對(duì)比分析上消化道異物的臨床治療中應(yīng)用常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的治療效果差異

張超文 劉秋安 李通城

（廣東省河源友好醫(yī)院，廣東 河源 517000）

消化道異物是當(dāng)前發(fā)生率較高的一種消化科急癥。十二指腸、食管上段、賁門、食管下段及胃腔等是異物停留常見(jiàn)部位。消化道狀況直接影響著機(jī)體影響的吸收，如果發(fā)生堵塞或者狹窄，很容易造成飲食受阻，有些可能導(dǎo)致消化道炎癥、消化道組織出血等，對(duì)組織健康造成嚴(yán)重?fù)p傷。除此之外，消化道異物類型有很多，比如假牙、魚(yú)刺、雞鴨骨和玩具等，如果未及時(shí)取出銳利、偏大的異物，則會(huì)再次損傷患者[1]。因此，取消化道異物過(guò)程中，操作方法的選擇特別重要。合理的操作方法，除減輕疼痛外，有助于組織損傷減小。現(xiàn)階段，主要采用胃鏡診治上消化道異物，但是因?yàn)槲哥R診治過(guò)程中，從一定程度上刺激了咽喉位置，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀，嚴(yán)重影響了患者檢查期間心率和血壓[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉藥物逐漸被用于胃鏡檢查中，無(wú)痛胃鏡的使用范圍也隨之?dāng)U大。基于此，本次研究主要針對(duì)上消化道異物患者采取常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡治療的效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院74例上消化道異物患者，時(shí)間選自2019年2月至2020年5月，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（37例）：20例男，17例女；年齡段8～75歲，均值（42.35±6.49）歲；異物停留位置：5例十二指腸，18例咽部，10例食管上段，4例胃部；觀察組（37例）：22例男，15例女；年齡段8～73歲，均值（42.41±6.53）歲；異物停留位置：5例十二指腸，16例咽部，11例食管上段，5例胃部；臨床資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上消化道異物診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)上消化道內(nèi)鏡處理專家共識(shí)意見(jiàn)》相符；（2）自愿簽署研究同意書(shū)；（3）意識(shí)清晰，且資料齊全、完整；（4）具備良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)應(yīng)激異常；（2）合并器質(zhì)性病變，或精神異常；（3）合并凝血功能障礙；（4）存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)胃鏡治療：治療前，主動(dòng)與患者及其家屬交流、溝通，對(duì)異物吞入時(shí)間、大小、數(shù)量等基本信息全面了解，然后幫助患者實(shí)施CT檢查或者X線鋇餐檢查，對(duì)于年齡偏小的患者，讓家屬陪伴在身邊，實(shí)施相應(yīng)的檢查與治療，異物所處部位明確后，實(shí)施心電圖檢查與血常規(guī)檢查。常規(guī)胃鏡治療設(shè)備為奧林巴斯290胃鏡，術(shù)前，予以達(dá)克羅寧（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5 mL，并為患者講解吞咽有關(guān)內(nèi)容，然后慢慢插入胃鏡，對(duì)異物進(jìn)行探查，異物固定后，利用適宜的器械取出異物，加強(qiáng)對(duì)異物對(duì)上消化道及其周圍臟器影響的重視。

觀察組行無(wú)痛胃鏡治療：胃鏡設(shè)備與對(duì)照組相同。首先，建立靜脈通道，靜脈注射0.05 mg芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），對(duì)患者用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，特別是瞳孔和睫毛，在睫毛無(wú)反應(yīng)后，丙泊酚靜脈注射（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079；生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），以患者體質(zhì)量和年齡為依據(jù)，對(duì)藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，然后呼喚患者，在無(wú)回應(yīng)，且吞咽動(dòng)作消失后，慢慢插入胃鏡，明確異物所處位置，發(fā)現(xiàn)異物后，停止進(jìn)鏡，避免異物達(dá)到更深位置，對(duì)異物具體狀況進(jìn)行觀察，通過(guò)合適的工具取出異物，若遇到狹窄位置，以實(shí)際狀況為依據(jù)調(diào)整取出設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療成功率；（2）觀察血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓；（3）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括出血、嗆咳及嘔吐；（4）記錄治療時(shí)間；（5）觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括穿孔、肺炎、咽炎[3]；（6）評(píng)估生活質(zhì)量，采用SF-36量表判斷，指標(biāo)有社會(huì)功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；（7）觀察患者滿意度，指標(biāo)有滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），（滿意+較為滿意）/總例數(shù)*100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），（n，%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2）檢驗(yàn)；兩組比較，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較

