血液透析患者伴高血壓的臨床護理方式分析與研究

李婷 于敬

（北京航天總醫院，北京 100076）

對于腎臟疾病的治療，血液透析是一種十分主要的治療方法，可以使患者的生存時間有所延長，然而長時間進行血液透析會產生多種并發癥問題，高血壓便是其中一種比較常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，針對患者采用合理的護理干預措施十分必要[1]。此次研究選取我院的80例血液透析伴高血壓患者，探討血液透析患者伴高血壓的臨床護理方式，現做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2019年3月至2021年3月收治的80例血液透析患者伴高血壓患者，采用隨機分配的方式，分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理。對照組中有25例男性，15例女性，年齡30～70歲；觀察組中有26例男性，14例女性，年齡30～72歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對對照組患者采用常規護理，主要包含常規檢測患者血壓、指導患者正確用藥等等。

針對觀察組患者采用綜合護理，詳細內容如下：（1）認知干預。護理工作者應告知患者促使高血壓問題產生的相關不良因素，讓其戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。患者應保證充足的睡眠，適當進行運動，確保作息時間的規律性，這樣更加有助于患者疾病的治療。患者應形成健康的生活方式，如此可以更加有效地控制血壓。對患者的干體重加以控制，是血液透析患者血壓控制的重點工作。與此同時，也應排出患者機體中過多的水負荷[2]。患者血液透析的過程中，應對體重進行有效控制，每日體重增加量不宜超過1 kg，透析間期水量不宜超過干體重的3%～5%。患者需要意識到控制水鈉攝入的重要作用，積極配合治療[3]。（2）充分透析及過濾。進行充分透析能夠使患者機體中的毒素得以清除，同時能夠清除其機體中存在過多的水分，從而有效保持患者血壓的穩定與機體內環境的良好平衡。每間隔2～4周的時間便應對患者的干體重再一次加以評估，并觀察患者各次實施透析處理過程中食欲、皮下水腫、嘔吐等基本情況，從而調節相應的治療方法，使患者獲取更加良好的治療效果。（3）飲食護理。對于血液透析患者而言，應采用低膽固醇、低鹽和低脂飲食方式。與此同時，需要攝入充足的蛋白質，每日保持在1.0～1.2 g/kg體質量。主要攝入牛奶、蛋類和瘦肉等優質蛋白[4]。針對無尿患者，應嚴加對其飲水量加以控制，兩次實施透析處理之間患者體質量的增重量應控制于干體質量的7%之內，每日鈉的實際攝入量不宜超過2 g。對于血液透析伴高血壓患者而言，水鈉的過多攝入比較常見的原因除卻腎素水平較高、日常飲食習慣以及糖尿病促使患者出現口渴而飲用大量水，也有一些患者因為缺少相關醫學常識，認為實施血液透析處理以后便可進行正常的飲食與飲水。所以，針對患者實施相關的健康教育也是十分必要的。（4）用藥指導。針對血液透析伴高血壓患者應予以相應用藥指導，以更加有效地控制其血壓水平。作為護理工作者，應告知患者所服用相關藥物的服用方法和具體用藥時間，藥物能夠持續作用的時間，所具有的藥理作用及其可能會產生的各種不良反應問題，讓患者提高警惕，以免發生低血壓的情況。對于血液透析伴高血壓患者，若是容量依賴性，透析當日需要盡可能避免服用藥物，這樣可以有效防止患者實施透析處理期間產生嚴重低血壓的問題。護理工作者應給予患者一定指導，讓其在透析前一日晚間睡前進行一次中長效藥物的服用，例如可以服用倍他樂克等相關藥物，以實現對藥效的有效維持。對于腎素依賴性高血壓患者而言，針對患者實施透析處理操作中因為液體量會有所減少，促使其腎素相應的分泌量有所增加，從而導致患者的血壓不斷升高。因此，患者可以在透析當日服用科素亞等中長效抑制RAS降壓藥物，不可服用硝苯地平等起效較快和作用性比較強的相關擴血管藥物，避免患者透析過程中出現低血壓的情況。（5）變更透析模式。針對高血壓患者，可以應用低鈉和高溫的透析方法，或是應用血液透析濾過和血液濾過等方法。血液透析濾過和血液濾過兩種方法更加適合應用于透析高血壓患者。關于血液透析，其是采用彌散的方式對小分子物質進行消除，而對于血液濾過這種方法，主要是采用對流方式實現對水分與中分子物質的有效清除，患者長時間實施血液濾過治療，會在一定程度上減低其血管的阻力作用，同時會加大低壓系統的順應性。血液濾過不但對于容量依賴性高血壓患者具有一定效果，對于腎素依賴性高血壓患者同樣也具有一定效果。而血液透析濾過這種透析方法綜合了血液透析和血液濾過兩種方法的優勢，這樣不但能夠采用彌散的方式實現對小分子物質的有效清除，同時可以采用對流方式實現對中分子物質的清除。血液透析時患者的血壓相較于血液濾過和血液透析濾過時患者的血壓而言，要高出很多，所以針對高血壓患者實施透析處理，特別是伴有靶器官損傷的患者，采用血液濾過或是血液透析濾過會收獲更加良好的治療效果。（6）心理護理。高血壓問題的產生通常和高級神經中樞功能失調及其體液內分泌和腎臟等方面存在著密切的關聯。進行血液透析患者的情緒狀態及其對生活的態度和患者血壓的控制之間也具有高度關聯，一些患者過于樂觀，臨床癥狀比較輕或是沒有相關臨床癥狀，對于高血壓的控制沒有引起充分的重視，出現沒有及時進行透析，飲食沒有加以控制，用藥不規律的情況，導致其病情有所加重。也有一部分患者情緒高度緊張，通過由于過分擔心出現焦慮和抑郁等不良情緒，這也影響患者血壓的有效控制。針對前者，需要對患者進行引導，護理工作者應告知患者積極治療所能夠起到的重要作用，讓患者能夠對疾病有更為充分地認識，從而積極配合治療，獲取更加良好的治療效果。針對后者，護理工作者需要做好同患者之間的交流工作，告知患者不良情緒對其血壓控制所造成的影響，給予患者相應指導，讓其加強自我控制的能力，實現對自身不良情緒的有效消除，從而以積極的心態面對疾病的治療，提高治療效果。（7）運動指導和環境護理。結合患者的實際情況為其制定具有一定針對性的運動計劃，可以讓患者進行打太極、慢跑等中輕強度的運動，不可操之過急，應遵循循序漸進的基本原則，使其疲勞得到一定緩解，有效控制患者的血壓，加強患者身體的抵抗力。與此同時，護理工作者應給患者營建一個舒適且安靜的環境，保證患者足夠的休息時間，讓其能夠保持輕松愉悅的身心狀態。針對長時間不能入睡的患者，應結合患者的實際情況予以相關安眠藥物助力患者入睡。

