優質護理服務在老年性腦梗塞護理中的應用

劉景娟

（沭陽銘和康復醫院，江蘇 宿遷 223600）

腦梗塞是常見的心腦血管疾病，中老年群體是主要的發病群體，屬于腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。流行病學調查結果表明：腦梗塞占全部急性腦血管病的70.0%，以老年患者多見，多數患者由于各種原因引起的顱內及頸部大動脈粥樣硬化。對于確診的老年腦梗塞患者發病早期一般意識清醒，隨著病程延長可引起意識障礙、延髓性麻痹，嚴重者將會引起四肢癱瘓、昏迷及中樞性高熱等，增加臨床治療難度。既往研究表明：老年性腦梗塞存在較高的發病率、致殘率和致死率，對中年群體的日常生活和生命安全造成極大的危害，且存活患者亦伴有不同程度后遺癥，加強患者護理干預，對改善患者預后具有重要意義[1]。優質護理服務屬于臨床上常用的護理干預方法，能以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，進一步深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平，但是該護理方法對老年性腦梗塞患者肢體功能及生活質量的影響研究較少。本文取我院2020年3月到2021年3月收治的老年性腦梗塞60例患者作為研究對象，分析優質護理服務在老年性腦梗塞護理中的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年3月至2021年3月收治的老年性腦梗塞60例患者，按照雙盲法將其分為兩組（n=30例），分別給以優質護理方案（研究組）和常規護理方案（對照組）。對照組中男性患者17例、女性患者13例，年齡64～83歲，平均年齡（72.72±3.41）歲；體重指數（BMI）18～32 kg/m2，平均（23.69±4.51）kg/m2；病程1～7月，平均（3.51±0.64）月；合并癥：高血壓5例，高脂血癥4例，糖尿病3例；研究組中男性患者16例、女性患者14例，年齡63～85歲-，平均年齡（74.12±4.86）歲；BMI 19～33 kg/m2，平均（23.73±4.54）kg/m2；病程1～8月，平均（3.56±0.69）月；合并癥：高血壓6例，高脂血癥5例，糖尿病4例。兩組患者性別和年齡等一般資源無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《腦血管疾病影像診斷》中老年性腦梗塞診斷標準，均經CT、MRI檢查確診；（2）意識清楚，尚未合并認知功能障礙；（3）均無嚴重腎臟疾病，能完成相關量表的填寫，具有完整的病歷資料。

排除標準：（1）凝血功能異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；（2）嚴重肝腎功能異常、治療過程中不遵循醫囑用藥或拒絕治療者；（3）心血管系統疾病、腦外傷或伴有腦出血者。

1.3 方法

對照組采取常規護理服務，護理人員需要密切關注患者的病情變化，并指導患者遵照醫囑服藥；同時，與患者進行溝通和交流，關注患者的心理變化，并提醒患者在治療和康復過程中的注意事項，幫助患者維持良好的飲食習慣和生活習慣，配合醫生的治療工作；耐心的向患者及家屬講解住院期間的注意事項，提高患者依從性。

