PFNA手術與保守用于治療高齡股骨粗隆間骨折對患者關節功能恢復及BALP、BMP-2的影響

梁品超

（濟寧市兗州區中醫醫院，山東 濟寧 272100）

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見的下肢骨折類型，老年人群是該疾病的易發群體，且女性的發病率高于男性。由于粗隆間血流量運行豐富，骨折后不愈合的情況較少，但容易出現髖內翻的癥狀，骨折的原因多為下肢扭轉突然、跌倒及外力直接沖擊等原因所致粉碎性骨折[1]。臨床中表現為外傷處局部出現腫脹疼痛、皮下淤血堆積、輕觸后有明顯壓痛、受傷肢體功能出現障礙導致活動受到限制；或是粗隆部出現腫脹疼痛、骨折部位處于外旋或畸形內收的癥狀[2]。目前臨床上主要采用保守治療，但效果并不理想，PFNA術近年來受到了廣泛關注。本研究對138例高齡股骨粗隆間骨折患者治療效果進行了分析，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年12月至2020年12月我院骨科收治的138例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，其中對照組52例，觀察組86例。對照組患者包括男性20例，女性32例，年齡60～88（70.54±2.21）歲；觀察組患者包括男性40例，女性46例，年齡61～88（71.44±2.23）歲。兩組患者的年齡、性別、病程、梗死位置、癥狀表現等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：（1）所有患者經X光片、CT檢查等影像學檢查后均符合股骨粗隆間骨折判定標準；（2）患者有明確外傷。

排除標準：（1）患者伴有其他嚴重骨科疾病；（2）患者有凝血功能障礙；（3）患者有認知障礙。 本研究符合我院醫學倫理會所提出研究實施標準，入組患者均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關《知情同意書》。

1.2 方法

對照組患者實施保守治療，具體治療措施如下：對有移位和髖內翻情況的患者實施閉合復位。按照患者下肢狀況，利用托馬氏架輔助對其展開骨或者皮膚牽引治療。嚴格按照相關標準，設置牽引力大小，按照Evans分型確定患者的牽引時間。每天測量雙側肢體長度，定期進行拍片觀測，視病情及時調整體位并持續給予抗炎藥物治療。

觀察組患者實施PFNA手術治療，具體治療措施如下：患者取仰臥位實施全身麻醉。麻醉顯效后抬高患側臀部，在“C”型臂下復位骨折。先外展牽引、后內旋內收患肢，在股骨大轉子上方做5 cm切口，剝離臀中肌纖維，露出股骨大轉子定點，在大粗隆頂點前內側打入克氏針，運用引導針開髓大粗隆。將主釘放入髓腔，透視滿意復位骨折。安裝近端螺釘套筒定位切口，打入螺旋刀片，安裝遠端鎖定位器。安裝套筒之后，鉆孔測深，擰入鎖釘，固定后擰上髓內釘尾帽。清點手術用具后，縫合切口。術后抗炎藥物治療。

1.3 指標判定

（1）臨床指標判定標準：觀察并記錄兩組患者的臥床時間、完全負重時間和住院時間。（2）骨代謝指標判定標準：采用酶聯免疫吸附法檢測血清BALP、BMP-2水平，觀察并記錄兩組患者數值。（3）關節功能判定標準：采用Harris功能評分，分值和關節功能情況呈正比。Harris功能評分判定：疼痛程度：無痛計44分，不能活動計0分；行走功能即步行、是否使用輔助工具、行走距離等：步行無跛行、不使用工具、行走1公里以上可計33分，不能行走、只能臥床及輪椅等計0分；日常生活功能：正常上下樓梯、穿鞋襪容易、可坐任何座椅并持續1 h以上計13分，不能上下樓、不能獨自穿鞋襪、不能獨自坐公共交通車輛計0分；關節畸形及肢體活動度：＜10°固定內收、肢體可活動210°～300°計10分；＜30°固定屈曲，肢體活動在0°～29°計0分。總分為100分，85分以上為優、70～84分為良、70分以下為差。關節功能恢復效果的優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行統計分析，正態分布計量資料用（±s）表示，組內比較采用重復測量數據的方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的臨床指標情況顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別例數臥床時間（d）住院時間（d）完全負重時間（月）對照組52 30.15±5.02 51.62±5.24 3.21±0.68觀察組86 3.15±1.06 16.73±3.81 1.67±0.71 t 48.2382 45.1291 12.5434 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者關節功能療效比較

觀察組患者的關節功能恢復效果顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨代謝指標比較

兩組患者治療前的骨代謝指標無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的骨代謝指標顯著優于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標比較（±s）

