探討綜合性護理干預在糖尿病足護理中的效果與患者滿意度

馬苗苗

（慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽 745000）

糖尿病足是一種非常多見的臨床疾病，是糖尿病患者最常見的并發癥之一，此病的發病原因主要是糖尿病神經病變，使得患者的足部發生疼痛、潰瘍以及壞疽等病理改變，以足部劇烈疼痛、肌肉萎縮及間接性跋行等為主要臨床表現，發病之后，如果患者不及時接受對癥治療，病情持續進展甚至可能會導致截肢，嚴重影響到患者的身體健康與正常生活[1]。目前，臨床對于糖尿病足患者，除了常規治療外，對于護理工作也非常重視，以期通過科學、有效的護理干預，提升患者治療效果，但常規護理的針對性不夠，且只注重生理方面的護理，而忽略了患者的心理變化，因此，整體護理效果與患者滿意度都不夠理想[2]。而在近期的多項研究報道中顯示，采用綜合護理干預對糖尿病足患者進行護理，不僅可有效改善患者的不良情緒，增強其疾病治療的積極性與主動性，從而提升疾病治療效果，而且可以減輕患者的疾病疼痛，促進其足部功能恢復，從根本上提升患者的生活質量，患者的滿意度也有了明顯提升[3-4]。基于此，本文摘選100例，2018年1月至2020年12月期間，于我院接受治療的糖尿病足患者，研究了綜合性護理干預在糖尿病足護理中的臨床效果，并將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次所選研究病例均選取自我院2018年1月至2020年12月之間收治的糖尿病足患者，共計100例，將選用常規護理干預的50例為對照組，其中，男性患者共27例，女性患者共23例；年齡在47～74歲之間，年齡均數值在（57.83±4.20）歲；病程在5個月～6年之間，病程均值（2.25±0.35）年；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，BMI均 值（23.21±0.57）kg/m2；Wagner分 級：13例I級，15例II級，9例III級，7例IV級，6例V級；文 化 程度：16例初中或以下，21例中專或高中，13例大專或以上；另聯合運用綜合護理干預的50患者為研究組，其中，男性患者共29例，女性患者共21例；年齡在48～73歲之間，年齡均數值在（57.78±4.90）歲；病程在6個月～6年之間，病程均數值在（2.37±0.99）年；體質量指數（BMI）20～27 kg/m2，BMI均 值（23.09±0.64）kg/m2；Wagner分級：11例I級，18例II級，10例III級，6例IV級，5例V級；文化程度：共18例在初中或以下，共22例在中專或高中，共10例在大專或以上。兩組各臨床資料數據經統計學分析后顯示無意義（P＞0.05）。

入組標準：（1）均經臨床診斷符合《中國糖尿病足診治指南》[5]當中給出的相關標準；（2）本次研究內容均詳細告知患者及家屬，并得其在《知情同意書》上簽字。

排除標準：（1）所選研究對象均排除臨床資料不全者；（2）伴有嚴重心肝腎等功能障礙者；（3）處于妊娠期或哺乳期女性患者；（4）精神障礙或語言障礙患者；（5）過敏體質或多種藥物過敏者。

1.2 方法

對照組即常規護理，護理項目涉及飲食指導、生活方式指導、藥物指導、健康教育指導以及康復訓練監督等，即：護理人員向患者詳細介紹糖尿病足發生的因素、治療方案以及預后效果等，同時向其講解治療后可能會引發的不良反應，讓患者做好足夠的心理準備，以免患者因為認知不足，而對治療產生抗拒心理；詳細講解各類治療藥物具體的服用方式、服藥時間以及用藥劑量，服藥期間加強巡訪，確保患者遵醫用藥；提醒患者飲食堅持低糖、粗糧、少量多餐等原則，切不可暴飲暴食。

