彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

馬黎明

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

原發(fā)性心臟腫瘤病例在臨床極為罕見，發(fā)病率約為0.0017%～0.033%。據(jù)臨床報(bào)道顯示，該病的發(fā)病率為0.056%，而繼發(fā)性心臟瘤發(fā)病率為1.23%，是原發(fā)心臟腫瘤高出20～40倍。原發(fā)性心臟腫瘤有75%惡性概率、25%良性概率[1]。黏液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，約占原發(fā)心臟腫瘤50%，而肥胖和血管生成中其他良惡性腫瘤發(fā)生率更高。典型惡性腫瘤有20%是肉瘤，現(xiàn)階段發(fā)病率較高為血管內(nèi)瘤。CDE顯示軟組織分辨率高，組織特異性好，不僅顯示腫瘤大小、形狀和位置，而且能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤活動(dòng)和心臟功能[2]。常用于診斷原發(fā)性心臟腫瘤，有巨大優(yōu)勢(shì)。本次研究選取我院20例心臟腫瘤病例實(shí)施CDE檢查，觀察其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取20例入院治療心臟腫瘤患者，時(shí)間為2020年4月至2021年4月，觀察CDE的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值，男女病例分別為10例、10例，年齡60～80歲。良性腫瘤12例患者為黏液瘤、3例患者為非黏液瘤，1例患者曾暈厥，2例患者曾患腦、四肢動(dòng)脈血栓，1例患者患心臟壓塞，16例患者心慌、氣短。

1.2 方法

使用超聲診斷儀、心臟探頭，頻率設(shè)置為3 MHz，引導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位、仰臥位，檢查患者心臟切面及非標(biāo)準(zhǔn)切面。經(jīng)CDE反饋數(shù)據(jù)對(duì)患者的房室尺寸、室壁厚度、心功能情況進(jìn)行記錄，若有必要需結(jié)合心電圖實(shí)施檢查。細(xì)心測(cè)量并觀察患者的腫瘤病變大小、邊界、位置、活動(dòng)度、形態(tài)、聲音、內(nèi)部血供、周邊關(guān)系；確定有無蒂、蒂的位置、寬度等，對(duì)病灶血流信號(hào)實(shí)施正確判斷，觀察是否明顯，觀察瘤體及血流動(dòng)力學(xué)影像。此外重點(diǎn)判斷心肌增厚是否異常、有無心包積液。分析圖像綜合特征并對(duì)結(jié)果實(shí)施判斷。

1.3 效果判定

對(duì)CDE判斷原發(fā)性心臟腫瘤的良惡性進(jìn)行觀察，觀察符合率。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CDE的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)判并觀察CDE的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CDE診斷原發(fā)性良惡性腫瘤

CDE診斷結(jié) 果顯示：總計(jì)18例（90.00%），4例（80.00%）為原發(fā)性惡性腫瘤、3例（100.00%）非黏液良性瘤、11例（91.67%）黏液瘤，見表1。

表1 CDE診斷原發(fā)性良惡性腫瘤（n, %）

2.2 CDE的診斷價(jià)值

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)20例患者行B超診斷，陽性患者為4例，其中4例與病理診斷結(jié)果相同，符合率95.00%，其敏感度為80.00%，特異度為93.33%，陽性率為80.00%，陰性率為93.33%，見表2。

表2 CDE的診斷價(jià)值（n）

2.3 CDE原發(fā)性心臟腫瘤比較

CDE檢出18例原發(fā)性心臟腫瘤患者里，8例為左房黏液瘤，占44.44%，為單個(gè)瘤體，最大直徑為48 mm×56 mm；3例為右房黏液瘤，占16.67%，單個(gè)瘤體，最大瘤體為37 mm×49 mm。3例為室間隔纖維瘤，占16.67%，最大瘤體直徑8 mm×10 mm。

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤是一種發(fā)病率較低的罕見疾病，尸檢為發(fā)病率在0.0017%～0.19%之間，其中3/4為良性腫瘤，惡性腫瘤的發(fā)生率在1/4[3-4]。在良性腫瘤中，黏液瘤約占原發(fā)心臟腫瘤30-50%[4-5]。

在臨床未使用CT、超聲等影像學(xué)檢查前，臨床均使用手術(shù)診斷該疾病。由于患者記錄、診斷、胸部X光片和實(shí)驗(yàn)室檢查確診率較低，因此原發(fā)性心臟腫瘤診斷較為困難，并且由于不同癥狀常常被誤診為心臟病，常見誤診為風(fēng)心病二尖瓣狹窄，臨床誤診率高達(dá)79%，因?yàn)榕c其他心臟疾病臨床表現(xiàn)相似心臟腫瘤導(dǎo)致誤診[6-7]。原發(fā)性心臟腫瘤可能致命且可治愈，因此早期診斷在臨床上至關(guān)重要。心臟病病因復(fù)雜，臨床癥狀類似其他心臟病，常規(guī)良性腫瘤無癥狀表現(xiàn)，只有當(dāng)腫瘤影響心臟血流動(dòng)力學(xué)、朝周圍組織發(fā)生浸潤(rùn)后，導(dǎo)致系統(tǒng)性疾病或血栓時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[8]。以往檢測(cè)心臟腫瘤只能使用手術(shù)檢測(cè)原發(fā)性心臟腫瘤，在手術(shù)基礎(chǔ)上必須加以詳細(xì)分析病人檔案、心電圖、病史等輔助診斷對(duì)患者進(jìn)行確診，同時(shí)誤診概率較大。

