X線與CT在膝關節損傷患者臨床診斷中的應用研究

王會軍 潘蕊

（1.迪慶藏族自治州疾病預防控制中心，云南 香格里拉 674499）

（2.迪慶藏族自治州人民醫院放射科，云南 香格里拉 674499）

通過查閱相關的資料顯示，諸多患者在發生膝關節損傷時可合并滑膜損傷與血管損傷，從而導致膝關節產生較為嚴重的腫脹疼痛、關節囊內積液情況，嚴重影響并阻礙患者的正常生活，甚至還會導致部分患者出現運動功能障礙與膝關節不穩定等情況[3-4]。由于損傷類型多樣，解剖結構特殊，因此需要為患者實施有效的檢查診斷，從而能夠對其實施針對性的治療[6]。隨著檢測技術的不斷發展提升，目前臨床中多使用CT方式進行檢查診斷，能夠獲得良好的檢查結果[8]。本文將選取60例于2018年3月至2020年9月在毗鄰迪慶州人民醫院收治的膝關節損傷患者，探討X線與CT在膝關節損傷患者臨床診斷中的應用效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2018年3月至2020年9月在毗鄰迪慶州人民醫院收治的膝關節損傷患者，男女患者數量各39例與21例，年齡30～52歲，平均（41.5±4.9）歲，其中28例患者為車禍致傷、20例為高處墜落致傷、12例患者為跌倒致傷；34例患者為單側膝關節損傷，26例患者為雙側膝關節損傷；經手術證實，8例患者為浮膝骨折、14例患者為交叉韌帶損傷、23例患者為半月板損傷、6例患者為脛骨平臺骨折、9例患者為關節腔積液；經手術證實，骨折平均塌陷距離（5.09±1.31）cm，劈裂平均距離（8.98±1.34）cm。該研究經過倫理委員會批準。

納入標準：（1）均符合膝關節損傷的臨床診斷標準；（2）家屬對本研究的檢查診斷方式均表示同意；（3）未存在先天性肢體功能障礙情況。

排除標準：（1）無法積極配合完成檢測過程；（2）患有嚴重的呼吸系統、凝血系統、心血管系統疾病；（3）存在嚴重的肝腎功能障礙。

1.2 方法

（1）X線檢測。采用上海高頻X光機，柯達CR500成像系統，曝光參數選擇55-60 kV/320/3.2 mAS，常規攝取膝關節正側位片。CT檢查采用TOSHIBA/Asteion VP單排螺旋掃描機，掃描參數設置如下：電壓設定為120 kV，電流設定為170 mA，FOV設定為400，薄層螺旋連續掃描，掃描范圍包刮損傷部位在內，層厚設定為3 mm，層距設定為3 mm，局部選擇1 mm層厚掃描，行矢狀位及冠狀位圖像重建。

（2）CT檢測。本研究選用飛利浦64排螺旋CT掃描儀與飛利浦DR，具體的參數設置如下：層厚設定為0.7～2.0 mm，電壓設定為130 V，頻率設定為250 mA。在對患者實施CT檢測前需要輔助患者采取仰臥位，對患者進行頭足方向掃描，將膝關節間隙作為中心，并使用電位線對掃描范圍進行確定，上下各間距2 mm，隨后對檢測圖像進行CT三維重建，利于圖像工作站立體成像，對原始數據進行重建，間隔設定為3 mm，層厚設定為1 mm，并上傳至工作站，隨后使用SSD、MPR技術對圖像進行重建，分別獲取骨窗與軟組織窗域值，調整任意角度，模擬內窺鏡，輔以切割技術，以確保獲得更加清晰的圖像；并觀察矢狀面、冠狀面的重建情況，對皮半月板與軟組織損傷情況進行了解，使用箭頭對腫脹肌腱進行標記，對頸骨平臺情況進行觀察。

1.3 觀察指標

（1）X線檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率情況；（2）CT檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率情況；（3）X線檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術結果比較情況；（4）CT檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術結果比較情況；（5）X線檢查診斷與CT檢查診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率情況。

1.4 統計學處理

所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導入SPSS 22.0軟件進行統計學分析, 計量資料以（±s）的形式表示, 計數資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 X線檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率情況