研究組即綜合護理干預具體內容如下：（1）藥物指導。護理人員需要患者的日常治療過程當中，對患者各項血糖指標進行密切監控控制，每天定時測量其空腹血糖與餐后2 h血糖，并依據血糖水平的控制情況與病情改善情況，嚴格遵循醫囑指導其正確用藥，提醒其遵醫用藥對疾病治療與康復的重要性，禁止患者私自停藥，更改藥物用量用法等，以確保藥物治療的安全性與有效性。（2）心理護理。護理人員需要更為關注心理輔導，防止患者被各類不良情緒所影響，降低疾病治療與護理的依從性。護理人員依據患者的實際恢復情況，為其制定出合理的康復目標，主動與患者進行溝通，當患者取得進步時，馬上給予鼓勵與表揚，減輕患者焦慮、緊張等情緒，向患者介紹疾病的發病原因與治療計劃，并向其列舉的成功康復的例子；提醒患者家屬多陪伴與關心患者，讓其感受到溫暖與關愛，保持樂觀、積極的心理狀態。（3）飲食干預與護理。參照患者的病情，給其制訂出相對應的飲食方案，提醒其以少食多餐為原則，多吃水果、蔬菜以及大豆類制品，注意必要的維生素、蛋白質補充，淀粉類、高油脂性食物減少食用，養成健康的飲食習慣。（4）足部護理。若患者足部病變較嚴重，需加強足部的針對性護理，首先采用清水全面清潔患者的足部，以免傷口發生感染。其次，若患者的足部比較干燥，應給予乳液護理，確保其足部維持良好狀態，若出現嚴重的水腫、感染或是潰瘍等情況，應采用碘伏實施全面的消毒處理，并以含藥物紗布濕敷傷口，阻止病情進一步惡化。（5）生活護理。在患者進行修剪指甲之前，應先進行對癥處理，如果患者的腳趾比較硬，則采用濃度為1%的硼酸溶液先進行浸泡處理，時間持續30 min，確保其充分軟化之后，再進行修剪。在不同的季節時，必須加強足部的保暖與散熱護理，提醒患者在感覺疼痛或瘙癢等不適時，禁止抓撓，以免抓破皮膚引發感染，需先進行消毒處理，再進行包扎，并依據實際情況定時換藥，緩解患者的不適癥狀。（6）運動指導。依據患者體質與疾病康復狀況，給予其科學的運動指導，在確保疾病療效的同時，增強運動鍛煉，可以促進患者的四肢末端血流循環，促進疾病康復。通過適當的運動控制體質量，如進食后的0.5 -1.0 h指導患者開展運動，運動時間以30 min為宜，每天運動1-3次，逐步增加機體抵抗力，促進足部功能的恢復。但是要注意，運動之前，務必指導患者進行充分的放松和熱身訓練，如果患者正在使用胰島素泵，則不得開展烈運動，運動量程度依據患者的實際病情制定，運動過程中隨時攜帶應急食物，以免出現低血糖。（7）出院指導。出院前，就上述內容再一次對患者及家屬進行叮囑，確保其充分掌握疾病相關知識與預防處理要點，以便在遇到突發狀況時可正確處理。

