超聲在泌尿系結石快速診斷和定位中的應用價值

郭小維

（孝義市人民醫院功能科彩超室，山西 孝義 032300）

在泌尿系統疾病中，泌尿結石具有高發性，腎臟、膀胱以及輸尿管等皆可發病。其中腎結石和輸尿管結石相對高發[1-2]。患者會由于身體代謝異常導致尿液酸堿度超出正常范圍，致使不同離子及化合物沉積出現結石。而高鈣血癥中常見疾病包括甲狀腺機能亢進，結節病以及維生素D中毒等因素也會致使鈣結石的形成。原發性高鈣尿癥、高尿酸尿癥、谷氨酸尿癥、枸櫞酸尿癥均會引起泌尿系統結石。結石發生部位不同可見不同癥狀。腎、輸尿管發病后臨床常見血尿，主述腎絞痛，起初患者無異常感受，多因長途乘車或者過度勞累而突發結石性絞痛，表現為腰部單側絞痛，絞痛放射至下腹、會陰，合并血尿、腹脹以及嘔吐、惡心等癥狀；膀胱結石患者存在排尿障礙和疼痛感[3-4]。應用超聲檢查可實現無創檢查，可操作性強且效率較高，結石成分不會干擾檢查，經X線檢查顯示為陰性的結石可被超聲檢出，規格較小的結石也可經超聲檢查確診[5]。本文從2020年3月至2021年2月收治的泌尿系結石患者中選取35例，分析超聲診斷的應用方法與應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月收治的泌尿系結石患者35例，性別：男/女=22/13，年齡34～74歲，平均（53.92±13.64）歲，基礎疾病：糖尿病1例，無基礎疾病34例。資料可予分析（P＞0.05）。

納入標準：（1）典型臨床癥狀；（2）患者知情同意；（3）資料完整。

排除標準：（1）精神病史；（2）妊娠哺乳期；（3）自主意識不良；（4）其他檢查禁忌。

1.2 方法

選擇飛利浦 IU22超聲診斷設備，保證患者于側臥位、俯臥位及仰臥位等適合體位，可以借助斜切、橫切和縱切等方式進行全面且具體的掃查，將典型切面圖像作為存底，對各個部位進行檢查。（1）腎臟：應選擇頻率為3.5～5.0 MHz的探頭，并使患者保持側臥位，進行冠狀切面掃查，從患者腰部一側較薄的腹壁進行掃查，側臥位對于腰側效果更好，可以提升腎門暴露程度，從而使掃查結果更為清晰可靠。同時，可以選擇肝、脾作為透聲窗。在實際檢查過程中為了避免出現結石誤診的現象，應進行多切面，多角度的掃查。（2）輸尿管：應選擇頻率為3.5 MHz的探頭，患者在檢查之前應保持膀胱充盈，保持仰臥位。對于輸尿管結石的檢查屬于臨床中的重難點，因此在進行腎臟檢查的基礎上需使腎門結構充分暴露出來，可以將探頭放置于腹部及陰莖上，并對膀胱尿道口及陰莖尿道外口部進行連續橫向與縱向的掃查，這樣可以更加輕易的明確輸尿管起始端。為了進一步減少腸內氣體對檢查結果的干擾，患者可以在進行仰臥檢查的時候進行加壓掃查，從而追蹤掃查至患者跨髂血管第二狹窄位置處，從上至下對輸尿管進行撒搜查，保證輸尿管的顯示更為全面。針對盆內段輸尿管進行擴展掃查需要在患者膀胱充盈后在接受掃查，借助橫切面掃查方式對壁內段輸尿管充分明確，采取逆行檢查的方式對膀胱后方輸尿管形式進行了解，借助直腸探頭對患者暴露不佳的情況進行檢查。對于輸尿管結石顯示不清晰及合并輸尿管積水的患者可以接受呋塞米肌肉注射或是口服緩解，保持患者膀胱內部在短時間內充盈?；颊甙螂壮溆葢３衷?00 mL為宜，不可過度充盈，在膀胱充盈度超出550 mL的情況下，會導致盆腔內部臟器受到壓迫，不但會使患者出現不適感，還會影響后續掃查結果。（3）膀胱：應選擇頻率為3.5 MHz的探頭，患者在接受檢查前，應使膀胱適度充盈，采取仰臥位后根據指導轉換屈左、屈右及其他體位，接受多方面掃查。在掃查過程中觀察結石及壁之間的關系，掃查需始終沿著尿道進行，以明確尿道結石位置。

1.3 觀察指標及診斷標準

（1）泌尿系統結石診斷標準：腎結石以強回聲光點及光團顯示的聲像圖，后方存在聲影，存在嚴重梗阻患者其腎臟輪廓會明顯增大，導致皮質變薄。（2）膀胱結石：患者在膀胱充盈后，內部存在不規則強回聲及聲光帶，伴有聲影且聲影會隨著體位變化而變化。（3）尿道結石：可見強光團在尿道內部內嵌，伴有淡淡聲影。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0分析泌尿系結石患者數據，計數資料（結石分布情況）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