近年來，隨著多普勒超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟腫瘤得到顯著的診斷和治療[5]。與傳統(tǒng)CT方法相比，彩色多普勒超聲為簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢測(cè)方法，不僅可從多個(gè)角度進(jìn)行診斷，而且可從多個(gè)切面研究腫瘤瘤體的變化和腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況，能夠精確、敏感的檢測(cè)出體積較小的黏液瘤[9]。

超聲鑒別診斷：（1）黏液瘤應(yīng)主要通過房室血栓進(jìn)行鑒別：根據(jù)血栓位置、形狀、活動(dòng)性和原因進(jìn)行兼?zhèn)洌姆坷w顫及風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行關(guān)鍵診斷是指具有大面積、形態(tài)不規(guī)則、活動(dòng)不規(guī)則的心血管性心臟病發(fā)作，血栓呈游離球狀無蒂，不規(guī)則運(yùn)動(dòng)和黏液瘤區(qū)別較大；冠心病心肌梗死后室壁瘤產(chǎn)生血栓，血栓無活動(dòng)，多附著于室壁瘤部。（2）乳頭狀瘤附著于二尖瓣環(huán)部及感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成：有鑒別難度、活動(dòng)規(guī)律有共同點(diǎn)、超聲有原發(fā)性發(fā)病，此外，少數(shù)病人可呈現(xiàn)血流動(dòng)力改變、瓣葉穿孔導(dǎo)致形態(tài)改變。心臟內(nèi)占位性改變也應(yīng)通過超聲偽像、醫(yī)源性心內(nèi)起搏器、正常解剖結(jié)構(gòu)（如胸肌增厚、肌腱增加）[10]。

良惡性心臟腫瘤的檢測(cè)更為困難，以下情況表明腫瘤周圍不清楚、反應(yīng)不一致、累及周圍結(jié)構(gòu)和基底寬度不齊的可能性很低；短時(shí)期內(nèi)腫瘤體積大量爆發(fā)；腫瘤的行為就像發(fā)生在多個(gè)身體，腫瘤生長(zhǎng)迅速。CDE檢測(cè)依據(jù)：惡性腫瘤附著面寬大，活動(dòng)度差，黏液瘤多有蒂，活性高。惡性腫瘤呈形態(tài)不規(guī)則，包膜較為完整，粘液形態(tài)不規(guī)則，但完全偽裝。左心房腫瘤可累及肺靜脈，左心腫瘤可累及肺翼。

超聲診斷高精密度和高價(jià)值，本次研究結(jié)果顯示：CDE診 斷 結(jié) 果 顯 示：總 計(jì)18例（90.00%），4例（80.00%）為原發(fā)性惡性腫瘤、3例（100.00%）非黏液良性瘤、11例（91.67%）黏液瘤。CDE檢出18例原發(fā)性心臟腫瘤患者里，8例為左房黏液瘤，占44.44%，為單個(gè)瘤體，最大直徑為48 mm×56 mm；3例為右房黏液瘤，占16.67%，單個(gè)瘤體，最大瘤體為37 mm×49 mm。3例為室間隔纖維瘤，占16.67%，最大瘤體直徑8 mm×10 mm。由于CDE能更好地顯示腫瘤的位置、形狀和附著，并能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤在心臟的活動(dòng)和皮瓣的血流情況，可觀察腫瘤與瓣膜皮膚的關(guān)系以及腫瘤與周圍心肌的結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)隨后的血流動(dòng)力學(xué)變化和臨床療效。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖提供腫瘤在臨床上的位置、大小、數(shù)量、固定情況、與其他心臟疾病的關(guān)系以及對(duì)心臟病好壞的初步診斷、血流動(dòng)力學(xué)變化的評(píng)估，為臨床決策提供可靠的依據(jù)，這些決策具有快速、準(zhǔn)確和非原創(chuàng)的特點(diǎn)，可作為腫瘤檢查的首選替代方案。常規(guī)影像學(xué)能夠診斷出心臟內(nèi)占位病變，大多數(shù)可觀察到心臟腫瘤，但分型不夠明確；CDE能夠確定患者的心功能變化，CDE能夠較好地顯示腫瘤位置、數(shù)目、直徑等特征，能夠?yàn)榕R床診斷疾病提供可靠的影像學(xué)參考，有利于手術(shù)方案實(shí)施。腫瘤病灶較大及血流動(dòng)力學(xué)影響較高的腫瘤可能導(dǎo)致患者心功能下降，因此還需使用CDE來進(jìn)行確診，并使用手術(shù)切除或者部分切除手術(shù)幫助患者恢復(fù)心功能。