1.3 指標觀察

（1）心理狀態。護理前、護理后，運用焦慮自評量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[6]，記錄下兩組的心理狀態，其中SAS共包含項目20條，以4級評分進行自評，總分80分，≥50分即具有焦慮，輕度焦慮（分數設定在50～59分之間），中度焦慮（分數設定在60～69分之間），重度焦慮（分數≥70分）；SDS共包含項目20個，以4級評分進行自評，總分80分，≥53分即判定為抑郁情緒，輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）。（2）護理效果。護理后，記錄下兩組的疾病治療效果[7]：治療后，患者出現的化膿性感染已經完全消除，足部潰瘍皮膚基本愈合，新生肉芽組織可將殘端組織包裹，血糖的正常，基本可以正常生活為顯效；足部的潰瘍皮膚面積減少50%以上，壞疽清除，新生肉芽組織與的皮膚可包裹部分殘端組織，感染明顯改善，血糖基本正常為有效；上述各項臨床癥狀均無任何改善甚至惡化為無效。（顯效+有效）/總病例數=總有效率。（3）疼痛與足部功能。護理前后，分別運用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[8]，記錄下兩組的疼痛，最高即10分，無疼痛（分數在0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（≥分）；采用Maryland足功能評分系統[9]對患者的足部功能進行評價，共四個層面，即疼痛（45分）、功能（40分），外觀（10分）、活動度（5分），評價內容包括步態、穩定性、疼痛、走距離、支撐工具、跛行、上樓梯以及行走時地面需求等，總分100分，得分越高表明患者的足夠功能越好。（4）生活質量。簡易健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]，記錄下兩組的生活質量，即生理功能、社會功能、心理功能以及軀體功能，單項共100分，得分越高則表明患者的生活質量水平越高。（5）護理后，應用醫院自己制作出來的總滿意度調查表，記錄下兩組的總滿意度，共100分，分數超出90分即非常滿意，分數設定在60～89分之間即滿意，分數低于60分即不滿意。（非常滿意+滿意）/總病例數=總滿意度。

1.4 統計學方法

研究所得數據均用SPSS 22.0統計軟件處理；計數數據用[n（%）]代表，χ2檢驗，計量數據用（±s）代表，行t檢驗；P＜0.05表示統計學存在差異且有意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分變化

護理前，兩組SAS評分、SDS評分經統計學分析顯示無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理情緒評分均有明顯改善，且研究組護理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護理前后的SAS、SDS評分變化（±s，分）

表1 對比兩組護理前后的SAS、SDS評分變化（±s，分）

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=50） 護理前 55.73±5.18 56.79±4.26護理后 39.28±3.46 40.87±2.54研究組（n=50） 護理前 55.69±5.25 56.82±4.29護理后 30.42±3.61 32.06±3.33 t/P對照組護理前后 18.672/0.001 22.696/0.001 t/P研究組護理前后 28.045/0.001 32.238/0.001 t/P組間護理后 12.591/0.001 14.874/0.001

2.2 對比兩組的VAS評分與足部功能評分

護理前，兩組VAS評分、足部功能評分經統計學分析顯示無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛程度與足部功能均有明顯改善，且研究組VAS評分、足部功能評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS評分、足部功能評分（±s，分）

表2 VAS評分、足部功能評分（±s，分）

組別 時間段 VAS評分 足部功能評分對照組（n=50） 護理前 6.41±1.39 12.05±0.69護理后 3.27±1.25 9.82±1.65研究組（n=50） 護理前 6.36±1.42 13.11±0.53護理后 1.89±0.42 6.24±1.35 t/P對照組護理前后 11.877/0.001 8.816/0.001 t/P研究組護理前后 21.344/0.001 33.495/0.001 t/P組間護理后 7.399/0.001 11.874/0.001

2.3 對比兩組的疾病治療效果

護理后，研究組患者的疾病治療效果相較于對照組明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 治療的總有效率[n（%）]

2.4 生活質量

護理前，兩組生活質量經統計學分析顯示無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項評分與對照組相比均明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組的生活質量變化（±s，分）

表4 對比兩組的生活質量變化（±s，分）

組別 時間 生理功能 社會功能 心理功能 軀體功能對照組（n=50） 護理前 49.31±3.11 50.47±3.73 43.21±2.89 47.19±3.59護理后 62.21±3.42 65.41±3.88 66.33±3.52 64.93±3.47研究組（n=50） 護理前 46.26±3.15 50.52±3.66 43.31±2.85 47.26±3.67護理后 78.76±3.57 80.57±3.46 83.26±3.77 84.11±3.25 t/P對照組護理前后 13.732/0.001 19.628/0.001 35.895/0.001 25.123/0.001 t/P研究組護理前后 48.268/0.001 42.188/0.001 59.772/0.001 53.153/0.001 t/P組間護理后 23.671/0.001 20.620/0.001 23.209/0.001 28.526/0.001

