自擬降脂方在社區高脂血癥防治中的作用研究

何彥生

（青川縣竹園鎮中心衛生院，四川 廣元 628115）

【主鍵詞】自擬降脂方；高脂血癥；防治；作用

近年來，高脂血癥的發病率存在明顯上升趨勢，其危害機理主要表現為血脂在血管內皮沉積，導致血管壁的動脈粥樣硬化，從而引起心腦血管疾病以及外周血管疾病。目前，高脂血癥仍是誘發高血壓、冠心病、動脈硬化、腦卒中的元兇之一，其不僅嚴重危害人體健康，而且給社會、家庭帶來經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2020年4月對轄區基本公共衛生服務重點人群（高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者、老年人）共計1200人健康體檢數據，確診高脂血癥300例；其中男性75例、女性225例，平均年齡68歲，統計分析情況見表1、表2和表3。

表1 重點人群高脂血癥占比（n，%）

表2 300例高脂血癥中各重點人群占比（n，%）

表3 300例高血脂分類占比（n，%）

1.2 分組及治療方法

隨機分成觀察組150例，對照組150例。

對照組給予西藥降血脂治療。他汀類藥為主，結合臨床基礎疾病的治療多配合抗動脈硬化藥阿司匹林腸溶片、銀杏葉片、血塞通片等使用。

觀察組的患者給予自擬降脂方加減治療。高脂血癥常見中醫病名為中風、眩暈、胸痹、心衰、肥胖等。高血脂癥的病機：中醫認為脾胃不和、痰瘀、濁毒、虛損。治療方法：疏肝利膽、健運脾胃、化瘀祛痰、補虛、降脂泄濁毒。降脂組方：自擬降脂方。用藥：三七9 g、丹參30 g、炒白芍20 g、決明子12 g、山楂15 g、葛根20 g、山茱萸15 g、山藥20 g、白術15 g、陳皮15 g、枸杞15 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、半夏12 g、天麻15 g、柴胡15 g、黃芩12 g。隨癥加減：血瘀加川芎、紅花、桃仁、姜黃；熱盛加金銀花、虎杖、大黃（先下）；血熱加生地黃、牡丹皮；濕盛加茵陳、草果、薏苡仁；肝陽盛加刺蒺藜、鉤藤；痰熱加膽南星、前胡、瓜萎殼、桔梗、天竺黃；高血壓加菊花、牛膝；陰虛加女貞子、墨旱蓮、枸杞；氣虛加黃芪、黨參、炙甘草；肺氣郁加桔梗；肝氣郁加八月札、香附、郁金等。

因本病病程較長，用藥期間注意顧護脾胃；建議多使用散劑，每日早中晚分3次口服，每次15 g溫水沖服，30 d為1療程。

1.3 療效評定

分別于治療第二月、第四月、第六月復核高血脂各參數及臨床基礎疾病癥狀改善情況，同時進行對比分析。血脂恢復正常為治愈；血脂各參數逐步在下降為有效；無變化為無效。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，以（±s）形式表示計量資料，經t檢驗；計數資料用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗。當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療2、4、6月后兩組患者療效分別進行對比，總有效率隨療效周期出現明顯好轉，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表4、表5和表6。

表4 治療2月后兩組療效比較[n（%）]

表5 治療4月后兩組療效比較[n（%）]

表6 治療6月后兩組療效比較[n（%）]

3 結論

自擬降脂方通過臨床辯證加減治療多型高脂血癥有效率均達100%。臨床該方加減可以治療與高脂血（動脈硬化）癥相關的高血壓、糖尿病、腦卒中等多種心腦血管疾病。

4 自擬降脂方應用病例

病例1：肝郁脾虛濕盛型

患者劉某、男、48歲，血壓160/92 mmHg,體胖，血脂（血漿總膽固醇濃度6.55 mmol/L、甘油三脂濃度正4.85 mmol/L）高，2021年4月20日以眩暈（高脂血癥）、肥胖就診。癥見患者噯氣、脘腹脹悶，不思飲食，口淡不渴，泛惡欲嘔，腹痛腹瀉，頭重頭悶，身重困，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。方用自擬降脂方加減：三七9 g、丹參30 g、炒白芍20 g、決明子12 g、山楂15 g、葛根20 g、山茱萸15 g、山藥20 g、白術15 g、陳皮15 g、枸杞15 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、半夏12 g、天麻15 g、柴胡15 g。水煎服，每日1劑煎750 mL,每日3次，每次250 mL，連服15劑，5月6日復診脾虛濕盛各癥狀明顯改善，泛惡欲嘔，腹痛腹瀉，頭重頭悶，身重困癥狀消失。

病例2：肝郁氣滯血瘀型

李某、女、45歲，癥見情志抑郁，易怒，胸悶而喜太息，胸脅、乳房脹滿，走竄疼痛，少腹疼痛，性情急躁，月經不調，痛經，咽中如梗，吞之不下，吐之不出。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦澀。

方用自擬降脂方加減：三七、丹參、桃仁、紅花、川芎、郁金、黃芩各10 g，當歸、柴胡、全瓜蔞各15 g，枳殼、半夏、丹皮各10 g。每日1劑，水煎服。

病例3：肝腎虧虛型

張某、女、68歲，癥見頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，咽干口燥，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細弦。

方用自擬降脂方加減：三七10 g、丹參15 g、決明子15 g、山楂15 g、葛根15 g、制何首烏12 g、山藥15 g、澤瀉10 g、加菟絲子、女貞子、天麻、黃精各12 g，山茱萸12 g、補骨脂10 g，每日1劑，水煎服。

