高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

郭彩霞

（隴南市第一人民醫(yī)院普外科，甘肅 隴南 746000）

現(xiàn)代臨床中對于膽囊疾病多采用腹腔鏡手術(shù)治療，包括膽囊結(jié)石等，均可通過腹腔鏡切除術(shù)治愈[1]。雖然與傳統(tǒng)手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性及術(shù)后恢復時間等方面均實現(xiàn)改進。但對于老年患者而言，依然存在一定并發(fā)癥發(fā)生風險，也可能引發(fā)原有基礎(chǔ)病癥的加重[2]。為此，針對老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，有必要加強對圍術(shù)期的護理干預。以本組兩組不同護理方案干預下的老年患者對比觀察，旨在分析圍術(shù)期護理對護理質(zhì)量的提升作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月院內(nèi)行腹腔鏡膽囊手術(shù)高齡患者60例行對比調(diào)查，兩組患者分別行年齡與性別對比無差異性，符合對比調(diào)查選樣標準。見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

對照組進行常規(guī)干預，包括遵醫(yī)囑用藥指導及注意事項告知等。觀察組進行圍術(shù)期護理，具體方法如下：（1）術(shù)前干預：全面講解患者疾病與手術(shù)治療相關(guān)情況，配合醫(yī)師進行術(shù)前訪視，耐心解答患者對于手術(shù)治療的疑問。術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導，促使其以平穩(wěn)心態(tài)配合治療及護理工作。在手術(shù)之前，患者基于疾病的影響以及對手術(shù)治療的未知等比較容易出現(xiàn)焦慮、恐慌的情緒變化，將會影響到治療效果，為此，護理人員需要對患者進行心理干預，包括向患者講解治療過程，強調(diào)手術(shù)治療安全性等，促使患者能夠維持一個相對平穩(wěn)的情緒參與到治療過程中。術(shù)前對老年患者存在的糖尿病等給予對癥處理，強化手術(shù)耐受性。手術(shù)當日清晨結(jié)合具體需求留置胃管實現(xiàn)胃腸減壓。（2）術(shù)中干預：手術(shù)期間監(jiān)測患者生命體征指標，積極與患者交流，轉(zhuǎn)移注意力，避免手術(shù)期間過度緊張。針對并發(fā)高血壓患者維持穩(wěn)定血壓水平，監(jiān)測術(shù)中血壓水平變化情況，出現(xiàn)異常反應時及時通知醫(yī)生處理。（3）術(shù)后干預：①對患者的各項生命指標進行密切觀察，包括護理狀況、心率、血壓、血氧飽和度等。對于全麻患者術(shù)后重視神志與血壓等指標變化情況，在其神志清醒與呼吸平穩(wěn)后，輔助其取半臥位，低流量吸氧5 h左右。監(jiān)測引流量性質(zhì)，出現(xiàn)出血與膽漏等并發(fā)癥前兆時通知醫(yī)生進一步檢查及處理。②術(shù)后指導患者或其家屬禁食6 h，24 h內(nèi)無脂流質(zhì)與半流質(zhì)飲食為主，逐步過渡到低脂飲食。③對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況進行告知，并指導其潛在風險因素，包括不良飲食與手術(shù)切口觸碰等。腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛感較輕，但術(shù)后需要注意腿部與腰部的按摩，有助于促進血液循環(huán)，同時避免褥瘡發(fā)生。對腹腔鏡手術(shù)常見肩背疼痛與腹脹等可能發(fā)生的并發(fā)癥給予干預，指導患者頻繁翻身、多活動、給予適度的按摩與熱敷等，控制此類并發(fā)癥的發(fā)生。針對術(shù)后疼痛問題，采用VAS法評估疼痛程度，結(jié)合具體情況采取物理療法與分散注意力等方式緩解疼痛程度。④腹腔鏡術(shù)后切口較小，常規(guī)一周后便可去除掉腹部敷料，后指導患者適當參與輕微活動，促使身體逐漸恢復健康。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者手術(shù)相關(guān)時間性指標，包括手術(shù)時間與住院時間等。采用VAS法評估患者術(shù)后不同階段疼痛程度。統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染與出血等。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理健康狀況，分值高提示負性情緒嚴重。以SF-36量表評估患者生活質(zhì)量。以問卷調(diào)查法判斷患者對護理服務質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間指標對比

經(jīng)操作時間與恢復時間的統(tǒng)計，均以觀察組所用時間相對較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間指標對比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間指標對比結(jié)果（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）切口愈合時間（d）住院時間（d）觀察組30 69.25±3.24 18.24±2.04 6.15±1.24對照組30 81.25±3.31 23.24±2.18 9.05±1.14 t 14.190 9.173 9.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比

分別在術(shù)后不同時段進行疼痛程度評估，其中1 d時未見顯著差異，而3 d與5 d時均以觀察組分值低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比結(jié)果（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d觀察組 30 4.15±1.05 2.35±1.14 1.52±0.21對照組 30 4.36±1.24 3.58±1.04 2.15±0.34 t 0.708 4.366 8.635 P 0.482 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生切口感染與切口出血及膽漏，觀察組發(fā)生率小于對照組，對比有差異性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n（%）]

2.4 兩組患者焦慮抑郁評分對比

分別在不同護理方案實施前與實施后進行負性情緒的調(diào)查，實施前未見差異，而聲實施后的觀察組焦慮（27.62±2.04）分，抑郁評分（25.34±2.08）分，均低于對照組的（29.52±2.54）分、（28.45±2.38）分，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁評分對比（±s，分）

