葛根姜黃靈仙結(jié)合電針在血沉、C-反應(yīng)蛋白水平異常的風(fēng)寒型肩周炎急性期患者中療效觀察

王成云 丁芬 譚武 鄧偉沛 周曠

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性病變[1]。肩周炎作為臨床常見(jiàn)疾病，在發(fā)病后會(huì)在病灶位置處出現(xiàn)疼痛感，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而降低患者的生活質(zhì)量，所以臨床應(yīng)該對(duì)疾病診治引起重視。茂名地處嶺南，常年炎熱，人們對(duì)空調(diào)，冷飲，涼茶偏愛(ài)，加之現(xiàn)代人不正常生活工作方式，風(fēng)寒型肩周炎發(fā)病日漸增多，發(fā)生年齡逐漸年輕。以往臨床在治療肩周炎患者時(shí)，主要選取的藥物治療方案，即給予患者一定劑量的非甾體消炎藥進(jìn)行口服，雖然在短時(shí)間內(nèi)具有止痛效果，但是無(wú)法根治患者的病情，且長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用，出現(xiàn)胃腸道以及腎臟不良反應(yīng)[2]。作為中醫(yī)工作人員，深感中醫(yī)的博大精深，本人借鑒熊繼柏大師葛根姜黃湯治療頸椎病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用于方證一致的風(fēng)寒型肩周炎急性期針?biāo)幗Y(jié)合治療，觀察該治療方案對(duì)血清血沉，C-反應(yīng)蛋白水平的影響，探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年12月在茂名市中醫(yī)院治未病科，疼痛科及市委門(mén)診接受診治的風(fēng)寒型急性肩周炎病例98例，將患者均等分為兩組，兩組患者資料數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選的所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在40～65歲之間；（3）患者出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，且無(wú)法進(jìn)行自主的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；（4）部分患者的肩周肌肉出現(xiàn)萎縮癥狀；（5）患者均接受影像學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)無(wú)特異性變化出現(xiàn)；（6）經(jīng)過(guò)檢查，肩周炎均屬于風(fēng)寒型中醫(yī)證型，且血清血沉、C-反應(yīng)蛋白存在異常情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴發(fā)肩部骨折，且治療后尚未痊愈；（2）重大器質(zhì)性病變以及惡性腫瘤患者；（3）精神異常，不配合此次研究；（4）暈針史；（5）不配合此次研究，未在知情同意書(shū)上簽字。

1.3 治療方法

在肩周炎急性發(fā)作期，應(yīng)該叮囑患者注意休息，從而有效降低肩部肌肉的負(fù)擔(dān)，并且可以在疼痛部位進(jìn)行冷敷處理，若患者疼痛劇烈無(wú)法入睡，需服用一定劑量的非甾體抗炎藥物，若上述治療無(wú)效，依據(jù)患者的病情狀況，酌情采用關(guān)節(jié)腔封閉、神經(jīng)阻滯的治療方案。在患者病情穩(wěn)定之后，每日應(yīng)該定期開(kāi)展肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)容受外展的活動(dòng)，具體的活動(dòng)量以及活動(dòng)時(shí)間應(yīng)該在患者耐受范圍之內(nèi)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以有效改善患者的肩部血液循環(huán)，加快新陳代謝，更好的預(yù)防肌肉萎縮、組織粘連的情況出現(xiàn)，更好的改善患者肩關(guān)節(jié)功能。臨床用于鍛煉患者肩關(guān)節(jié)的方法主要有爬墻法、劃圈法、梳頭法，爬墻法是指患者面壁站立，雙臂緊緊貼著墻面，用手指帶動(dòng)手臂來(lái)開(kāi)展爬墻樣動(dòng)作，用力盡量的向上爬，逐漸增加爬墻的高度值。劃圈法是指按照自己的手臂以順時(shí)針、逆時(shí)針為方向進(jìn)行豎向劃圈、橫向劃圈處理。梳頭發(fā)主要是指患者將雙手交叉，在前額、頭頂、枕后、耳后來(lái)饒頭一圈。每日進(jìn)行3～5次的鍛煉即可。