相比于手術結果，X線檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 CT檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率情況

相比于手術結果，CT檢查診斷方式在浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率中較低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 CT檢查診斷方式關于浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率情況[n（%）]

2.3 X線檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術結果比較情況

相比于手術結果，X線檢查診斷方式關于骨折塌陷距離、劈裂距離檢出結果明顯較短，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 X線檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術情況（±s，cm）

表3 X線檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術情況（±s，cm）

檢測方式 骨折塌陷距離 劈裂距離手術病理（n=60） 5.09±1.31 8.98±1.37 X線檢查（n=60） 3.87±1.24 7.86±1.13 t 5.160 4.938 P 0.000 0.000

2.4 CT檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術結果比較情況

相比于手術結果，CT檢查診斷方式關于骨折塌陷距離、劈裂距離檢出結果無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 CT檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術情況（±s，cm）

表4 CT檢查診斷方式檢測出的骨折塌陷距離、劈裂距離與手術情況（±s，cm）

檢測方式 骨折塌陷距離 劈裂距離手術病理（n=60） 5.09±1.31 8.98±1.32 CT檢查（n=60） 4.99±1.36 8.96±1.21 t 0.409 0.086 P 0.684 0.932

2.5 X線檢查診斷與CT檢查診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率比較

CT檢查診斷方式的特異性、敏感性明顯高于X線檢查診斷方式，誤診率、漏診率明顯低于X線檢查診斷方式，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 X線檢查診斷與CT檢查診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率比較[n（%）]

3 討論

隨著近些年臨床診療發現，膝關節損傷發病率逐漸呈現年輕化趨勢[3]。膝關節損傷多由于患者膝關節受外界碰撞受損、高負荷運動、長期勞損或骨質疏松導致，可增加關節囊內滲出液纖維蛋白原含量，為細菌的生長與繁殖提供有利條件。依據膝關節損傷類型分為軟組織損傷和骨損傷，其中軟組織主要包括膝關節附近的前后交叉韌帶損傷、內外側副韌帶損傷、半月板損傷、股四頭肌肌腱損傷等。其癥狀主要表現為患者膝關節出現腫脹感或疼痛感，使患者關節活動受到影響，并有關節積液形成[4-5]。因此，盡早明確膝關節損傷診斷對指導臨床治療及促進病情轉歸具有重要意義。

目前臨床中，診斷膝關節的檢測方式較多，如X線、CT檢查、磁共振成像檢查（MRI）等，常規采用CT檢測方式。通過臨床實踐顯示，CT檢測方式將不會對患者造成任何創傷，并且能夠獲得極高的準確性與特異性，可有效的對X線檢測方式的不足進行彌補，并且將不會受到重疊因素的不良影響，因而能夠對小病灶、復雜骨骼部位情況進行清晰顯示；除此之外，還能夠獲得檢查部位的三維重建圖形，從而能夠有效的提升檢查診斷的準確率[6-7]。

通過本結果顯示，通過對本院2018年3月至2020年9月收治的膝關節損傷患者使用CT進行檢測后，浮膝骨折、交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節腔積液的總檢出率及骨折塌陷距離、劈裂距離的檢出結果與手術診斷結果無顯著差異，并且特異性、敏感性明顯高于X線檢查診斷方式，誤診率、漏診率明顯低于X線檢查診斷方式，由此提示CT檢查方式具有更加良好的診斷效能[8-9]。依據朱小成[10]等人研究可知，CT診斷的損傷類型總檢出率為99.00%，與手術結果的100.00%相比率差異無統計學意義（P＞0.05）；X線診斷的損傷類型總檢出率為90.00%，與手術結果的100.00%相比差異有統計學意義，在本研究中，CT診斷的損傷類型總檢出率為95.00%，與手術結果的100.00%相比率差異無統計學意義（P＞0.05）；X線診斷的損傷類型總檢出率為75.00%，與手術結果的100.00%相比差異有統計學意義與其結果相近。

綜上所述，本研究認為相比于X線檢查診斷方式，CT檢查診斷方式在膝關節損傷患者臨床診斷中的應用效果更佳，可作為首選的檢測方式。