子午流注聯合穴位貼敷治療冠心病心絞痛的臨床療效分析

孫曉麗

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，其發病與冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧有關，而心絞痛則是心肌缺血缺氧造成的一組臨床綜合征，其可導致不穩定斑塊的增加，心肌耗氧量的升高，又加重了心絞痛的疼痛程度、加快了發作頻率，形成惡性循環，給患者帶來巨大的痛苦。我國冠心病發病率近年來不斷升高，已經對人們的生活造成越來越大的影響。臨床治療冠心病心絞痛主要是介入治療或者藥物治療，前者操作難度較大，后者則會在長期應用過程中給患者帶來較多的不良反應，具有較大的應用局限。而中醫研究認為，冠心病心絞痛屬于本虛標實證，是陽氣虛弱導致的痰濁血瘀阻滯，治療的目標在溫陽之痛、化濁活血。其中，中藥穴位貼敷療法是我科外治外用藥物之一。中藥的成分透過皮膚滲入經絡，溶于體內，發揮中藥的“歸經”作用，達到活血化瘀、消腫止痛、益氣消腫的目的。本文將2019年8月至2021年2月間我院心內科收治的冠心病心絞痛患者84例研究對象，將其按照入院順序隨機分為兩組，每組均42例，對照組患者給予常規治療，觀察組患者則在其基礎上給予子午流注聯合穴位敷貼治療，分別比較兩組患者的臨床治療效果，并對其治療前后心絞痛的發作情況進行統計，通過分組比較常規治療方法和子午流注聯合穴位敷貼治療的臨床效果，分析后者在臨床上的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2021年2月間我院心內科收治的冠心病心絞痛患者84例研究對象，患者入院時均由典型的冠心病心絞痛臨床癥狀，主訴心前區或胸骨后方有陣發性、壓榨性疼痛，可放射至肩膀或咽喉部，伴或不伴胸悶、憋氣、心悸、氣短、面色蒼白等癥，情緒激動或過度勞累的情況下可加重，上述癥狀反復發作。經冠脈造影可見冠狀動脈存在明顯狹窄甚至阻塞現象，經心電圖檢查見ST段壓低，經實驗室生化檢查，見特異性同工酶水平異常升高，符合西醫關于冠心病心絞痛的診斷標準[1]；同時患者經脈診，見其脈象沉或細澀；經舌診見其舌質暗淡、發紫，舌苔膩，符合中醫關于“胸痹”的診斷標準[2]。

納入標準：患者近期未接受過相關治療；患者及家屬對本研究知情同意。

排除標準：患者合并肝腎功能、肺功能障礙的情況；患者合并重度心絞痛或其他心臟疾病的情況；患者合并血液系統功能障礙的情況；患者合并免疫系統疾病的情況；患者存在嚴重精神功能障礙的情況；患者有藥物過敏史或家族過敏史的情況。

將患者按照住院時間隨機分為兩組，每組均42例。對照組患者中，男23例、女19例，年齡48～80歲，平均年齡（64.1±7.2）歲，病程1～15年，平均病程（7.6±1.9）年。觀察組患者中，男25例、女17例，年齡47～82歲，平均年齡（65.7±7.6）歲，病程1～14年，平均病程（7.4±2.1）年。兩組患者的各項基本資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方法，每天給予硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816，規格5 mg*100 s）口服，3次/d，10 mg/次，聯合辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180007，規格20 mg*7 s）口服，1次/d，20 mg/次，并在心絞痛發作的時候給予硝酸甘油舌下含服治療，視患者的心絞痛嚴重程度，給藥劑量一般在0.25～0.5 mg。

