針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的療效分析

閆妮

（西安市高陵區中醫醫院，陜西 西安 710200）

腦梗死后血管性癡呆是一種由腦梗死疾病倒追的認知及智能功能障礙綜合征，發病率約占腦梗死患者總數的26.3%，不僅可引發患者出現認知及智能功能障礙，同時還會導致其行動力下降，動作遲緩，另外，還會給患者家庭帶來巨大的精神和經濟負擔，需要臨床盡早采取有效方案對患者進行治療[1]。對該疾病，西醫多采用單一藥物對患者進行治療，效果并不理想。我國中醫將其歸屬為“呆病”范疇，認為該疾病主要是因氣滯血瘀、腦髓海空虛所致，治療的關鍵在于清竅醒神、活血化瘀，故可取針灸結合通痹益腦湯對患者治療[2]。本文主要分析了針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院86例腦梗死后血管性癡呆患者進行研究，患者最早入院時間為2019年1月，最晚為2019年12月，采用單雙號法對患者進行分組，43例拿到單號者為對照組，18例女性、25例男性；患者年齡42～78（58.16±2.27）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.02±0.46）年。43例拿到雙號者為研究組，20例女性、23例男性；患者年齡44～76（58.18±2.25）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.03±0.45）年。上述一般資料對比，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），提示可進行后續研究對比。

納入標準：（1）患者均符合自愿加入原則和腦梗死后血管性癡呆診斷標準；（2）患者家屬對本研究均知情。

排除標準：（1）腦梗死前存在神經異常和疾病者；（2）中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組治療方法為常規西醫，給患者口服0.8～1.6 g廣東康奇力藥業股份有限公司生產的呲拉西坦片（國藥準字H44023966），3次/d。研究組采用針灸結合通痹益腦湯治療，取患者神門、內關、風池、人中、三陰交、四神聰等穴位，先對各穴進行常規消毒，然后，用毫針對各穴進行施針，神門、內關以提插捻轉方法施針，三陰交、四神聰以提插補法施針，人中以雀啄瀉法施針。另取中藥黃芪60 g、丹參20 g、熟地黃20 g、石菖蒲18 g、神曲18 g、郁金16 g、制首16 g、川芎15g、鹿角膠15 g、當歸10 g、皂莢5 g、白芍5 g、炙甘草5 g，加水煎汁，取汁300 mL給患者分三次溫服。兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

治療前后評估和對比兩組患者神經缺損程度評分（采用神經功能缺損程度量表NIHSS評估，總分42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重）、認知功能評分（采用認知功能量表MMSE評估，總分27分，得分越高表示認知功能越強）、生活質量評分（采用簡明生活質量量表SF-36評估，總分100分，得分越高表示生活質量越高）、治療期間的不良反應發生情況及治療療效，按以下標準評估治療療效：顯效：經治療，患者NIHSS評分降低≥90%，認知及智能功能障礙癥狀消失，生活完全可自理；有效：經治療，患者NIHSS評分降低60%～90%，認知及智能功能障礙癥狀明顯改善，生活基本可自理；無效：經治療，患者NIHSS評分降低＜60%，認知及智能功能障礙癥狀均無明顯改善，生活無法可自理，（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。血液流變學指標：采集患者空腹血 3 mL，以血液流變學測定儀對血漿黏度以及全血黏度（高切、低切）與紅細胞壓積變化進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對研究相關數據進行統計和分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，兩組間差異顯著，有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項評分對比

治療后，神經缺損程度評分對比，相較于對照組，研究組更低（P＜0.05）；認知功能評分、生活質量評分對比，相較于對照組，研究組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后各項評分對比（±s，分）

組別 例數 神經缺損程度評分 認知功能評分 生活質量評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 38.16±2.15 32.15±1.67 11.24±1.07 16.26±1.48 48.15±2.07 60.22±2.73研究組 43 38.19±2.08 25.16±1.01 11.26±1.04 21.22±2.75 48.12±2.09 89.65±3.14 t 0.124 9.891 0.143 8.816 0.008 9.537 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療期間的不良反應發生率對比

治療期間的不良反應發生率對比，相較于對照組，研究組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應發生率對比（n，%）

2.3 兩組患者治療總有效率對比

治療總有效率對比，相較于對照組，研究組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.4 比較兩組血液流變學指標

治療前，兩組患者血漿黏度以及全血黏度（低切、高切）與紅細胞壓積比對，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組血漿黏度以及全血黏度（高切、低切）與紅細胞壓積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 血液流變學比較（±s，分）