在采用上述一般治療的基礎(chǔ)上，兩組患者均予以開(kāi)展電針治療，在電針治療時(shí)選取的穴位有肩井穴、臂臑穴、肩髎穴、肩前穴、手三里穴、外關(guān)穴等，在針灸治療前，應(yīng)該選擇酒精進(jìn)行消毒處理，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，應(yīng)該采用平補(bǔ)平泄手法，在針刺得氣后，以電針疏密波的形式，進(jìn)行40 min的留針處理。以針刺條口透承山穴，采用平補(bǔ)平瀉的方法針刺得氣后留針40 min，待電針時(shí)間到拔針，條口穴留針囑患者活動(dòng)患肩5 min后拔針，電針治療一天一次，10 d一療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服葛根顆粒4包（10 g/包），姜黃顆粒1包（10 g/包）,威靈仙顆粒2包（10 g/包），早晚一次，10 d一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血清血沉，C-反應(yīng)蛋白水平：在測(cè)定這兩項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，主要是在清晨時(shí)，抽取空腹患者3 mL的靜脈血液，將其放在真空采血管以供檢驗(yàn)，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)（專用配套試劑），操作程序嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）肩關(guān)節(jié)疼痛程度：在判定患者肩關(guān)節(jié)疼痛感時(shí)，主要借助VAS評(píng)分量表，VAS中文稱為視覺(jué)模擬評(píng)分法，在該量表中將其分為10個(gè)等級(jí)，隨著分值的增高，患者疼痛程度越強(qiáng)。（3）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：以自制評(píng)分量進(jìn)行評(píng)定，主要分析患者肩關(guān)節(jié)是否可以進(jìn)行有效的外展、外旋，用口是否可以觸碰到頭部、背部以及口鼻，分值越高，患者的肩關(guān)節(jié)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 23軟件包處理結(jié)果指標(biāo)，本文指標(biāo)分為兩種類型，即采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料、t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，結(jié)果表現(xiàn)為[n（%）]、（±s），P＜0.05為組間有差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較

將10 mg/L以下作為正常參考值進(jìn)行分析，兩組患者詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 兩組患者前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平（±s，mg/L）

表2 兩組患者前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平（±s，mg/L）

注：兩組治療前后對(duì)比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 49.5±8.12 18.56±2.53*觀察組 49 50.7±7.85 10.69±2.68*

2.2 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較

將0～30 mm/H作為正常參考值進(jìn)行分析，兩組患者詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較（±s，mm/H）

表3 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較（±s，mm/H）

注：兩組治療前后對(duì)比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 48±2.5 25±3.0*觀察組 49 49±2.0 20±2.8*

2.3 兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后視覺(jué)疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組治療前后對(duì)比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 7.58±1.12 3.50±1.11*觀察組 49 7.65±1.09 2.35±1.05*

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)

觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組治療前后對(duì)比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 5.0±1.25 10.1±1.5*觀察組 49 5.2±1.56 13.5±1.9*

3 討論

肩周炎在世界范圍內(nèi)都屬于常見(jiàn)疾病，其中以50歲左右群體為多發(fā)，該疾病中主要是指患者的肩關(guān)節(jié)軟組織處有不明無(wú)菌炎癥出現(xiàn)，臨床以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀表現(xiàn)為主，且在夜間患者的疾病癥狀會(huì)有所加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩活動(dòng)受限的情況[3-4]。截止到現(xiàn)今為止，臨床尚未明確肩周炎的發(fā)病原因，主要認(rèn)為其是滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維化相互作用所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)黏連、僵硬，最終呈現(xiàn)出多種癥狀表現(xiàn)影響患者的日常生活。大量研究表明，肩周炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊慢性炎癥、周圍韌帶組織的纖維性病理改變，在軟組織處，纖維化會(huì)降低其彈性，減少盂肱關(guān)節(jié)的容積，最終影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，肩周炎患者一般是先出現(xiàn)疼痛感，然后才會(huì)表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)僵硬，這就說(shuō)明肩周炎患者會(huì)出現(xiàn)早期炎癥反應(yīng)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者的疾病誘發(fā)因素有很多，常見(jiàn)的有軟組織退行性改變、長(zhǎng)期劇烈活動(dòng)、上肢受傷后肩部長(zhǎng)時(shí)間固定、肩部急性出現(xiàn)挫傷以及牽拉傷，另外，天氣變涼、長(zhǎng)期提拉重物、機(jī)體免疫力下降都屬于患者發(fā)病的重要因素[5]。由于肩周炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，所以臨床應(yīng)該開(kāi)展及時(shí)的診治。在肩周炎的診斷方案中主要以影像學(xué)檢查方案為主，常見(jiàn)的有X線檢查、磁共振成像、肩關(guān)節(jié)造影，利用X線進(jìn)行檢查主要分析患者是否伴發(fā)骨質(zhì)疏松情況，磁共振成像則是判斷患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常，有無(wú)炎癥反應(yīng)，部分患者在肩袖間隙、肩下關(guān)節(jié)囊處經(jīng)過(guò)檢查，也可發(fā)現(xiàn)水腫或者無(wú)特異性的癥狀表現(xiàn)。除此之外，利用磁共振成像檢查法也可排除肩袖等病損，確定最終的病變位置。肩關(guān)節(jié)造影診斷法主要是將造影劑向患者肩關(guān)節(jié)處注入，然后再開(kāi)展X線片拍攝處理，對(duì)肩部疾病予以定位、確診處理，經(jīng)肩關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)患者下滑囊消失、盂肱關(guān)節(jié)腔縮小、隱窩消失的情況，雖然肩關(guān)節(jié)造影具有較高的診斷價(jià)值，但是其屬于有創(chuàng)操作，所以一般不提倡采用該診斷方法。