觀察組患者在對照組的基礎上給予子午流注聯合穴位敷貼治療。具體操作方法是：選擇每日午時（11:00-13: 00）對患者進行穴位敷貼治療，取穴內觀、膻中、心俞以及厥陰，將涂有中藥藥膏的紗布敷在相應穴位上，敷貼時間在20～30 min，1次/d，持續治療20～30 d。中藥藥膏的組成成分包括茱萸、細辛、當歸、瓜蔞、川芎以及薤白，等比例取藥后熬成膏狀。注意事項：（1）貼敷之前。仔細核對患者信息，幫助病人擺舒適的體位、暴露穴位、評價穴位皮膚；根據選定的穴位，詢問病人是否感覺到酸、麻、腫、痛等，消毒局部皮膚，然后觀察局部皮膚有無異常。首先把姜汁（通經藥）涂在穴位皮膚上，再把準備好的中藥穴位貼在穴位上。（2）治療時注意保護病人隱私，注意冬季保暖。了解貼敷過程和相關穴位的具體位置，幫助病人采取舒適的姿勢，充分暴露貼敷部位，動作輕柔。（3）貼敷后，告知病人家屬不要吃辛辣、刺激性食物，減少劇烈活動，詢問病人有無不適的感覺。告知病人及家屬，用藥部位如熱、冷、麻木、瘙癢、無不適，一般不需要治療。如在用藥部位出現燒灼感或針刺感、紅腫起泡時，可提前停藥。要保護好局部皮膚，保持干燥，不要刮傷，根據異常情況通知醫護人員處理，防止局部感染。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者的臨床治療效果，并對其治療前后心絞痛的發作情況進行統計,并分析治療前后心功能、心絞痛控制時間（入院開始至不再出現發作的時間）。其中，患者的臨床治療效果評價參照衛生部制定的《心絞痛療效評定標準》[3]：以患者的心電圖檢查結果顯示正常，且中醫證候積分減少超過75%為顯效；以患者的心電圖檢查結果顯示T波倒置變淺，ST-T段上移，且上移程度超過0.05 mV，中醫證候積分的減少程度在35%～75%之間為有效；以患者無法達到上述標準甚至有加重表現的視為無效。治療有效率=（顯效＋有效）/患者總數×100.0%。患者的心絞痛發作情況評價指標包括心絞痛的周發作頻次、心絞痛每次發作的持續時間、心絞痛證候積分等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

觀察組和對照組患者的臨床治療有效率分別是92.86%和66.67%，觀察組顯著高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較（n, %）

2.2 兩種患者治療前后的心絞痛發作指標比較

兩組患者治療前，其三項心絞痛評價指標心絞痛的周發作頻次、心絞痛每次發作的持續時間、心絞痛證候積分均未見明顯差異（P＞0.05），治療后三項指標均出現不同程度的降低，與治療前的比較有統計學差異（P＜0.05），同時觀察組患者各項指標的下降程度明顯高于對照組，兩組患者治療后各指標的比較也有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種患者治療前后的心絞痛發作指標比較（±s）

表2 兩種患者治療前后的心絞痛發作指標比較（±s）

組別 心絞痛的周發作頻次心絞痛每次發作的持續時間心絞痛證候積分觀察組（n=42）治療前15.84±3.71 9.23±2.36 18.23±6.12治療后7.32±1.22 3.02±1.12 7.51±2.81治療前后 t 14.271 15.406 10.316 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=42）治療前15.72±3.81 9.43±2.35 18.22±6.44治療后11.12±1.33 6.12±1.73 12.12±3.71治療前后 t 7.387 7.351 5.319 P 0.000 0.000 0.000兩組治療后 t 13.645 9.748 6.419 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩種患者治療前后的心功能等級比較

兩組患者治療前，心功能等級未見明顯差異（P＞0.05），治療后心功能等級均出現不同程度的降低，與治療前的比較有統計學差異（P＜0.05），同時觀察組患者心功能等級下降程度明顯高于對照組，兩組患者治療后各指標的比較也有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩種患者治療前后的心功能等級比較（±s，級）