研究組采取優質護理服務，具體措施如下：（1）健康教育。在患者入院后，護理人員可以開展有關老年性腦梗塞的疾病知識科普活動，讓患者了解疾病的癥狀、治療方式和注意事項等，并讓患者及時預防感冒等疾病，幫助患者養成良好的生活習慣。（2）環境護理。定時對病房進行清潔和消毒，盡量維持安靜舒適的病房環境，并讓病房處于溫度和濕度適宜的情況，定時開窗通風，營造良好的病房環境。同時，注重患者的個人衛生，幫助患者及時更換衣物，降低患者被感染的概率。（3）心理疏導。患者在治療期間容易受到疾病的影響產生心理壓力和不良情緒，護理人員需要注意觀察患者的情緒起伏，時常與患者進行談話交流，全面了解患者的情緒和想法，必要時采取心理干預措施，緩解患者的焦慮心理和緊張心理。另外，在日常護理過程中，可以結合患者的喜好播放一些電視節目和音樂，轉移患者的注意力，有助于患者調節自身的情緒。（4）飲食護理。指導患者的日常飲食，幫助患者維持良好的飲食習慣。患者的飲食應遵從高蛋白、高維生素、低糖、低鹽和低脂等原則，堅持少食多餐，不宜食用過多過飽。（5）壓瘡護理。定期更換并清洗患者的床單和被褥，并每兩個小時幫助患者調整體位，必要時按摩患者的關節和肌肉，避免患者的肢體因長期未活動肌肉功能喪失。同時，讓患者家屬做好患者的個人衛生清潔工作，定期擦拭患者的身體，避免患者出現壓瘡癥狀。（6）并發癥護理。對患者的呼吸道進行清理，并輕叩患者的背部，協助患者排出痰液，避免患者出現肺部感染癥狀；對于需使用留置導尿管的患者，及時沖洗患者膀胱，并進行會陰部清潔，避免患者的泌尿系統受到感染；根據患者的排便情況適當調整患者的飲食中的纖維攝入量，并適當按摩患者的腹部，避免患者出現便秘癥狀。（7）運動訓練。針對患者的身體狀況制定個性化的運動方案，讓患者進行有氧運動，如讓患者坐著進行腕關節、指關節和肘關節等運動，鍛煉患者肢體關節的活動能力，或者讓患者進行散步、打太極和健身操等全身運動，增強患者身體機能和機體免疫力。在此過程中，護理人員需要注意運動強度和運動時間，并讓患者在運動后及時補充水分。除此之外，針對有失語、面癱和吞咽功能障礙等癥狀患者，可以讓患者進行鼓腮、噘嘴和吞咽等活動，鍛煉患者的面部運動和吞咽功能，并從字詞、句子和對話等逐步訓練患者的語言功能。

1.4 療效判定

（1）肢體功能。兩組護理前、護理后采用FAC功能性步行能力量表對患者步行能力進行評估，得分越高，步行能力越強；采用Fugl-Meyer評定量表評估患者下肢運動功能，得分越高，下肢運動功能越佳；采用日常生活活動能力量表對患者日常生活運動能力進行評估，得分越高，日常活動能力越強；（2）自我效能。兩組護理前、護理后采用一般自我效能（GSES）量表從自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評估患者自我效能，得分越高，自我效能水平越高；（3）睡眠質量。兩組護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分別從睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能和睡眠質量進行評估，各項總分3分，得分越低，睡眠質量越佳；（4）生活質量。采用本院自制的生活質量評分表對患者的社會功能、情緒狀態、身體狀況和神經功能等進行評價，比較兩組患者的生活質量評分變化；（5）滿意度和依從性。采用本院自制的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，將患者的滿意程度分成不滿意、一般滿意和十分滿意，比較兩組患者的總滿意度。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS 23.0軟件進行分析，各項生活質量評分采用（±s）表示，用t進行檢驗，護理滿意度采用[n（%）]表示，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能比較

兩組護理前肢體功能無統計意義（P＞0.05）；兩組護理后肢體功能得到明顯改善；觀察組護理后步行能力、下肢運動功能及日常生活運動能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能比較（±s，分）

表1 兩組肢體功能比較（±s，分）

組別 例數 步行能力 下肢運動功能 日常生活運動能力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 1.92±0.33 3.64±0.64 15.29±3.52 27.56±5.83 33.23±4.69 49.86±6.84對照組 30 1.94±0.35 2.32±0.49 15.32±3.54 19.68±4.39 33.24±4.71 39.67±5.63 t 0.789 6.623 1.214 7.615 1.021 5.396 P 0.325 0.000 0.791 0.000 0.518 0.000

2.2 兩組自我效能比較

兩組護理前自我效能無統計意義（P＞0.05）；兩組護理后自我效能水平得到明顯提高；研究組護理后自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較（±s，分）