臨床為了在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，也要將其與肩袖損傷、頸椎病、肩部腫瘤等疾病鑒別開(kāi)來(lái)，在掌握患者病情后，需要依據(jù)患者的病情狀況，科學(xué)的制定治療方案，盡快緩解患者的肩部疼痛感，避免患者病情惡化，穩(wěn)定患者的病情。西藥屬于治療肩周炎患者的常用方案，但是僅采用西藥治療的臨床療效有限，存在副作用、藥物依賴性等問(wèn)題，所以當(dāng)前提倡配合中醫(yī)以及電針治療。在中醫(yī)角度上，將肩周炎歸屬于“痹癥”一類，認(rèn)為身體虛弱、機(jī)體勞損、風(fēng)寒入侵是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素，且在中醫(yī)證型中以風(fēng)寒型為主，所以應(yīng)該針對(duì)這一病癥類型，科學(xué)有效的制定中醫(yī)治療方案[6]。中醫(yī)對(duì)此類疾病治療手段較多，療效確切。如推拿，電針，小針刀，熱敏灸、中藥湯劑等收效滿意。葛根姜黃靈仙屬于治療肩周炎的代表性中藥治療法，其具有祛風(fēng)寒濕通絡(luò)、活血化滯化瘀、生津舒筋、解痙止痛等功效，且采用葛根姜黃靈仙這一中藥材可以有效改善患者肩部疼痛的癥狀，使得肩部可以正常活動(dòng)，相較于西藥治療方案而言，中藥所選取的一般為天然藥材，不易出現(xiàn)藥物副作用，用藥安全性更高[7]。電針也屬于治療肩周炎患者的一種常見(jiàn)療法，在井穴、臂臑穴、肩髎穴、肩前穴、手三里穴、外關(guān)穴等穴位進(jìn)行電針治療，可以在得氣后，于針上感應(yīng)到患者的機(jī)體生物電的微量電波，通過(guò)連續(xù)性、斷續(xù)性的微量電流波來(lái)刺激穴位，在最大程度上改善患者的肩周炎病變。電針在治療時(shí)包括毫針、電針機(jī)兩部分，為了確保針刺時(shí)患者感受，針刺前先檢查針尖有無(wú)分叉及倒勾，針柄有無(wú)松垮，才能進(jìn)行后續(xù)使用。在患者使用電針機(jī)治療之前，需要調(diào)節(jié)強(qiáng)度為零位，然后將電針機(jī)輸出的兩個(gè)電極在兩根毫針處進(jìn)行連接，通常情況下，同一側(cè)的輸出電極位于患者機(jī)體的同側(cè)，不可將電極從身體兩側(cè)穿過(guò)，更不可越過(guò)患者的心臟。通電時(shí)需要對(duì)電阻予以調(diào)節(jié)，從無(wú)到有、從大到小的增加使用電量，具體的電量應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行確定，使患者感受舒適即可，確保患者肩部呈現(xiàn)出酸、脹、熱的節(jié)律性收縮。