觀察組中，36例治療成功，治療成功率是97.29%；對(duì)照組中，30例治療成功，治療成功率是81.08%；觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=5.046；P=0.025）。

2.2 兩組血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異較小（P＞0.05）；治療后，兩組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

表1 兩組血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 血氧飽和度（%） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 98.93±8.21 94.46±7.53 102.39±5.28 115.51±5.46 80.45±5.81 92.17±8.54觀察組 37 99.09±7.45 95.02±7.59 102.21±4.15 93.62±3.91 80.92±5.43 72.23±6.17 t 0.088 0.319 0.163 19.827 0.359 11.512 P 0.930 0.751 0.871 0.000 0.720 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組比對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率低，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.4 兩組治療時(shí)間對(duì)比

觀察組治療時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表3 兩組治療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

分組 例數(shù) 治療時(shí)間對(duì)照組 37 15.37±5.78觀察組 37 7.75±2.94 t 7.148 P 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組比對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組比對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 社會(huì)功能 生理功能 精神健康 情感職能 生理職能對(duì)照組 37 68.49±3.12 65.51±3.64 66.03±3.58 67.12±4.15 66.37±5.26觀察組 37 73.47±4.65 72.18±4.32 71.46±4.69 70.39±3.61 71.45±4.02 t 5.409 7.182 5.598 3.616 4.668 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.7 兩組滿意度對(duì)比

觀察組滿意度比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

上消化道異物是當(dāng)前臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種消化道急癥，大部分患者年齡較小，通常是由于誤食造成的[4]。外源性異物是消化道異物類型中常見(jiàn)的一種，因?yàn)榧怃J狀況、形狀及大小等存在差異，再加之胃酸等酸性溶液的腐蝕性，如果取出不及時(shí)，除導(dǎo)致疼痛、幽門梗阻和飽腹感等癥狀外，異物也會(huì)因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)的釋放，對(duì)患者正常神經(jīng)功能造成影響[5]。所以，及早將異物取出在確保患者生命安全中具有重要作用。

外科手術(shù)取出是治療上消化道異物常用方法。外科手術(shù)異物去除率高達(dá)100.00%，但是其嚴(yán)重?fù)p傷了患者，手術(shù)治療后，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染等，而且導(dǎo)致瘢痕的出現(xiàn)，對(duì)患者美觀度造成了嚴(yán)重影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，腸鏡及胃鏡的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)于許多疾病的診治有利[7]。采用內(nèi)鏡將消化道中的異物取出，能夠減小外科手術(shù)帶來(lái)的較大損傷，經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療后，預(yù)后效果明顯，同時(shí)，術(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，該治療方法具有操作便捷、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。據(jù)有關(guān)資料顯示[8]，患者治療依從性與胃鏡整體治療效果存在緊密聯(lián)系。上消化道異物患病人群以老年人群、兒童等為主，因?yàn)閮和ε绿弁矗辉竻⑴c疾病的治療[9]；而老年人群，因?yàn)樽陨砟c胃功能較差，消化道中插入胃鏡后，消化道本身出現(xiàn)排異反應(yīng)，再加之焦慮及恐懼等不良心理，導(dǎo)致胃部和咽部受到胃鏡帶來(lái)的刺激后，患者的依從性受到嚴(yán)重影響，除增加臨床治療時(shí)間外，也導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高，包括穿孔、消化道損傷等。所以，胃鏡治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)和耐受狀況的重視。無(wú)痛胃鏡治療過(guò)程中，主要利用鎮(zhèn)靜藥物將患者意識(shí)消除，于無(wú)意識(shí)狀態(tài)下改善患者不適及恐懼等不良情緒，促進(jìn)其耐受性的提高[10]。同時(shí)，其有助于患者應(yīng)激反應(yīng)減小，促進(jìn)治療成功率的提高。本次研究結(jié)果顯示，治療成功率方面，對(duì)照組是81.08%，觀察組是97.29%，觀察組比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；結(jié)果分析，無(wú)痛胃鏡異物取出成功率更高，其能夠及早取出消化道中的異物，確保良好的治療效果，而且能夠加快患者康復(fù)速度；平均動(dòng)脈壓和心率方面，同對(duì)照組比較，觀察組治療后更為明顯；兩組治療前和治療后血氧飽和度未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)無(wú)痛胃鏡治療后，其能夠更好的平穩(wěn)患者血氧飽和度和心率，以便患者保持良好心態(tài)配合治療，促進(jìn)整體治療效果的提高。較對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更高，其有助于患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低。根據(jù)該結(jié)果分析，相比于常規(guī)胃鏡，無(wú)痛胃鏡的安全性更高，其能夠盡量減小對(duì)消化道的刺激，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生；觀察組治療時(shí)間比對(duì)照組短，差異明顯（P＜0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組是2.70%，對(duì)照組是18.92%，觀察組更低，與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05），分析上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡的并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)胃鏡低，其有助于患者穿孔等疾病發(fā)生率降低，以便患者及早恢復(fù)健康，確保有效的治療效果。