表4 兩組患者焦慮抑郁評分對比（±s，分）

組別例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組30 53.24±2.15 27.62±2.04 43.26±2.18 25.34±2.08對照組30 54.05±3.12 29.52±2.54 43.15±2.50 28.45±2.38 t 1.171 3.194 0.182 5.389 P 0.246 0.002 0.856 ＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

從不同方向進行患者生活質(zhì)量的評估，所有方向均顯示觀察組分值較高，提示生活質(zhì)量更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 一般情況 心理健康 社會功能 總分觀察組 30 22.14±1.05 23.24±1.15 22.25±1.04 23.26±1.34 93.51±1.24對照組 30 20.35±1.41 21.26±1.35 20.54±1.18 21.28±1.36 89.54±1.47 t 5.577 6.115 5.955 5.680 11.307 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 兩組患者護理滿意度對比

經(jīng)滿意度評估，以觀察組96.67%相對較高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

膽囊疾病以膽囊結(jié)石較為常見，患者可表現(xiàn)為惡心嘔吐與腹痛等癥狀。臨床中對于膽囊結(jié)石等疾病常規(guī)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療[3]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小等優(yōu)勢，基于創(chuàng)傷性小可縮短術(shù)后恢復時間[4]。而高齡膽囊疾病患者，通過腹腔鏡膽囊手術(shù)可解除病灶。但存在的問題是，高齡患者可能存在糖尿病與冠心病等基礎(chǔ)病癥，與中青年手術(shù)治療患者對比，其風險性更高。例如，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，同時還可能導致基礎(chǔ)病癥進展[5]。對于此問題，可通過加強對患者手術(shù)治療期間的護理干預降低潛在風險。

可應用到腹腔鏡膽囊手術(shù)治療患者中的護理干預模式較多，包括優(yōu)質(zhì)護理與綜合干預及圍術(shù)期護理等。本次研究中對高齡患者實施圍術(shù)期護理干預，包括在術(shù)前與手術(shù)期間以及術(shù)后的全過程護理。圍術(shù)期護理的重點在于結(jié)合不同治療階段，結(jié)合具體治療需求與患者心理需求等提供針對性護理服務。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果來看，操作與術(shù)后恢復時間均以觀察組較短。從手術(shù)相關(guān)情況來看，雖然對比傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在時間上取得顯著優(yōu)勢，但基于患者年齡較大，術(shù)后恢復時間會相對延長。而圍術(shù)期護理干預的實施，可進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷性，進而發(fā)揮出縮短切口愈合時間與住院時間的作用。其具體原因為，術(shù)前輔助患者做好生理及心理準備，促使其能夠積極配合手術(shù)及相應護理工作。同時術(shù)前的胃腸減壓等干預可提升手術(shù)耐受性，避免在手術(shù)期間出現(xiàn)不適反應，也在一定程度上縮短了手術(shù)治療時間，以及術(shù)后恢復時間。在術(shù)后切口疼痛問題上，觀察組患者術(shù)后1 d疼痛評分（4.15±1.05）分，與對照組的（4.36±1.24）分無差異性，術(shù)后3 d與術(shù)后5 d疼痛評分均小于對照組患者，對比有差異性。手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療手段，雖然腹腔鏡手術(shù)有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，但術(shù)后依然可存在不同程度疼痛表現(xiàn)。而圍術(shù)期護理干預中，在術(shù)后通過分散注意力等方法緩解患者術(shù)后疼痛程度。在安全性指標方面，術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生切口感染與切口出血及膽漏，觀察組發(fā)生率小于對照組，對比有差異性。高齡患者基于生理機能減弱以及可能存在的糖尿病與高血壓等，可增加術(shù)后并發(fā)癥風險。而術(shù)后劇烈疼痛也可影響到切口愈合時間，或引發(fā)切口出血或感染。圍術(shù)期護理干預中，包括術(shù)前基礎(chǔ)病癥的對癥處理與術(shù)后的風險防控，有效降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可能性。通過上述縮短術(shù)后恢復時間與降低疼痛程度等作用的發(fā)揮，也間接提升了患者的生活質(zhì)量。

除以上臨床客觀指標外，患者主觀感受能夠為護理工作質(zhì)量評估提供多方參考。為此，研究中對患者心理健康狀況及生活質(zhì)量進行了評估。復興情緒評估方面，在護理措施實施之前未見差異性，實施后所有患者均發(fā)生不同程度變化，其中觀察組平均焦慮評分（27.62±2.04）分，抑郁評分（25.34±2.08）分，均低于對照組的（29.52±2.54）分、（28.45±2.38）分。圍術(shù)期采用全過程護理干預模式，旨在為患者提供全面且符合其疾病治療需求、住院期間心理需求的優(yōu)質(zhì)護理服務。其中術(shù)前與術(shù)后均納入心理干預內(nèi)容，通過情緒疏導、指導患者自我調(diào)節(jié)，均有助于減輕負性情緒程度。而護理配合基于輔助提升治療效果，促進患者術(shù)后恢復，減輕造成患者痛苦的不利因素，可間接達到改善患者心理健康狀況的效果。生活質(zhì)量方面，觀察組患者生活質(zhì)量總分（93.51±1.24）分，高于對照組患者的（89.54±1.47）分，兩組間對比有差異性。圍術(shù)期綜合護理干預通過縮短患者住院時間、預防并發(fā)癥帶來的痛苦、調(diào)節(jié)負性情緒，可直接或間接提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期護理干預為患者提供全過程護理服務，對高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實施有助于輔助穩(wěn)定治療效果，并防控切口感染等并發(fā)癥，可促進患者康復。