表2 兩組自我效能比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與護理前比較，*P＜0.05

組別 自我技能 自護責任感 自我概念 健康知識研究組（n=30） 護理前 23.23±3.16 14.06±2.13 16.14±2.69 38.43±5.49護理后 32.18±5.79#* 24.09±2.52#* 23.41±3.59#* 46.71±6.99#*對照組（n=30） 護理前 23.25±3.17 14.09±2.15 16.15±2.71 38.45±5.52護理后 26.43±3.96* 18.94±2.32* 18.54±3.24* 42.12±5.79*

2.3 兩組睡眠質量比較

兩組護理前睡眠質量無統計意義（P＞0.05）；兩組護理后睡眠質量得到明顯改善；觀察組護理后睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能和睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與護理前比較，*P＜0.05

PSQI評分 研究組（n=30例） 對照組（n=30例）護理前 護理后 護理前 護理后睡眠障礙 2.32±0.61 0.71±0.13#* 2.34±0.64 1.69±0.42*睡眠藥物 2.34±0.63 0.73±0.15#* 2.36±0.65 1.63±0.39*入睡時間 2.41±0.65 0.65±0.10#* 2.33±0.62 1.57±0.33*睡眠效率 2.29±0.58 0.66±0.11#* 2.30±0.59 1.60±0.37*睡眠時間 2.30±0.60 0.69±0.12#* 2.32±0.62 1.62±0.38*日間功能 2.36±0.65 0.78±0.17#* 2.38±0.67 1.58±0.35*睡眠質量 2.24±0.54 0.58±0.09#* 2.25±0.55 1.45±0.32*

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理后，研究組患者的社會功能評分為（67.48±5.84）分，情緒狀態評分為（68.85±5.92）分，身體狀況評分為（68.16±5.73）分，神經功能評分為（66.24±5.69）分，均明顯優于對照組的各項數據（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 社會功能 情緒狀態 身體狀況 神經功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 52.73±5.68 67.48±5.84 50.25±5.59 68.85±5.92 51.07±5.39 68.16±5.73 48.56±5.47 66.24±5.69對照組 30 52.81±5.63 61.38±5.73 50.29±5.64 62.53±5.84 51.26±5.33 61.97±5.56 48.49±5.42 59.74±5.53 t 0.054 4.083 0.027 4.162 0.137 4.246 0.049 4.539 P 0.956 0.000 0.978 0.000 0.891 0.000 0.960 0.000

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

對照組中，不滿意的患者為6例，一般滿意患者為11例，十分滿意患者為13例，患者總滿意度為80.00%；研究組中，不滿意患者1例，一般滿意患者12例，十分滿意患者17例，患者總滿意度為96.67%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞又被稱為腦梗死和腦卒中，屬于一種急性腦血管疾病，主要指患者的腦部血液供應障礙，使得患者腦組織缺血缺氧，引起局部性腦組織缺血性壞死或軟化現象，最終造成腦梗塞[2]。腦梗塞分成腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，其中腦血栓形成是最常見的一種類型，按照病因和發病機制還可以分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型[3]。對于不同類型的患者來說，患者的發病原因不同，治療方式和治療效果也不同。腦梗塞可以在患者清醒的狀態下突然發病，也可能在患者睡眠狀態下發生，并且由于患者的腦梗死部位不同，癥狀表現多種多樣；腦梗塞的常見癥狀有惡心嘔吐、肢體無力、感覺障礙、視力障礙、面癱、失語、吞咽障礙和認知功能減退等，病情危重患者可能出現昏迷、呼吸、心跳停止的情況。另外，腦梗塞患者還可以引發肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓、肩手綜合征和卒中后抑郁等并發癥，甚至可能造成患者直接死亡。所以，腦梗塞患者需要正確超早期治療，醫生會根據患者的病因、病情和個人情況，制定個體化和整體化的治療方案。由于腦梗塞無法治愈且容易復發，因此，腦梗塞患者必須積極治療并采取有效的預防措施，避免再次發生梗塞。