表3 兩種患者治療前后的心功能等級比較（±s，級）

組別 心功能等級觀察組（n=42） 治療前 3.45±1.03治療后 1.32±0.23治療前后 t 13.080 P 0.000對照組（n=42） 治療前 3.48±1.05治療后 2.35±0.56治療前后 t 6.154 P 0.000兩組治療后 t 11.026 P 0.000

2.4 兩種患者心絞痛控制時間比較

觀察組患者心絞痛控制時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心絞痛控制時間比較（±s，d）

表4 兩組心絞痛控制時間比較（±s，d）

組別 心絞痛控制時間對照組（n=42） 9.51±2.45觀察組（n=42） 6.24±1.04 t 7.962 P 0.000

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血缺氧是臨床常見的心血管疾病。根據有關資料，近幾年來，冠心病、心絞痛的發病率逐年上升，嚴重影響了我國人民的健康。

心絞痛是一種以冠狀動脈供血不足所致的陣發性胸痛、胸悶為特征的急性、暫時性心肌缺血缺氧的臨床綜合征，其臨床特征是陣發性胸部壓痛或不適，主要發生在胸骨后，可放射至胸及左上肢。有很多的刺激因素，如疲勞、體力活動、情緒激動和飽足感，可持續數分鐘。放松或者服用硝酸鹽制劑都能緩解。心絞痛還可能是冠狀動脈粥樣硬化所致，冠狀動脈痙攣、主動脈狹窄或供血不足、先天性冠狀動脈畸形、肥厚型心肌病、梅毒性動脈炎、重度貧血、陣發性室上性心動過速等都會導致心絞痛[4]。

西醫理論中認為冠心病心絞痛的發生與冠脈狹窄導致的心臟負荷增大、心肌耗氧量增加有關，心肌內積累的大量代謝物會對自主神經造成刺激，并引起冠脈血管痙攣或異常收縮， 可引起心絞痛，因而治療就以促進血管擴張、松弛血管平滑肌、增加血流量以及降低血脂水平等為主要手段。其中包括：（1）一般處理：冠控制高血壓、降血脂、治療糖尿病、戒煙、戒酒、減肥、養成良好習慣、消除各種誘因、治療貧血、甲亢、心衰等。（2）藥物治療。①硝酸鹽制劑起到更快的作用，可用來治療心絞痛發作，它能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈循環血流量，降低心前、后負荷及心肌耗氧量，減輕心絞痛。②β受體阻滯劑：這類藥物能減緩心率，降低心肌收縮力和壁張力，減少心肌耗氧量，從而控制心絞痛，改善患者預后。③鈣通道阻滯劑通過阻斷細胞內鈣離子的流動，抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量；擴張血管，緩解冠狀動脈痙攣，改善心肌供血；④抗血小板藥物如減慢心率：這些藥物可抑制血小板聚集和粘附，這些方法可以在短時間內改善患者的臨床癥狀，但無法實現根治疾病的效果[5-6]。

而中醫理論則認為冠心病心絞痛的發生原因在于心脈痹阻，將其納入“胸痹”的范疇，冠心病其主要臨床癥狀為心痛、心悸和胸悶，主要癥狀有寒凝、氣滯、痰濁、血瘀、正氣不足等。很多醫生對此病有兩方面的認識：虛瘀。在現實生活中，單純虛證少見，瘀血、瘀血為常見癥狀。在治療上要扶正、益氣、活血、化瘀，標本兼顧[7-8]。

