午時、酉時耳穴貼壓按摩對治療心腎不交型失眠的護理干預療效觀察＊

張菊紅 曾玲玉 梁旺 吳金鏈 蘇怡

（梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000）

失眠屬于祖國醫學“不寐”、“不得臥”等范圍，主要特征表現為睡眠淺、睡眠時間不足、難以入睡、夜晚興奮而無法獲得正常睡眠[1]。大多數是因為心腎不交所致，極易導致患者腎陰虧損，使得腎臟與心臟不能正常協調，陰精無法上承，故而心火亢進，失于下降[2]。下焦為腎，屬水；上焦為心，屬火，二者互相制約、協調，一旦失衡，便會產生明顯的病理現象，降低患者睡眠質量，影響患者日常生活、學習、工作。因此，有必要加強護理干預，改善心腎不交型失眠患者睡眠質量，達到促進健康目的。近些年來，隨著中醫研究深入，基于傳統中醫理論之上，以時間與十二經絡之間的關系，在規定時間內刺激特定穴位，能夠有效縮短心腎不交型失眠患者療效，減輕其睡眠障礙[3]。故而本研究納入心腎不交型失眠患者80例作為探討案例，給予了午時、酉時耳穴貼壓按摩治療，獲得了令人滿意的干預效果，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題納入觀察主體80例心腎不交型失眠患者，均于2020年1月至2021年6月接收入院，入組標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》、《中國成人失眠診斷與治療指南》提出的診斷標準，證實為心腎不交型失眠，并且伴有多夢、頭暈頭痛等癥狀；主要指標完整齊全。排除標準：哺乳或妊娠期女性；精神病史；心腦血管疾病、軀體癥狀誘發的失眠；視聽功能嚴重障礙而無法正常溝通交流；殘疾病患。遵循數字隨機分組原則，將80例觀察對象隨機納入常規組、研究組，分別40例。研究組23例男性、17例女性，年齡27～77歲，均齡（51.6±16.7）歲；患病時間1～6年，平均（3.5±0.6）年。常規組21例男性、19例女性，年齡25～79歲，均齡（50.8±16.6）歲；患病時間2～5年，平均（3.6±0.5）年。兩組極限特征相匹配，其男女比例、平均年齡、患病時間經過統計學檢驗，未體現出差異意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組普通護理，不加入午時、酉時耳穴貼壓按摩治療，首先深入了解患者失眠原因，然后由臨床醫護人員針對患者實際需要，給予適當的心理干預，讓患者重新建立信心，對睡眠加強認知；指導患者形成良好的飲食習慣和生活習慣，通過音樂療法、食補、睡前溫水泡腳等方式放松身心，加快入眠；確保睡眠環境舒適、溫馨、安靜、干凈，嚴控濕度、光照亮度、溫度。堅持護理干預4周。

研究組基于普通護理之上在午時、酉時給予耳穴貼壓和按摩治療，即：主要穴位包括心、神門、腎、失眠點，根據患者癥狀表現，對配血進行隨癥加減，包括皮質下、內分泌、交感、枕、神經衰弱處。首先利用探測棒，探尋陽性點，耳廓消毒使用74%酒精，將膠布（附著王不留行籽）緊貼于所選穴位處，加壓，使其貼近皮膚，一直到患者主訴發熱、酸麻脹痛為宜。若是患者頭痛、頭暈不適、易怒、急躁不安，適當加重手法，若是患者納差、年老體弱，適當減輕手法。每天午時（中午12點）、酉時（下午6點）指導患者自己進行耳穴按壓，2次/d，以對壓手法進行按壓，3 min/次，堅持干預4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床干預療效評定標準：相關癥狀、體征徹底消退，能夠正常獲得睡眠且PSQI總分較治療干預前降低50%以上，視為顯效；相關癥狀、體征基本緩解、減輕，無需安眠藥輔助入眠且PSQI總分較治療干預前降低25%～49%，視為有效；相關癥狀以及體征無任何改變，需要安眠藥輔助入眠且PSQI總分較治療干預前降低不足25%，視為無效。總體療效=100%-無效。（2）睡眠質量評價依據為PSQI匹茲堡睡眠質量評價指數量表，21分滿分，主要評價患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等睡眠參數，得分越高，說明患者睡眠質量越差。（3）為期6個月的觀察隨訪，記錄復發病例數。（4）調查統計患者滿意度，100分滿分，十分滿意80～100分、基本滿意60～79分、不滿意0～59分，總滿意度=100%-不滿意。（5）睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙值。