結石分布超聲檢查結果見表1。

表1 診斷結果（n，%）

2.2 診斷精度

超聲檢查出現1例漏診，漏診率為2.86%，超聲檢出率為97.14%（34/35）。經分析，漏診原因是腸道中存在氣體干擾。

3 討論

作為臨床中的常見疾病，泌尿系統結石好發于代謝異常及有尿路梗阻或尿路感染的人群，尿路結石主要發生于腎臟、輸卵管、膀胱以及尿道部位。患者在患有泌尿系統結石后其臨床表現會由于結石所在部位的不同而存在一定差異。發作前無不適癥狀，患者會由于劇烈運動等其他誘因，而出現腎臟部位絞痛。作為常見的泌尿系統疾病近年來隨著人民生活水平的提高，飲食方面對于高脂、高嘌呤飲食的攝入越來越多，飲食中大量動物蛋白精制、糖纖維素增加飲水量的減少都會加速尿路結石的形成，而飲水過少營養不良及低蛋白飲食，也會出現原發性膀胱結石。泌尿系統結石臨床表現發病較為突然，患者會出現劇烈疼痛，呈持續或間歇性，會沿著輸卵管向陰囊或會陰等處放射性疼痛。不同部位的結石，其臨床表現各不相同，上尿路結石的主要臨床表現為腰痛、腹痛伴有血尿，尿路刺激的癥狀。而下尿路結石的主要表現為排尿中斷，伴有尿路刺激、血尿以及尿頻等。

目前對于泌尿系統結石的檢查主要以超聲檢查為主，超聲檢查無創便捷可重復性好使其應用范圍得到了推廣。相關調查研究表明，患有腎結石的男性發病率明顯高于女性，且患者年齡高峰在25～60歲，通過數據調查顯示患者結構，以大學生退休及在職教職工為主。學生群體泌尿結石發病率較高，這應引起相關部門的重視。而年輕人患有泌尿系統結石主要是由于生活水平提高，飲食方面較為隨意對于飲水的重視較差，只是在感到口渴的情況下才進行飲水。此外，部分年輕人喜歡久坐不動且運動后水分補充不及時，降低了尿量，而這也成為了出現泌尿系統結石的主要誘因。所以目前需要對年輕群體給予一定重視，并提升年輕群體患者的防患意識，并在日常生活中改善飲食習慣，按時飲水，并在運動后及時補充水分，減少飲料及其他飲品的攝入。在發生腰痛或腹部疼痛的時候應及時就診，避免病情延誤，出現腎積水，造成腎功能損傷。目前泌尿系統結石的治療與結石發生的部位，體積和數量有著直接聯系，通過超聲檢查能夠確定結石發生的部位、體積以及數目，同時也能判斷結石引起的積水程度，對于一些存在嚴重腎積水的患者還需要對腎臟實質厚度進行測量并以此為依據供醫師治療參考。在進行超聲檢查的過程中，對于一些大型的強回聲結石需要出具腎結石超聲報告，小于3 mm的腎結石會與腎臟正常結構及病理結構類似的結石相混淆，增加了誤診概率。而3 mm作為腎結石的可靠診斷界限，價值較高，可以通過該標準進行及時確診，及時就醫治療。超聲檢查泌尿系結石時，結石規格影響回聲強弱，常規情況下大型結石可見強回聲團與聲影，而規格較小的結石通常無聲影，或見淡聲影。泌尿系結石具有多元形態，結石成分也對回聲強弱造成影響。輸尿管結石以1 cm以下居多，小規格結石通常無明顯聲影[6]。大規格結石主要發生于輸尿管，與輸尿管長軸方向一致，對此類結石進行彩超檢查時，通?？稍谟跋裰锌吹讲噬扉W偽像。