表4 血液流變學比較（±s，分）

時間 組別 例數 紅細胞壓積（%） 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）治療前對照組 43 55.13±1.22 13.42±1.01 6.35±0.22 2.41±0.33研究組 43 55.14±1.23 13.43±1.02 6.36±0.21 2.42±0.31 t 0.038 0.046 0.216 0.145 P 0.970 0.964 0.830 0.885治療后對照組 43 39.41±1.33 9.16±0.33 5.05±0.31 1.36±0.21研究組 43 34.81±1.31 7.01±1.34 4.13±0.21 1.06±0.31 t 16.158 10.216 16.112 5.254 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死后血管性癡呆是腦梗死患者最常見的并發癥之一，多因腦梗死患者局部腦組織缺血缺氧，導致腦細胞死亡，從而引發大腦皮層功能異常所致，該疾病不僅可引發患者出現認知及智能功能障礙癥狀，且病情呈進行性發展，發展至后期，還可引發肢體功能出現障礙，從而會給患者身心健康和日常生活、工作造成嚴重的不良影響，同時還會加重其家庭經濟和精神負擔，早期采取有效方案對患者治療，是防止其病情進展和改善其預后的關鍵[3]。

本研究中，分別采用針灸結合通痹益腦湯及呲拉西坦片這一常規西藥對兩組腦梗死后血管性癡呆患者治療，結果顯示，治療前，兩組患者神經缺損程度評分、認知功能評分、生活質量評分對比均無顯著差異，治療后，針灸結合通痹益腦湯治療組患者神經缺損程度評分顯著低于常規西醫治療組，針灸結合通痹益腦湯治療組患者認知功能評分、生活質量評分顯著高于常規西醫治療組，針灸結合通痹益腦湯治療組患者治療期間的不良反應發生率顯著低于常規西醫治療組，針灸結合通痹益腦湯治療組患者治療總有效率（90.70%），顯著高于常規西醫治療組（72.09%），與譚師樸[4]研究報告中得出的治療總有效率對比，針灸結合通痹益腦湯組患者（88.89%），顯著高于常規西醫治療組（73.33%）結論基本一致，說明針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的療效確切。

針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的療效顯著優于西藥呲拉西坦的作用機理為：呲拉西坦屬于γ氨基丁酸的環形衍生物，能夠改善急性慢性腦血管病導致的記憶力減退及輕中度腦功能障，但是，其對重度腦功能障改善效果并不理想，從而使得其整體治療效果具有一定的局限性[5]。且有研究證實，長期服用呲拉西坦以引發患者出現一系列的神經系統不適癥狀，如頭暈、嗜睡、健忘等。我國中醫認為腦梗死后血管性癡呆主要是因臟腑功能失衡、情志失調、腦髓海空虛，導致氣血虧損、氣滯血瘀所致，治療的關鍵在于清竅醒神、活血化瘀，根據這一病機，就可采用針灸結合通痹益腦湯對患者治療，其中，通痹益腦湯方中黃芪可活血化瘀、補元氣，神曲可健脾開胃，郁金可理氣解郁，川芎可活血行氣、祛風止痛，熟地黃可補血養陰,填精益髓，石菖蒲可開竅豁痰、醒神益智，鹿角膠可溫補肝腎，益精養血，當歸可補血活血，諸藥配伍可共奏益氣化瘀、清竅醒神之功效[6]。針刺患者神門、內關、風池、人中、三陰交、四神聰等穴位，可對各穴位產生一定的刺激，其中，神門乃心經原穴，針刺該穴位可疏通經脈、調整心神，內關屬八脈交會穴之一，針刺該穴位可調理三焦、寧心安神，針刺人中穴可調督醒神、安神定志，四神聰屬經外奇穴,針刺該穴位安神健腦、開竅益智、清利頭目等功效，因此，對患者行針刺治療可調節其機體氣血和臟腑。且現代研究證實，針刺還能促進機體局部微循環的血液灌注加快，如增強腦部血液循環和促進大腦皮層保持興奮狀態，從而能加速大腦神經遞質代謝和增強腦部功能，進而能減輕腦神經缺損程度和提高患者認知功能。因此，對腦梗死后血管性癡呆患者采用針灸結合通痹益腦湯治療，能從根本上消除其病情，促進其病情轉歸。且通痹益腦湯所取中藥均為天然植物，針灸屬于中醫常用外治療法之一，長期治療亦不會引發患者出現明顯的副作用，兩者配合還能保障患者治療的安全性。由此可以說明：針灸結合通痹益腦湯和針灸聯合使用可以協同增效，使得腦部氣血運動快速得到改善，使得腦組織血流量增加，使得腦部代謝水平改善，加快神經功能修復，可對患者的血液流變學指標進行有效的條件。本次研究與曹揚[7]研究結果具有一致性，通過實踐得出觀察組血漿黏度以及全血高切黏度與全血低切黏度和紅細胞壓積較對照組更低（P＜0.05）；觀察組MMSE、ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未出現嚴重的不良反應。其總結得出：針灸聯合通痹益腦湯能夠將腦梗死后的治療效果提升，對機體血液流變學指標調節，使腦神經損傷降低，促使認知功能恢復快速，使得患者的日常生活能力得到提升，且有著極高的安全性。

綜上所述，針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的療效顯著，不僅能促進患者臨床癥狀消退，還能促進其神經功能恢復，從而能提高其認知能力和預后生活質量，因此，其是一種高效的聯合治療方案，值得臨床應用和推廣。