1.4 數據統計處理

運用（SPSS22.0版本）統計學軟件檢驗處理研究組、常規組定量資料、定性資料，用t檢驗（PSQI睡眠評分）定量資料，并以（±s）形式描述；用χ2檢驗（臨床干預療效、滿意程度、失眠復發率）定性資料，并以[n（%）]形式描述；用P值描述檢驗結果，當P＜0.05說明檢驗結果有差異意義。

2 結果

2.1 觀察兩組總體療效

通過對兩組患者總體療效分析，研究組明顯優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總體療效對比[n（%）]

2.2 觀察兩組PSQI睡眠障礙評分

通過對兩組患者PSQI睡眠障礙評分對比，研究組明顯優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI睡眠障礙評分對比（±s，分）

表2 兩組PSQI睡眠障礙評分對比（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P研究組 40 17.5±2.2 9.8±3.3 13.077 ＜0.05常規組 40 17.1±2.4 13.4±5.5 10.476 ＜0.05 t 0.180 7.264 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 觀察兩組6個月內復發率

研究組患者復發率明顯低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6個月內復發率對比（n，%）

2.4 觀察兩組滿意度

研究組患者滿意度明顯高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組治療前后睡眠相關參數評分比較

通過對常規組、研究組患者進行睡眠參數比較，其中常規組失眠患者中睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙值分別為4.26±2.04、4.12±1.06、5.30±1.13、3.02±1.10，研究組失眠患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙值分別為5.34±2.41、5.62±1.36、6.06±1.03、2.12±1.02，經比較，治療后研究組睡眠參數評分明顯優于常規組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后睡眠相關參數評分分析（±s，分）

表5 兩組治療前后睡眠相關參數評分分析（±s，分）

組別 例數 睡眠質量 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 3.12±2.13 4.26±2.04 3.03±0.13 4.12±1.06 3.22±1.36 5.30±1.13 4.12±2.15 3.02±1.10研究組 40 3.02±2.34 5.34±2.41 3.06±0.25 5.62±1.36 3.36±1.45 6.06±1.03 4.18±2.02 2.12±1.02

3 討論

隨著社會不斷發展，社會上約有一半的老年人睡眠障礙，同時睡眠障礙患者多數患有慢性病癥，存在失眠、高血壓、血脂等慢性疾病，在老年共病不斷出現的同時直接導致診療復雜性增加，同時共病管理成為難題。在此期間，受長期住院的影響 容易出現負面情緒，導致依從性明顯降低，采用常規模式不能對老年患者的病情作出準確評估，采用綜合評估方式，針對老年患者進行科學化、精心治療整體效果較為優異。

失眠主要表現為入眠困難，想睡但是睡不著，或者是入睡1～2 h之后又醒來，輾轉反側難以再次入眠，被祖國醫學歸為“不寐”范疇[4]。輕則時醒時寐，重則徹夜不寐。通常是因為飲食不節、久病體虛、易怒煩躁、勞逸失調所致，進而導致患者陰陽失調，可見多虛（心腎不交）、實少（心神不安），或者是虛實夾雜，給患者心理、生理健康帶來了極大的危害[5]。

現代臨床中，心腎不交型失眠比較多見，除了單純失眠、不寐癥狀之外，還會隨著時間的推移，持續不斷的加重失眠癥狀，導致患者入睡嚴重困難，以內心煩躁、夜難入寐、記憶力下降、健忘、耳鳴、頭暈頭痛、脈搏細弱、舌紅、舌苔少、糞便干燥等癥狀為主要表現，使得患者心神難安，心神失養，魂不守舍，與腎臟、心臟、肝膽、脾胃有關[6]。

人的記憶功能、睡眠狀態已成為現階段熱門研究領域，直接影響著人的大腦生理功能。就高齡患者而言，睡眠狀態隨著年齡增長而越來越差，經過匹茲堡睡眠問卷調查，大部分高齡患者伴有程度不一的睡眠紊亂。一旦睡眠狀態紊亂，必然會在一定程度上影響到人的認知能力、記憶功能。加之早醒、入睡遲緩、頻繁覺醒等諸多因素的影響，患者思維反應會越來越遲緩，肌力也會越來越弱。現代臨床研究學者認為睡眠紊亂、認知功能下降均會不利于患者注意力集中，影響其睡眠廣度。在老年人群中，若是睡眠質量一直呈降低趨勢，記憶功能便會受到嚴重傷害，甚至有可能會誘發抑郁癥；若是睡眠狀態良好，記憶功能也會保持相對良好的狀態。夜間充分睡眠，可以增強認知功能，鞏固記憶力，受認知功能受損的影響，增加學習任務中，能夠促進睡眠次數增多。

