甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療糖尿病的臨床效果及不良反應(yīng)分析

王守英

（勝利石油管理局濱海醫(yī)院藥械科，山東 東營 257237）

糖尿病是臨床多發(fā)、常見疾病，主要是指胰島素利用障礙、胰島素絕對或相對分泌不足導(dǎo)致的一組疾病，主要以高血糖為主要臨床標(biāo)志，疾病發(fā)展后會引發(fā)的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病[1]。臨床研究結(jié)果顯示[2]，糖尿病的發(fā)生與以下因素關(guān)系密切，包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等，常見臨床表現(xiàn)為視力變化、心慌惡心、出冷汗、體重減輕、多食、多飲、多尿等，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會引發(fā)一系列心血管疾病，增加并發(fā)癥發(fā)生率，對患者機(jī)體健康，甚至生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅[3]。因此，有效的治療方案顯得尤為重要。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，阿卡波糖片、甘精胰島素的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，對疾病治療及預(yù)后等均具積極意義[4]。為進(jìn)一步研究上述治療措施的可行性，本文以70例糖尿病患者為例，旨在為今后的疾病治療工作提供指導(dǎo)。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至 2022年1月期間本院收治的70例糖尿病患者為本次研究對象，按照隨機(jī)分組的方式分成研究組和對照組，每組各35例。研究組男性患者20例、女性患者15例；患者年齡35～75歲，平均年齡（55.56±0.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.12±0.33）年；對照組男性患者18例、女性患者17例；患者年齡36～76歲，平均年齡（55.60±0.20）歲；病程1～6年，平均病程（3.09±0.28）年。兩組患者基礎(chǔ)資料均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可組間對比。本次研究內(nèi)容均經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期未服用影響本研究藥物；（2）70例患者及家屬對相關(guān)研究內(nèi)容保持知情態(tài)度；（3）臨床資料完整；（4）均自愿配合；（5）入選患者均確診糖尿病[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言、意識障礙及精神類疾病；（2）對本次研究藥物過敏者；（3）嚴(yán)重肝、腎、骨髓等臟器病變者；（4）其他生殖系統(tǒng)功能嚴(yán)重不全；（5）凝血功能異常者；（6）中途退出研究；（7）依從性差；（8）血液、自身免疫性疾病。

1.2 方法

70例患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)檢查，在實(shí)施治療前，要求患者嚴(yán)格控制飲食，停用之前服用的降糖藥物。

對照組患者實(shí)施阿卡波糖片治療，具體實(shí)施措施為：每天三次阿卡波糖片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990205（國家藥品監(jiān)督管理局查詢）；產(chǎn)品規(guī)格：50 mg*30 s；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），初始藥物劑量為50 mg/次，治療期間禁止患者服用其他同類藥物，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況，待血糖恢復(fù)至正常后，對患者進(jìn)行血糖及血脂檢查，隨后結(jié)合實(shí)際病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量，若患者餐后2 h血糖在10 mmol/L以上，需控制藥物劑量為100 mg/次,觀察患者治療4周后的臨床效果。

研究組患者實(shí)施阿卡波糖片+甘精胰島素治療措施，主要實(shí)施內(nèi)容：阿卡波糖片用法及用量等同對照組。靜脈滴注甘精胰島素（廠家：通化東寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20190041；規(guī)格：3 mL:300單位（10.92 mg）*1支），1次/d，初始劑量0.21IU/kg，治療3～5 d后，對患者實(shí)際治療效果進(jìn)行分析，隨后調(diào)整最佳用藥劑量，調(diào)整幅度需控制在1～4IU，直至患者血糖指標(biāo)恢復(fù)至正常，連續(xù)治療4周。

以上兩組患者治療期間保持生活作息規(guī)律，均進(jìn)行針對性飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖與血脂，并進(jìn)行科學(xué)記錄，方便及時(shí)對治療措施進(jìn)行更新與完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組血糖指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。（2）對兩組血脂狀況進(jìn)行研究，具體分析內(nèi)容為：高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇。（3）分析兩組不良反應(yīng)（低血糖、腹脹、腹瀉、頭暈）發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）對兩組治療有效情況進(jìn)行分析，根據(jù)治療結(jié)果，將其分為顯效、有效、無效，（有效+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率，上述指標(biāo)狀況分別表示為患者血糖指標(biāo)狀況無異常、上述指標(biāo)狀況顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展、無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（血糖、血脂）采用（±s）形式表示，差異性通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）采用[n（%）]形式表示，差異性通過χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之P＞0.05，則差異無統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)分析

對照組各指標(biāo)水平均高于研究組，數(shù)據(jù)差異大，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對比結(jié)果存在意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)對比（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)對比（±s）

組別例數(shù)糖化血紅蛋白（%）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）研究組35 6.23±1.25 6.23±0.45 5.23±0.25對照組35 7.56±1.33 9.36±1.22 6.58±0.55 t 4.3109 14.2403 13.2196 P 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)狀況對比

對照組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固高于研究組，高密度脂蛋白膽固醇低于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)狀況對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)狀況對比（±s，mmol/L）

組別例數(shù)高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇三酰甘油 血清總膽固醇研究組35 1.69±0.30 3.11±0.32 1.66±0.35 4.22±0.15對照組35 1.33±0.22 3.75±0.36 2.23±0.45 4.96±0.36 t 5.7249 7.8608 5.9151 11.2253 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療有效率比較

兩組治療有效率分別為74.29%、97.14%，前者高于后者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析結(jié)果有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異分析