針對(duì)肩周炎這一病變，在神經(jīng)干通過(guò)穴位處開(kāi)展電針刺激，還可以在神經(jīng)分布位置處開(kāi)展治療。電針治療的一般周期為5～7 d，但是由于肩周炎屬于慢性病，整體病程周期較長(zhǎng)，所以可以將10 d作為一個(gè)療程，在開(kāi)展電針治療時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：（1）電針治療時(shí)，需要檢查電針機(jī)的運(yùn)行是否正常，在異常情況下，應(yīng)該實(shí)施調(diào)休處理。在完成治療時(shí)，將輸出的電鈕全部調(diào)至零位，然后將電源、導(dǎo)線完全拆除。（2）電針具有較強(qiáng)的感應(yīng)，在通電之后可伴發(fā)肌肉收縮，需要提前告知患者，使患者在思想上做好準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。（3）要注意若肩周炎患者合并嚴(yán)重的心臟疾病，在治療時(shí)要注意避免心臟處有電路回流，防止患者出現(xiàn)呼吸驟停、心跳的情況。（4）電針導(dǎo)線夾可能會(huì)在氧化作用下出現(xiàn)導(dǎo)線不良的情況，這時(shí)需要進(jìn)行及時(shí)的更換。（5）治療后若發(fā)現(xiàn)輸出的電流時(shí)斷時(shí)續(xù)，說(shuō)明患者的電針機(jī)可能存在問(wèn)題，應(yīng)該對(duì)其予以檢查，在修理之后重新使用。（6）消毒針刺之前認(rèn)真觀察針具，豪針有無(wú)倒勾分叉及針柄松動(dòng)，降低斷針滯針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

血清CRP、ESR在一定程度上體現(xiàn)肩周炎患者的病情嚴(yán)重程度，可以用于療效的評(píng)估工作，CRP為C反應(yīng)蛋白，在患者出現(xiàn)機(jī)體感染、組織受損的情況下，CRP數(shù)值會(huì)急劇上升，將補(bǔ)體激活，發(fā)揮吞噬作用，將入侵患者機(jī)體的病原菌清除，修復(fù)患者壞死、凋亡的細(xì)胞，于患者機(jī)體免疫中可以發(fā)揮重要的作用，相較于正常人群，肩周炎患者的CRP水平顯著上升，且患者病情越嚴(yán)重，CRP數(shù)值越高。ESR為紅細(xì)胞沉降率，也被稱之為血沉，主要是指在一定條件下，紅細(xì)胞下沉的速度會(huì)有所加快，于垂直豎立的小玻璃管中放置抗凝血，由于紅細(xì)胞占據(jù)的比重大，所以在重力因素的影響下，紅細(xì)胞就會(huì)自然下沉，通常將60 min的紅細(xì)胞下沉距離視為紅細(xì)胞沉降速度。健康人群中紅細(xì)胞下沉速度較為緩慢，血沉值主要是在較窄的范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)，而受到肩周炎病理因素的影響，血沉值則會(huì)有所加快[8]。臨床依據(jù)血清CRP、ESR的具體數(shù)值就可以判斷患者的病情變化，若在治療后，患者血清CRP、ESR下降到正常值，且長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在該范圍，說(shuō)明肩周炎患者的病情經(jīng)過(guò)治療得到控制。

綜上所述，葛根姜黃靈仙結(jié)合電針治療風(fēng)寒型肩周炎急性期的作用可以促使異常的血沉、C-反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)癥狀，并且采用該治療方案可以減少炎癥介質(zhì)釋放量，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到功能緩解、肩關(guān)節(jié)功能改善的目的。本觀察設(shè)想從標(biāo)準(zhǔn)中藥劑量治療證型明確相關(guān)疾病，更深入了解中醫(yī)藥針?biāo)幗Y(jié)合作用機(jī)制，運(yùn)用客觀指標(biāo)反應(yīng)于臨床。進(jìn)一步指導(dǎo)年輕中醫(yī)師臨床用藥，深入體會(huì)簡(jiǎn)單中藥組方在相關(guān)疾病中療效，進(jìn)一步了解中藥藥理，激勵(lì)中醫(yī)師真正融入中醫(yī)藥，發(fā)展中醫(yī)藥。雖然本文課題研究取得了理想療效，但是存在病例樣本數(shù)少、研究時(shí)間短等缺陷，所以期待后續(xù)開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間、大樣本研究，加大文章證明力度。