影響患者睡眠質量的重要原因包括以下幾個方面：（1）高齡。針對年齡相對偏高的患者而言，隨著年齡不斷增長，其睡眠模式也會產生一定的變化，比如睡眠時間提前、夜間數次覺醒、早醒等等。（2）家庭因素。因為子女不在身邊，沒有人陪伴，加之自我社會交際圈狹窄，缺少社會娛樂活動，難以讓老年人接受，若是老年患者不及時調整好心理狀態，勢必會引起嚴重后果，影響其睡眠質量。（3）軀體疾病。多數老年患者會因為自身健康狀態而產生較多的負面情緒，導致其睡眠模式改變，使其睡眠狀態紊亂，長期得不到有效調整，必然會引起更多的睡眠問題。失眠和精神疾病有關，同時也是診斷抑郁的主要特征。

頭暈作為當前神經內科常見癥狀之一，目前年發病率在1.5%左右，當前頭暈以老年人多發，同時頭暈患者主要表現為慢性頭暈、出現地板模糊情況，此種狀態為前庭損害主觀性頭暈，被稱為持續性姿勢-知覺性頭暈。當前患者在出現此種癥狀時，心理壓力較大，容易存在睡眠障礙[2]。對患者的簡易智力狀態檢查量表進行分析，該量表主要包含定向力、注意力、回憶能力、語言能力等幾個方面。部分學者通過研究，通過對兩組患者進行睡眠質量檢查，對于持續性姿勢-知覺性頭暈患者中，患者在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、催眠藥物等均存在明顯差異（P均＜0.05），其中總分也呈現明顯差異。持續性姿勢-知覺性頭暈患者中存在明顯的睡眠障礙。

現代臨床中醫治療患者的關鍵在于臟腑陰陽調節、補虛瀉實[7]。針對虛證患者，通常以補益肝腎、健脾、益氣養血為主，必要時輔以安神、養血、補虛、瀉實、清心、鎮靜處理；針對實證患者，通常以清熱化痰、疏瀉肝火、和中消導為主。而對于心腎不交型睡眠患者，中醫治療通常以交通心腎、瀉火滋陰為主[8]。本研究根據時間與十二經絡的關系，特此對心腎不交型失眠患者嘗試了耳穴貼壓按摩，結果研究組總體療效97.50%，高于常規組77.50%，而治療干預4周之后的PSQI睡眠障礙評分低于常規組（P＜0.05）。充分肯定了午時、酉時耳穴貼壓按摩治療干預方案的有效性。原因分析：屬于耳廓上的耳穴，就是腧穴，一旦人體遭受病邪入侵后，便會在耳廓出現相應的反應，比如顏色改變、疼痛、產生結節等等，在午時（心臟病在午時）、酉時（腎病在酉時）按摩并且貼壓失眠點、腎、心以及神門等穴位，有助于患者獲得顯著的臨床療效[9]。祖國醫學講究人與天地相應，認為自然環境變化在一定程度上影響著病理變化并表現出相應的規律，以此提出按時針灸、因時施治、按時服藥等理論觀點，故而受自然界影響，人體經脈氣血有時候衰、有時候盈，在恰當時機給予針對性治療干預，所以獲得了最佳治療效果[10]。除此之外，研究組6個月內復發率10.00%，低于常規組30.00%，差異顯著（P＜0.05）。說明午時、酉時耳穴貼壓按摩療法有助于患者降低復發風險，這對于患者身心健康具有極大的保障作用[11]。同時研究組護理總滿意度95.00%，高于常規組75.00%，差異顯著（P＜0.05）。說明午時、酉時耳穴貼壓按摩療法在改善了患者睡眠質量的情況下，備受患者青睞、認可，應用前景廣闊。

總而言之，對于心腎不交型失眠患者而言，在午時、酉時給予耳穴貼壓按摩療法作用重大，對患者失眠癥狀具有積極的改善效果，值得現代臨床將之作為心腎不交型失眠患者的治療首選。