臨床上，相比于外科手術(shù)，常規(guī)胃鏡取出異物法的效果更佳明顯，具有治療效果明顯、操作便捷、價(jià)格適中等特點(diǎn)，但是有關(guān)研究顯示，內(nèi)鏡操作很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐惡心等不適癥狀，致使其焦慮、煩躁，對(duì)疾病的治療造成了影響，使得整體治療時(shí)間增加。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，無(wú)痛胃鏡技術(shù)水平不斷提高。相比于常規(guī)胃鏡，無(wú)痛胃鏡即胃鏡檢查前，先實(shí)施麻醉，麻醉藥物選擇時(shí)，通常用短效鎮(zhèn)靜麻醉劑，幫助患者處于淺睡眠狀態(tài)，然后展開(kāi)胃鏡診療，該方法能夠明顯改善患者痛苦程度，而且適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法能夠改變其治療依從性，以便其及早恢復(fù)健康。同時(shí)，該方法對(duì)操作人員操作要求較高，可使檢查治療質(zhì)量的提高。無(wú)痛胃鏡診療期間，芬太尼及丙泊酚是常用麻醉藥物，聯(lián)合麻醉方法具有術(shù)后快速蘇醒、起效快等，但是應(yīng)用期間丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較低，但是芬太尼可以在短時(shí)間內(nèi)起效，聯(lián)合上述兩種藥物可促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提高。有關(guān)研究人員認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用期間，芬太尼的應(yīng)用，能夠減少丙泊酚的用量。無(wú)痛胃鏡取異物時(shí)，能夠改善患者煩躁、焦慮等不良情緒，平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生命體征指標(biāo)，同時(shí)，采用藥物麻醉后，能夠松弛內(nèi)臟平滑肌，促進(jìn)手術(shù)視野清晰度的提高，以便更好的取出異物，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，其安全性高，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上，針對(duì)因?yàn)樘厥庖蛩卣`服異物者，因?yàn)闊o(wú)痛胃鏡技術(shù)具有疼痛輕等特點(diǎn)，因此，很容易被患者接受。但是采取無(wú)痛胃鏡取消化道異物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉安全性的關(guān)注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉期間患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，同時(shí)給予針對(duì)性處理方法，以便改善麻醉藥物對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用，確保患者身體健康、生命安全，獲取理想治療效果。胃鏡治療前，需要對(duì)患者是否發(fā)生過(guò)腦血管意外事件仔細(xì)循環(huán)，基礎(chǔ)疾病合并狀況等，明確藥物過(guò)敏史及手術(shù)禁忌癥，及早將禁忌癥排除。麻醉期間，加強(qiáng)對(duì)方法的關(guān)注，慢慢注入，同時(shí)，仔細(xì)觀察心率、血壓、血氧飽和度及呼吸等，及早發(fā)現(xiàn)異常狀況，并給予針對(duì)性處理。對(duì)于合并血壓異常、心律失常、心率加快到每分鐘120次時(shí)，且無(wú)明顯誘因時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛胃鏡治療的關(guān)注，并告訴患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，在病情改善后，根據(jù)具體病癥治療，以此保證患者身體健康。研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，無(wú)痛胃鏡比常規(guī)胃鏡的治療效果更加明顯，同時(shí)可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，臨床治療期間，向患者詳細(xì)介紹關(guān)于無(wú)痛胃鏡、常規(guī)胃鏡等知識(shí)，講解治療期間需要注意的問(wèn)題，以便其可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，在此過(guò)程中，保持親切、友好的態(tài)度，以便患者可以感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，促進(jìn)滿意度的提高。

總而言之，無(wú)痛胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用效果比常規(guī)胃鏡優(yōu)，不僅可以提高治療成功率，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有助于治療時(shí)間減少，平穩(wěn)血氧飽和度，值得臨床采納、推廣。