2.5 總滿意度

護理后，研究組總滿意度高于對照組，統計學分析結果顯示有意義（P＜0.05），見表5。

表5 總滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病足在臨床中非常多見疾病，是糖尿病人群極易發生的一種并發癥，不僅臨床發病率高，而病程較長，且糖尿病足的治愈難度較大，大部分的患者都需要長期堅持治療，從而嚴重影響到患者的正常生活，危害其身心健康，發病后，若疾病未能到得及時有效的治療，病情會持續進展，最終引發截肢等嚴重后果，因此，加強糖尿病足患者的臨床治療與護理，改善其臨床預后，一直是臨床重點研究的內容[11]。近年來，隨著人民生活質量不斷提高，人民的生活方式與飲食結構都出現了巨大的變化，受到長時間飲食生活不夠規律、不夠科學等許多因素所影響，使糖尿病的總發生率也逐步升高，而伴隨著糖尿病患者的總數逐步增多，加之臨床中也沒有獲得糖尿病有關的根治方式，使得糖尿病足的發病率也在不斷上升。糖尿病足的發病機制就是長時間的高血糖，導致患者的周圍神經與外周血管發生病變，從而引發患者的下肢發生病變，是導致糖尿病患者殘疾最主要的原因，糖尿病足發生后，可引發下肢潰瘍、壞疽等一系列臨床癥狀，若得不到及時治療，甚至可能造成截肢，是臨床病理性截肢最主要的原因之一[12-13]。由于糖尿病足的治療周期長非常，加上疼痛不適癥狀，患者極容易產生煩躁、焦慮等許多負性情緒，最終，對疾病總體的治療帶來許多影響，因此，除了常規對癥之外，開展科學有效的護理方案，消除患者的負面情緒，提升其治療的主動性與積極性，是促進患者疾病康復，提升其生活質量與護理滿意度的關鍵[14]。

當前，臨床為了進一步提升糖尿病足患者的疾病治療效果，促進疾病恢復，通常會在治療期間配合護理干預，但常規的護理模式，只注重患者生理方面的護理，而針對心理狀態方面的護理則比較，且各項護理措施的針對性較低，臨床干預效果一直未能令人滿意[15]。對于綜合護理干預而言，其是新興的護理方法，該護理方法的核心即十分關注護理的全面性，注重患者生理、心理全方位的護理，同時強調參照患者的具體情況，對其施予更具個性化的護理，由患者平時的飲食、服藥、治療、運動以及心理等多個方面開展干預及監控，強化護理人員與患者之間溝通，借助于心理干預消除其的焦慮、緊張等不良心理，提升其治療與護理的配合度，讓患者以良好的身心狀態，積極配合治療，促進其機體各項功能恢復，提升疾病療效[16]。通過飲食與藥物干預，確保患者健康飲食，保證機體營養攝入充分，增強其體質；確保患者遵醫用藥，避免私自停藥、更改藥物用量用法等行為，保證藥物治療的安全與有效，讓樹立正確的疾病治療信念，增強其對疾病康復的信心；通過足部護理，確保患者足部皮膚的清潔的與良好，避免感染導致病情惡化；通過出院指導，進一步鞏固患者及家屬對糖尿病足的護理重點與注意事項的了解，減少出院后發生各類意外的機率，極大地增強患者的康復效果、質量。研究組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的足部功能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療的總有效率較對照組更高（P＜0.05）；研究組生理功能、社會功能、心理功能以及軀體功能評分與對照組相比明顯更高（P＜0.05）；且研究組患者的總滿意度與對照組相比明顯更高（P＜0.05），進一步證實上述觀點。

綜上所述，綜合性護理干預用于糖尿病足患者護理可有效提升其疾病治療效果，對患者的疾病康復有積極作用，患者滿意度較高，值得推廣。