穴位貼敷是中醫整體觀念在臨床實踐中的具體運用。伴隨著口服藥物毒性和耐藥的增多，外用穴位貼敷等方法日益受到重視。醫療研究證實，穴位是人體臟腑病理生理狀態的功能感應點，也是治療的臨床要點。中藥穴位貼敷是一種結合了藥物治療與腧穴治療的綜合性方法，將藥物敷貼在穴位處可以通過藥物的穴位形成刺激，并實現扶正驅邪、平衡陰陽的效果。穴位貼敷療法是中醫傳統療法，歷史悠久。其治療原則是：在整體觀念的指導下，排除體內、外疾病，通過作用于經絡、氣血、臟腑的穴位，消除和調節體內存在的疾病，從而提高機體機能。穴位貼敷法就是根據經絡理論，選擇合適的穴位給病人用中藥貼敷，使用的藥物與口服藥物稍有差異。本研究采取茱萸、細辛、當歸、瓜蔞、川芎以及薤白等藥物穴位貼敷。當歸具有養血安神、活血化瘀等功效。在臨床上廣泛應用于血瘀證的治療，是活血化瘀的重要藥物。川芎具有活血行氣的功效，它的辛香可透外邪，引諸藥入絡，也能增強促進血液循環的作用。在貼敷下，藥物能夠更好的滲透到肌膚的紋理，增強肌膚的吸收能力。全方活血、益氣、止痛。現代藥理學證實，細辛中的消旋去甲烏頭堿具有強心、擴張血管、松弛平滑肌、促進脂代謝的作用。細辛油揮發油可明顯提高心臟冠狀動脈血流量。大黃具有消炎、清熱、化瘀、清濁等良好的抗炎作用。當歸提取物還可增加冠脈血流量，減緩心率，減少耗氧量，改善心臟功能，防止動脈粥樣硬化、心肌缺血缺氧，有鎮靜、鎮痛、抗炎作用。當歸對擴張腎小管動脈、抗心肌缺血有直接作用。提高心肌營養血流，降低心肌耗氧量，抑制ST-T波異常。選取心俞、內關等穴位，其中，內關穴是心包經的絡穴，具有安神定驚、理氣止痛的功效。心俞可以開胸止痛，治療心痛、心悸、失眠健忘等癥。穴位聯合，能起到扶正的作用。各穴合用，可治心痛[9-11]。

而子午流注是以十二經脈的氣血流注規律、天干演變為基礎，配合五腧、陰陽五行進行開穴治療的方法，子午流注針法為針灸治療中常用的古典療法，以自然周期現象為前提，堅持“天人合一”的辨證理念，結合人體各個經絡、氣血流動規律等實施臨床治療。在剛柔并濟、陰陽結合的方式下，達到臨床治療的目的。其與現代醫學中的時間生物學有關，認為人體的陰陽之氣隨節氣、晝夜改變而發生變化，而心絞痛的發作也有一定的時間變化規律。氣候和自然時間是影響人體功能活動和病理變化的。在此規律下，選擇適當的治療時機，可取得良好的療效。因自然因素對經絡氣血的影響具有一定的規律，子午流注按時取穴，可順應人體生物鐘，改善機體代謝。生物時鐘信號途徑可調節某些與代謝相關的轉錄因子，通過晝夜節律振蕩來間接促進代謝基因的表達[12-13]。

本文比較了常規西藥治療和在此基礎上使用子午流注聯合穴位敷貼治療冠心病心絞痛的效果，結果可見后者的臨床治療有效率更高，患者的癥狀改善也更加顯著，進一步證實了疾病發作與時間變化存在一定關系。選擇午時對患者進行穴位敷貼治療，是由于午時陽氣最盛，通過藥物刺激患者的穴位可以疏通經絡、調和氣血、溫陽扶正的效果最佳。王紅濤[14]和王穎等[15]的研究還分別對子午流注針刺治療心絞痛、子午流注擇時循經按摩治療心絞痛的效果進行了分析，研究結果均對其臨床療效進行了肯定。作為中醫特色的治療方法，子午流注理論可以作為指導與多種中西醫治療方法結合應用，獲得更好的臨床療效。

總之，在臨床常規西藥治療的基礎上使用子午流注聯合穴位敷貼的方法對冠心病心絞痛患者進行治療，可以顯著改善患者的心絞痛癥狀，降低其發作頻率，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。