超聲掃描結石時通常行仰臥檢查和側臥檢查，或根據病情需要進行俯臥位掃描。其中，側臥位掃描是主要檢查體位，對腎臟實施縱切、斜切和冠狀面檢查，對腎盂輸尿管、腎臟等部位進行積水情況和結石情況分析。適當加壓探頭后檢查腹前壁，探頭加壓的目的在于避免腸道氣體對檢查過程造成影響，促進結石有效檢出[]。檢查患者輸尿管腹段時，選擇側臥位，使側腹部以及背部可被全面掃查，在該檢查中，透聲窗選取側臥位同側部位腰大肌，對上腹段輸尿管部位進行檢查，定位結石，分析積水情況。部分患者腎盂部位或者上腹段輸尿管部位出現積水，未見結石回聲反應，此時應立即使用探頭檢查膀胱部位，對膀胱壁內段進行重點檢查，排查該部位是否存在結石。輸尿管結石主要發生于膀胱壁內段和輸尿管腹段，此處結石檢出率較高，為提高檢查效率，應優先檢查此段。上述部位檢查未見結石，應對輸尿管第二狹窄部位予以重點檢查，該處易發生結石嵌頓或停滯，同時位置相對固定，檢查較易實施[8]。下腹段部位與盆段部位在腸道氣體干擾后難以迅速清晰觀察結石情況，應先對其他部位實施掃描。下腹段掃描和盆段掃描時應選擇仰臥位，探頭壓力應適當加大，通過探頭加壓可有效排除氣體干擾。輸尿管盆段結石漏診率較高，在掃描中更易被氣體影響，因此要求該部位超聲檢查時膀胱處于充盈狀態然后探頭適當加壓。以仰臥位檢查膀胱結石，也應充盈膀胱，尿道內口結石較易造成尿道梗阻，應行重點檢查[9]。泌尿系結石檢查中依據科學順序可縮短檢查耗時，提高檢查效率。在檢查時，第一步檢查腎臟，第二步檢查輸尿管上腹段，第三步檢查膀胱壁內段，第四步檢查下腹段輸尿管，最后對盆段輸尿管進行檢查。按此順序依次檢查，執行效率較高。此檢查用時較短，在急腹癥等對高效率檢查迫切性較強的檢查中適用性較強。泌尿系統出現結石的部位不同，癥狀表現各異，在臨床檢查中應結合癥狀，縮小目標范圍，促進快速診斷[10]。急性腎絞痛是泌尿系結石常見急腹癥，急性腎絞痛發病后應及時確診早期治療。急性腎尿痛發病男性居多，并且較易發生在青年階段或中年階段[9]。高效確診泌尿系結石性腎絞痛可輔助高效率治療。超聲診斷可對泌尿系結石做出相對準確直觀的超聲回聲影像，觀察其超聲影像時可見輸尿管中出現團狀或者條狀回聲且為強回聲。此類回聲多見聲影，強弱程度不同[10]。腎盂擴張、輸尿管擴張或兩處發生積水的情況也較常見[11]。超聲檢查的優勢是不會受到結石化學成分干擾，在定位結石和觀察結石數量規格時具有適用性。但在檢查1 mm以下結石、多發性結石時可能發生遺漏，回聲影像可能無法精準識別此類結石[12]。在輸尿管中第二狹窄處若發生小規格結石，較易發生漏診。在檢查中疑似輸尿管中下段發生結石的受檢者可另行CT掃描，深入確診結石，進而減少遺漏。CT檢查雖精度較好，但輻射較高，許多受檢者不適用。超聲檢查相對安全、應用范圍廣，可優先使用，未能確診時輔助使用CT檢查。

本次研究中，經超聲檢查可見6例腎結石，1例膀胱結石，以及27例輸尿管結石。在輸尿管結石中，輸尿管腹段與盆段分別出現8例，膀胱壁內段發生11例。后經CT檢查，顯示超聲漏診1例，漏診結石發生在盆段，主要誘因是腸道氣體干擾。本次研究中超聲檢出率為97.14%，與臨床確診結果比較差異不明顯，由此表明接受超聲檢查診斷泌尿系統結石的準確率較高，可以為臨床醫師確診提供一定的參考和幫助，提升臨床診斷準確率。在采取超聲檢查腎臟系統結石的時候，為了進一步降低誤診和漏診的概率需要借助降低能量、對腎臟實施全方面檢查，從而更好的了解結石整體情況。根據聲像圖的表現可以得知，目前腎結石大多為高密度鈣鹽結構，該類結構主要表現為強回聲光團及點狀，同時在腎臟后方存在一定聲影。具有結石梗阻的患者，其尿液無回聲區，輸尿管結石的患者在檢查過程中能夠觀察到遠端積水，輸尿管存在增強或弧形光帶回聲，還伴有聲影存在于其后方。輸尿管結石位于中段和末段位置的患者，若體積較小的情況下會增加發現輸尿管明顯擴張的難度，而當輸尿管結石位于上端的情況下，可以在輸尿管管腔內部發現強回聲團，與結石和管壁之間的界限更為清晰，同時伴有聲影。因此輸尿管結石是比較容易出現漏診和誤診的位置，因此在借助超聲對輸尿管部位結石進行檢查的時候需要重點針對輸尿管在的狹窄位置進行掃查，這一位置也是容易出現結石的部位。通過重點對于下載位置和難辨別區域的掃查不但能夠提升整個結石檢查的順利程度，同時也能夠進一步提升診斷準確率。膀胱結石患者可以通過影像發現膀胱三角區位置內部的結石，并在實際檢查過程中發現，膀胱結石會隨著患者的不同體位而產生移動，出現弧形強回聲團或是強光團，后方還伴有聲影，結石大小不一。膀胱腫瘤也會由于腫瘤鈣質沉積出現強回聲，需要在檢查過程中給予一定重視，觀察患者變換體位后的結石情況，辨別強光團是否移動。在檢查過程中肥胖患者腹腔存在氣體且結石較小的患者，在檢查過程中容易出現誤診，由于結石呈低密度影。會導致后續辨別異常、而超聲檢查膀胱及尿道結石更為容易，患者在膀胱中度充盈的情況下，結石會表現出明顯的強回聲光團。

綜上，采用超聲診斷方式檢查泌尿系結石可準確檢出泌尿系結石，輔助結石診斷定位，應用價值較高。在泌尿系結石超聲檢查中，應遵循科學的檢查順序，以提升檢查順序，還應了解病史并聯合實驗室檢查，促進結石精準診斷，輔助泌尿系結石有效診斷與快速定位。