表3 兩組患者骨代謝指標比較（±s）

組別例數 BALP（U/L） BMP-2（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組52 6.12±1.02 8.32±1.35 120.38±30.31 167.11±40.12觀察組86 6.14±0.09 9.36±1.65 120.36±30.82 205.25±32.06 t 0.1811 3.8335 0.0037 6.1508 P 0.8566 0.0002 0.9970 0.0001

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種由髖部直接或間接暴力所致股骨大小粗隆間位置的骨折，常發于老年患者的常見骨折，又稱為股骨轉子間骨折，50歲以上女性老年患者的發病率為25.4萬人左右遠高于男性患者13.8萬人[3]。臨床中分為：經轉子間線兩端的骨折即A1型股骨粗隆間骨折；經轉子粉碎性骨折，多個平面上的內側和后方骨皮質出現破裂現象即A2型股骨粗隆間骨折；及反轉子間骨折，外側骨皮質也出現破裂現象的A3型股骨粗隆間骨折。近年來股骨粗隆間骨折的發病率居高不下，與老年骨質疏松有很大關系。隨著年齡的增長，老年人的身體會開始衰弱，鈣質流失加快，跌倒、發生身體沖撞等都極易發生脆性骨折[4]。骨折后，患者出現髖部劇烈疼痛、腫脹畸形、活動障礙，無法站立和下地走動。臨床上主要通過髖關節X線片和CT片對該疾病進行確診，可通過牽引保守治療或手術方法治療兩種方式。

牽引保守治療適用于全部類型的粗隆間骨折，尤其包括有嚴重內臟方面疾病的不適合手術并帶有穩定性無移位的骨折患者。牽引可以控制患肢外旋，對于A1型及A2型穩定性骨折牽引8周后，可以進行關節活動及可以利用拐杖下地行走；為了預防髖內翻的發生，因此在牽引12周骨折處愈合后才能對患肢進行負重練習。PFNA手術是醫療科技新出的一種新型的在股骨近端內進行固定的系統并繼承了原PFN系統具有的優點及相同的生物力學特點的基礎上在系統上有所創新，改進后能使操作方式更為簡單、固定效果更佳。PFNA手術適用于各種類型的股骨轉子間骨折及高位轉子下骨折，并且不適用于股骨頭的骨折與頸部骨折[5-6]。同時PFNA手術后早期因食用忌酸辣、燥熱、油膩的食物，不可過早使用肥膩滋補的藥物及食物如：骨頭湯、雞鴨、鯽魚湯等，果子露，白糖也不宜過早食用。

本研究結果顯示：對138例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行了分析，通過分別對老年患者實施保守治療和PFNA手術，得到了患者在經過PFNA手術后，其臥床時間和住院時間明顯更短，可以完全負重的時間也明顯更短；其關節功能恢復情況和骨代謝指標明顯優于保守治療的患者；表明了PFNA手術的療效確切，可以顯著縮短患者臥床時間，能盡快幫助患者恢復日常生活。PFNA手術還可以改善BALP、BMP-2指標，對于患者的關節功能恢復有積極作用，以上數據經對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。通過對國內文獻進行研究，張可[7]曾對PFNA手術與內固定手術治療的臨床效果進行了對比，得到了PFNA手術效果顯著的結論（P＜0.05），他認為相比內固定手術，觀察組所用方式更具優勢，患者病情得到有效控制，人工關節置換的操作時間更短以及應用效果更佳，其手術操作時間更短，出血量更少，可有效縮短患者臥床時間，也進一步降低并發癥發生風險，利于相關骨關節功能盡快恢復；施衛標[8]曾研究過PFNA手術與保守治療高齡股骨粗隆間骨折對患者關節功能恢復及BALP、BMP-2的影響，得到了PFNA手術的治療效果更為顯著的結論，他認為與治療前比，治療后3個月兩組患者血清BALP、BMP-2水平均升高，B組高于A組。證實了與保守治療相比，高齡股骨粗隆問骨折患者采取PFNA手術治療可提升BALP、BMP-2水平，有助于骨折的早期愈合，安全性良好；曹太陽等[9]學者認為PFNA手術治療的效果具有明顯的促進作用，可使高齡股骨粗隆間骨折患者的疼痛得到緩解，并能夠快速康復，同時有效預防并發癥的發生，對于提高患者生活質量具有重要作用。以上學者觀點與本研究類似。

綜合上述各觀點，將PFNA手術應用于老年患者的恢復粗隆間骨折治療中，可以有效提高患者關節功能的恢復效果，可以顯著改善BALP、BMP-2指標，早期進行PFNA手術治療也可顯著提升患者生活質量并改善其預后效果，其臨床價值較高，建議可進一步推廣。