳嗽程度越重；

患者及醫師滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale, NSNS）[3]了解兩組患者對護理服務的滿意度，滿意度問卷總分為0-100分，非常滿意：80-100分；滿意：60-79分；不滿意：60分以下。滿意度=（滿意數+較滿意數）/總例數×100%

1.4 統計學分析

結果以均數±標準差表示，采用SPSS 22統計學軟件，使用 One-Way ANOVA檢驗和LSD-t（最小差異性檢驗）進行數據統計。以P＜0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較

與對照組相比，觀察組收縮壓及心率均降低，SPO2升高，差別有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較（ ）

表2 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較（ ）

注：#與★相比，P均＜0.05

項目 對照組＊ 觀察組# T值 P值收縮壓（mmHg） 138.7±2.59 122.8±3.15 t=3.847 0.0004心率（次/分） 88.05±2.3 79.86±2.33 t=2.493 0.0169 SPO2（%） 93.95±0.57 96±0.32 t=3.191 0.0028

2.2 兩組之間操作時間、VAS及SAS評分的對比

與對照組相比，觀察者操作時間明顯縮短，VAS及SAS評分顯著降低（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組之間操作時間、VAS及SAS評分比較（ ）

表3 兩組之間操作時間、VAS及SAS評分比較（ ）

注：#與★相比，P＜0.05

項目 對照組＊ 觀察組# T值 P值操作時間（min） 32.46±1.02 28.56±1.31 t=2.314 0.0259 VAS評分 4.45±0.42 2.96±0.32 t=2.868 0.0066 SAS評分 54.70±2.42 48.14±2.11 t=2.054 0.0466

2.3 兩組之間活檢成功率的對比

與對照組相比，觀察者活檢成功率顯著增加（P＜0.05），見表4。

表4 兩組之間活檢成功率比較(n,%)

2.4 兩組之間并發癥的對比

與對照組相比，觀察者并發癥發生率有下降趨勢，但無統計學差異（P＞0.05），見表5。

表5 兩組之間并發癥的比較[n(%)]

2.5 兩組之間滿意度的對比

與對照組相比，觀察者患者滿意度及醫師滿意度顯著增加，差別有統計學意義（P＜均0.05），見表6、7。

表6 兩組之間患者滿意度對比[n(%)]

表7 兩組之間醫師滿意度[n(%)]

3 討論

肺周圍病變是指發生在三級支氣管即段支氣管開口以下，呼吸性細支氣管以上的肺部病灶；常規氣管鏡難以發現，診斷陽性率低于20%[4-5]；隨著支氣管鏡的發展，新的導航性支氣管鏡技術（guided bronchoscopy technique）如電磁導航系統(EMN)、虛擬支氣管鏡導航技術（VBN）、徑向超聲探頭(RPEBUS)等技術用來獲得肺外周結節病灶標本[6]，EBUS-GS-TBLB是超聲內鏡引導下引導鞘管肺活檢術，目前廣泛應用于肺外周性病變的診斷，報道的診斷率超過70%，EBUS 引導 TBLB的診斷準確性取決于幾個因素，如肺實質中病灶大小、病灶的位置、超聲探頭在病灶內或鄰近病灶的位置[1]；目前大部分EBUS-GS-TBLB術是在氣管鏡室局麻下進行，術前患者常有焦慮、恐懼、不安等情緒，術中常有疼痛、咳嗽等刺激，少數還有一些并發癥如氣胸、出血等，并發癥的發生與患者的配合度密切相關，EBUS-GS-TBLB操作過程中常需患者深吸氣及屏氣等配合[7-8]，故術前護理尤為重要。

本文首次初步探討針對性護理在EBUSGS-TBLB的作用，針對性護理是一種現代化的護理方法，它重視在分析病人生理、心理、精神、文化等方面護理問題的基礎上，制定具有針對性、人性化、規范化、高品質的護理方案，緩解患者不適癥狀,減輕患者心理負擔；國內外隨機對照試驗均證實，針對性護理在臨床護理中的價值顯著，可在強化基礎護理的同時，調節病人心理狀態，提升治療依從性，改善康復效果[9-10]。因EBUS-GS-TBLB術前較多患者存在焦慮、恐懼等心理，故本實驗在常規護理的基礎上采用針對性護理，更注重患者身心的護理，通過詳細的講解EBUS-GS-TBLB的操作過程、視頻宣教以及術前的吸氣及屏氣訓練，對SAS大于60的患者請專業人員協助治療，使患者的焦慮、恐懼等情緒明顯緩解；且術中不適感明顯減少，并發癥明顯降低，病人及醫師的滿意度明顯增加，操作時間顯著縮短，且顯著提高臨床診斷率。

綜上所述，在行超聲內鏡引導下引導鞘管肺活檢術（EBUS-GS-TBLB）術對肺周圍性病變的患者行術前針對性的護理，可顯著縮短手術時間，減少患者癥狀，提高疾病診斷率，值得在臨床中應用。