1.3 觀察指標

（1）血壓控制情況：觀察兩組患者護理后收縮壓以及舒張壓。（2）生活方式：對合理膳食、遵醫行為、適量運動、合理控制血壓等生活方式的占比情況進行對比。（3）護理滿意度：利用自制護理滿意度調查問卷，以不同分值表示非常滿意、滿意與不滿意。并開展統計分析、計算。（4）用藥依從性：通過自制問卷調查表評價兩組患者用藥依從性，包含服藥劑量、方法、名稱、時間等等，分數越高代表用藥依從性越高。（5）SAS、SDS評分：抑郁情緒通過抑郁自評量表評價，利用焦慮自評量表評價焦慮情緒，得分越高代表情況越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理此次實驗研究中的相關數據，以[n（%）]表示計數資料，實施χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施t檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異，具有一定統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓情況比較

比較兩組患者的收縮壓和舒張壓，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s，mmHg）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓對照組 40 23.3±1.80 14.3±1.70觀察組 40 18.1±1.71 11.2±1.35*

2.2 兩組患者生活方式比較

比較兩組患者的生活方式，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度情況比較

比較兩組患者的護理滿意度情況，觀察組護理總滿意度為97.5%，對照組護理總滿意度為77.5%，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥依從性對比

對兩組患者的用藥依從性對比，觀察組明顯更高，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

組別 例數 用藥依從性評分對照組 40 81.7±2.0觀察組 40 93.5±2.5 t 23.31 P＜0.05

2.5 兩組SAS、SDS護理前后評分對比

在開展兩組護理前，SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）。護理后，對比明顯，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SAS、SDS護理前后評分對比（±s，分）

表5 兩組SAS、SDS護理前后評分對比（±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 64±7 50±7 65±6 49±7觀察組 40 63±7 33±6 66±7 33±7 t 0.63 11.66 0.68 10.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析患者并發高血壓會導致其治療成效受到一定的作用，也會將患者發生心血管事件的幾率提高，致使患者的腎臟受損，對患者預后有著不良影響。所以，在臨床治療中，應達成對患者血壓的有效控制。

在疾病治療中，采取血液透析方式，能夠將血液之中的有毒雜質在短時間內將其有效清除，患者機體紊亂的代謝也能夠得到一定的改善。并且，對于血流動力學所產生的影響不大[5]。對于血液透析患者高血壓的常見原因分析，為以下幾方面因素。在患者透析過程中，水鈉攝入太多，會致使容量超負荷。腎素－血管緊張素－醛固酮系統活躍，血管緊張素II會導致血管平滑肌收縮，促進神經末梢釋放去甲腎上腺素，致使血管平滑肌細胞增生的產生。而且，在長時間的作用下，血管對于降壓藥的反應性會出現下降。血液透析患者交感神經系統活性變高，其與血管阻力、血壓升高有關聯。實現對促紅細胞生長素的運用，會致使血細胞比容提高，血液黏度也會增加。另外，甲狀旁腺功能亢進也是重要的因素。探究血液透析對藥物清除的影響中可發現，藥物因素包含藥物分子量大小等等[6-7]。通常情況下，開展對患者常規透析很難將分子量大于500道爾頓的藥物消除，蛋白結合率相對較高的藥物也難以被清除，并且，脂溶性藥物基本不會被清除。透析因素主要包含透析膜類型、血流量、透析時間等等多方面，透析膜孔大、血流量大以及透析時間較長更容易實現對藥物的清除。