近年來，優質護理服務在老年腦梗塞患者中得到應用，且效果理想[4]。本研究中，兩組護理后肢體功能得到明顯改善；研究組護理后步行能力、下肢運動功能及日常生活運動能力評分高于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，優質護理服務有助于改善老年腦梗塞患者步行能力，能提高患者下肢能力及日常生活活動能力，利于患者恢復。優質護理服務是一種護理質量高且護理較為全面的護理方式，其能夠在患者入院后為患者提供優質全面的護理服務，在提高整體護理質量的同時提升患者的護理滿意度，具有較好的護理效果，能提高患者自我效能水平，且多數患者可從中獲益。本研究中，兩組護理后自我效能水平得到明顯提高；研究組護理后自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分高于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，優質護理服務能提高老年腦梗塞患者自我效能水平。優質護理服務在老年性腦梗塞患者的應用中，主要通過健康教育、環境護理、心理疏導、飲食護理、壓瘡護理、并發癥護理和運動訓練等方式，提高老年性腦梗塞的整體護理效果，為患者的治療和預后提供保障，各項措施的具體作用如下：（1）護理人員通過健康教育的方式，幫助患者掌握基本的疾病知識，提高患者對治療和護理工作的依從性，有助于改善患者睡眠質量。本研究中，兩組護理后睡眠質量得到明顯改善；研究組護理后睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能和睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，優質護理服務能改善老年腦梗塞患者睡眠質量。（2）護理人員通過環境護理的方式，為患者提供舒適的住院環境，提高患者的住院質量。（3）腦梗塞可造成患者情緒不穩定，心理疏導的應用可以改善患者的心理狀態，讓患者在治療過程中保持良好的心態。（4）飲食護理可以有效控制患者的飲食情況，避免飲食不當影響病情發展。（5）壓瘡護理可以有效預防和避免壓瘡癥狀的發生，避免患者皮膚潰爛引起嚴重感染。（6）并發癥護理可以降低和預防由腦梗塞引起的肺部感染和尿路感染等并發癥發生，有助于患者疾病的治療和康復。（7）運動訓練能夠改善腦梗塞患者肢體功能障礙的癥狀，促進患者肢體功能的恢復。

國內學者在研究中表示，對老年腦梗塞患者進行有效的護理干預，有助于提升患者肢體功能，能幫助患者身體恢復。既往研究表明[6]：老年腦梗塞的發生與發展常伴有神經功能損傷，且患者給予優質護理干預后，有助于降低NIHSS評分，進一步說明優質護理干預能緩解老年腦梗塞患者神經功能損傷程度，能幫助患者病情恢復，與本研究結果相符。因此，優質護理服務在老年性腦梗塞患者護理中具有非常高的臨床應用價值。

本文研究結果顯示，護理后，研究組患者的社會功能評分為（67.48±5.84）分，情緒狀態評分為（68.85±5.92）分，身體狀況評分為（68.16±5.73）分，神經功能評分為（66.24±5.69）分，均明顯優于對照組的各項數據，表明優質護理服務可以有效改善老年性腦梗塞患者的生活質量。本研究結果還顯示，研究組患者的總滿意度明顯高于對照組患者，表明老年性腦梗塞患者對優質護理服務的護理滿意度較高。但是，由于老年腦梗塞患者年齡較大，發病原因相對較多，優質護理服務實施過程中應完善有關檢查，評估患者身體狀態，善于根據患者恢復調整護理方案，使得患者的護理更具科學性[7]。

綜上所述，優質護理服務用于老年腦梗死患者中，有助于改善患者肢體功能，提高患者自我效能感及睡眠質量，能提升患者生活質量，獲得較高的滿意度，值得臨床應用。