對照組（31.43%）發(fā)生率高于研究組（5.71%），差異大，對比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種由多種原因引起的代謝紊亂，以慢性高血糖為特征，伴隨著胰島素分泌或胰島素作用不足，疾病發(fā)作后會引起體內(nèi)一系列代謝紊亂（脂肪、水、糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等）[6]。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是多飲、多尿、多食、體重減輕。其發(fā)病機(jī)制主要是由于胰島素功能障礙、分泌相對或絕對的缺乏，使機(jī)體不能充分利用葡萄糖，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，與其他降糖激素一樣可以維持血糖的穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體對胰島素有抵抗力、體內(nèi)胰島素分泌不足時(shí)，葡萄糖不能進(jìn)入人體細(xì)胞，只能在血液中積累，使血液中的葡萄糖升高，從尿液中排泄出來。以上只是糖尿病的一種現(xiàn)象，還可以伴有其他癥狀，如蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常等。臨床上糖尿病可分為兩種主要類型: 血糖升高、胰腺中缺乏足夠的胰島素導(dǎo)致糖尿病。這主要發(fā)生在兒童或青少年身上，被稱為1型糖尿病。1型糖尿病的發(fā)病一般較急性。典型癥狀為多尿、渴飲、乏力、口干、飲水、消瘦[7]。與此同時(shí)，體重迅速下降。有的患者先有糖尿病酮癥酸中毒，一般需要胰島素治療。由于機(jī)體抵抗胰島素，不能充分利用胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入人體細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素效價(jià)下降，引起高血糖，稱為2型糖尿病。2型糖尿病通常發(fā)生在中老年，患者的一般體質(zhì)是正常或肥胖的，病程比較緩慢，一般可以通過運(yùn)動、口服藥物、飲食治療來控制血糖。

糖尿病的病因是多方面的。病理表現(xiàn)為胰島素分泌異常、胰島功能障礙。患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易造成神經(jīng)、血管、心臟、腎臟等并發(fā)癥，從而影響日常生活。糖尿病的病程很長，很難治愈。一旦發(fā)病往往需要終身治療，老年患者為多發(fā)人群，對于老年患者，考慮到身體狀況和耐受性，反復(fù)發(fā)作的幾率升高，誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，對患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生消極影響[8]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)狀況顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂狀況顯著改善，患者治療有效率較高，腹瀉、頭暈、低血糖、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對照組相比，前者優(yōu)勢顯著，上述指標(biāo)狀況得到顯著改善。由此分析結(jié)果可以看出，與阿卡波糖片單一治療措施相比，甘精胰島素聯(lián)合治療可行性較高，可以幫助患者有效改善血糖及血脂的同時(shí)，對不良反應(yīng)抑制具有積極意義。其原因分析結(jié)果顯示：糖尿病的病程相對較長，加之部分患者，特別是老年患者，由于自身的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力差，隨著疾病的發(fā)展及惡化，各系統(tǒng)和器官的功能下降，在一定程度上增加了疾病治療難度。糖尿病的臨床治療多以藥物治療為主，甘精胰島素、阿卡波糖在疾病治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢[9]。阿卡波糖是一種降糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，臨床常用來治療2型糖尿病。臨床研究結(jié)果顯示，α糖苷酶抑制劑對餐后血糖具有較好的抑制效果。阿卡波糖的應(yīng)用：葡萄糖耐量減低者，用于糖尿病前期的藥物（美國FDA批準(zhǔn)）；單純飲食療法不能令人滿意地控制血糖，尤其是2型糖尿病的餐后血糖；2型糖尿病患者，使用磺酰脲類口服降糖藥物或一對胍類口服降糖藥物，療效不滿意；作為胰島素的輔助治療，可減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖[10]。阿卡波糖也有其副作用，如過度排氣、腹瀉、腹脹、腸鳴聲亢進(jìn)等。臨床上，有腸道炎癥和肝腎功能嚴(yán)重異常的患者禁止使用，安全有效，但也應(yīng)注意其不良反應(yīng)和禁忌癥。α糖苷酶抑制劑對通過改變餐后糖負(fù)荷來調(diào)節(jié)血糖水平，有效減少患者餐后血糖漂移，減緩患者腸道內(nèi)碳水化合物的吸收速度、水解，控制餐后血糖水平。甘精胰島素是一種新型的人體胰島素，是一種長效胰島素類藥物，用于治療糖尿病胰島素。甘精胰島素的作用時(shí)間很長，臨床研究顯示其作用時(shí)間可以持續(xù)24 h以上[11]。注射入血液后，濃度非常平緩，沒有明顯的峰值，很少引起低血糖。甘精胰島素通常在睡覺前注射，或者醫(yī)生會指示調(diào)整到早上注射。甘精胰島素之所以能控制空腹血糖，是因?yàn)樗淖饔脮r(shí)間長，晚上打后，作用會持續(xù)到第二天早上。空腹血糖在使用胰島素后可以恢復(fù)正常，同時(shí)也可以考慮下一餐前的血糖。一般來說,如果糖尿病的持續(xù)時(shí)間相對較長，可以結(jié)合口服藥物治療。甘精胰島素用藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一定要掌握具體的劑量調(diào)整，安全使用，防止低血糖[12]。甘精胰島素是一種模擬人體胰島素分泌生理基礎(chǔ)的合成藥物，可有效控制血糖水平。將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，對治療糖尿病患者具有顯著優(yōu)勢，可以進(jìn)一步改善治療及預(yù)后。在疾病治療的過程中，需要嚴(yán)格控制三餐攝入量，指導(dǎo)患者飲食休息，加強(qiáng)用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，防止患者出現(xiàn)擅自停止用藥。除此之外，在身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者參加一些體育活動，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則，提高患者身體抵抗力，緩解壓力，放松身心，控制血糖水平，有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片推廣及應(yīng)用價(jià)值較高，具有較高的安全性，可以改善療效，抑制不良反應(yīng)。