在血液透析患者伴高血壓的臨床護理工作中，應實現綜合護理方案的有效運用，在多方面干預，加強護理成效，也提升治療效果。對于患者而言，若是其對于疾病的認知不夠，難以有效地配合治療工作，對于患者治療效果的強化有著負面作用。所以，需要護理人員在工作中實現對患者的認知干預，引領患者充分的認識到會導致高血壓產生的相應因素，促使患者有效地規范自己的行為，以良好生活狀態達成對血壓的科學控制。在護理工作的落實中，需要實現對患者的充分透析以及過濾[8]。開展此項工作，能夠讓患者的毒素得以清除，讓患者在血壓與機體內環境之間形成平衡。而且，護理人員也要注重對患者的觀察，對于患者在透析過程之中產生的反應明確，并采取有效治療方法，實現對患者的個性化調節。在飲食方面，護理人員也要加以注意，為患者提供低膽固醇、低鹽以及低脂的食物，也要確保患者可以攝入足夠的蛋白質。并且，還要開展對患者的用藥護理。護理人員應加大對抗高血壓藥物的知識教育，讓患者加強對用藥的依從性，使患者清楚地明白血液透析對于不同藥物的清除影響存在差異，更積極配合醫生。醫生也會結合患者個人的情況達成藥物劑量的科學調整。護理人員需耐心、詳細的將不同藥物的具體服用方法、注意事項等講解清楚.也要囑咐患者家屬提醒與監督患者用藥[9]。并且，還需要教會患者以及其家人正確的開展對血壓的測量，也要將其有效記錄。可利用鬧鐘適當提醒。另外，還需要提醒醫生選擇對患者適合的藥物以及用量。有相關研究發現，促紅細胞生長素會將ACEI的療效降低[10]。并且，當患者運用AN69透析膜時，可能會出現類過敏反應。硝苯地平雖然不能被透析清除，但，在運用硝苯地平控釋片時，患者在透析之后，還是會產生血壓增高的狀況。對于能夠被血液透析清除藥物的患者，應有臨時用藥醫囑。針對于患者的實際情況，可以科學選擇對其的透析模式，只有針對性地開展方法的選擇，才能夠保證對患者的治療成效更高。在護理工作的落實中，心理護理是重點，也是不能忽視的重要內容。開展血液透析的患者，其情緒、態度與血壓控制之間聯系密切。若是患者保持過于樂觀的狀態，無法形成對血液透析的控制，自然不能在飲食、行為等多方面規范自己，致使患者的病情更為嚴重。而且，因為過度關心而出現的焦慮、緊張等負面情緒，也會對患者在血壓控制方面產生作用。護理人員應密切關注患者，結合患者的實際心理采取科學性干預方案，有效指導患者配合治療，也緩解患者的相應不良情緒，以良好心理狀態面對疾病。護理人員應實現對患者個人資料的全面調查，基于患者實際狀況達成個性化運動方案的制定，結合患者情況引領其開展適量、適度的運動，逐步遞進，使患者的身體素質在運動過程中得以提高，抵抗力獲得強化。另外，環境對于患者而言也是關鍵的[11-12]。平靜、整潔的環境會讓患者保持在良好的狀態之中，讓患者可以得到足夠的休息。綜合護理的全面落實，能夠在不同層面正確引導患者，使患者實現對血壓的有效控制，并且，患者的生活質量也能夠得到顯著提高。

腎功能不全會促使患者的血壓調節和控制出現一定障礙，脫水不完全、服藥依從性差等情況都會在一定程度上影響患者血壓的控制。通過綜合護理干預，可以加強患者的自我保健能力，實現對血壓的有效控制，從而有效預防血液透析相關并發癥問題的產生。本次研究中，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理。研究結果顯示，比較兩組患者的血壓控制情況、生活方式以及護理滿意度，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。并且，也將患者服藥依從性對比，發現觀察組的依從性更高，可有效配合治療，與另一組間的對比差異顯著。此外，在開展對SAS、SDS評分的比較中，兩組患者護理前評分并無明顯區別。但是，在護理后，兩組均獲得一定的改善，觀察組明顯低于對照組，對比較顯著。實現對血液透析伴高血壓患者的血壓控制、生活質量提高等等需要醫生、護理人員、患者等多方面展開合作，實現綜合護理干預方案的有效落實，才能夠達到理想化水平。可見，針對血液透析伴高血壓患者采用綜合護理措施，可以明顯改善患者的生活方式，有效控制患者的血液，緩解患者的負面情緒，獲取更高的護理滿意度，具有一定臨床推廣價值。