5 基本配方藥效解析

三七：具有止血、破血散瘀、消炎定痛和滋補的效用；還具有抗疲勞、抗衰老、調節血脂的功效。

丹參：《本草綱目》：活血，通心包絡，治疝痛。具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、調節血脂抗動脈硬化、抗心律失常、擴張冠脈增加血流量、對抗血栓等的功效。

白芍：它具有養血、柔肝、緩中止痛、斂陰收汗的作用。白芍的主要作用，第一個方面，就是心血管方面系統的作用，它具有擴張冠狀動脈、降低血壓，因為白芍中有D－兒茶精，還有沒食子酸乙酯，具有抗血栓，抗血小板凝聚的作用，所以它對于心血管作用非常好。第二，它有護肝的作用。

決明子：《本草綱目》：“除肝膽風熱，淫膚白膜，青盲。”能潤腸通便，降脂明目，治療便秘、高血脂及高血壓；清肝明目，利水通便，有緩瀉、降血壓降血脂的功效。

山楂：《日用本草》：化食積，行結氣，健胃寬膈，消血痞氣塊。可促進脂肪分解，促進膽固醇排泄；具有擴張冠狀動脈，降血壓抗心律失常，抗動脈硬化的功效。

葛根：《本經》：消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。能通經活絡，能直接擴張血管，使外周阻力下降，而有明顯的降壓作用，能較好地緩解高血壓病人的“項緊”癥狀。葛根能抑制血小板聚集，有明顯的降血壓、降血糖、降血脂、抗氧化等功效。

山藥：《綱目》：益腎氣，健脾胃，止瀉痢，化痰涎，潤皮毛。具有降血糖，抗衰老，降血脂抗腫瘤等功效。

白術：【性味】溫；甘、苦；【歸經】胃經、脾經；【功效作用】補脾，益胃，燥濕，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。

枸杞：具有養肝、滋腎、潤肺、補虛益精、清熱明目、降血脂、降血糖降血壓、抗衰老的功效。

澤瀉：《藥品化義》：除濕熱，通淋濁，分消痞滿，透三焦蓄熱停水，此為利水第一良品。能利水滲濕瀉熱、化濁降脂，具有降壓、降血糖、降血脂、抗脂肪肝的功效。

茯苓：《本草衍義》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。具有增強免疫力，護肝、降血糖、延緩衰老的功效。

半夏：《醫學心悟》：方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔。燥濕化痰、消痞散結，主治風痰眩暈，痰厥頭疼；具有降眼壓、降血脂的功效。

山茱萸：味酸、澀，性微溫；歸肝、腎經。山茱萸具有補益肝腎、益精血、收斂固澀腎氣等功效，為陰陽雙補，補澀兼備藥物。常用于眩暈耳鳴，腰膝酸痛，陽痿遺精，遺尿尿頻，崩漏帶下，大汗虛脫，內熱消渴等病癥的治療。

黃芩：具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎的功效。主要用于肺熱咳嗽，本品能夠善清肺火及上焦之濕熱。

柴胡：功效有疏散退熱、疏肝解郁、升陽舉陷。臨床上主要用于感冒發熱，寒熱往來，口苦咽干。為少陽癥的要藥。柴胡善于疏散少陽半表半里之邪，多配黃芩同用，如小柴胡湯。

天麻：具有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡的功效。主要用于眩暈，頭痛。天麻既息肝風，又平肝陽，為止眩暈之良藥。

陳皮：味辛、苦，性溫；歸脾、胃、肺經；健脾和胃，行氣止痛。

7 自擬“降脂方”配伍解析

黃芩、柴胡、白芍疏肝利膽，通調三焦氣津通道；三七、丹參、化瘀降脂，三七化瘀止血；天麻、決明子、山楂、葛根降脂，協助緩解高脂血癥引起的眩暈頭疼、項強等臨床癥狀，其中天麻、決明子平肝潛陽；陳皮、（山楂）、茯苓、半夏組成二陳湯健脾化痰降脂；白術、山藥、枸杞降脂，山藥、白術補脾肺之氣；枸杞、白芍、山茱萸補肝腎之陰血，顧護老年人多虛的特點；黃芩、白芍、澤瀉、半夏解毒泄濁。柴胡、白芍舒肝柔肝，二陳湯半夏、茯苓、陳皮、山楂健脾和胃，相互配伍和肝胃、肝脾、和脾胃、也是抑木扶土的法的實際應用。

以下結合中醫理論對本基本配方配伍應用新穎特點做進一步說明：

謹守病機肝脾、脾胃不和、瘀痰、虛、濁毒組方，活血化瘀中配化瘀止血藥防化瘀太過出血；痰的防治更具有新穎性，一是使用經典的二陳湯，半夏燥濕化痰，茯苓健脾淡滲水濕、陳皮行氣化痰和胃，二是使用山楂消宿食肉食、澤瀉、白術利水滲濕，山藥、白術補脾肺之氣，均起到杜絕生痰之源的作用；本方結合臨床考慮到本癥人群年齡相對偏大，肝腎之氣陰多不足的特點適當配伍枸杞、白芍、山茱萸，共奏肺脾肝腎同治。本方使用風藥柴胡、葛根提升陽氣，提高了全方疏肝利膽，調暢三焦氣津通道，健運脾胃，化瘀祛痰、補虛、降脂泄濁毒的功效。本方各單味中藥均具有顯著的降脂功效；本方即重視通利少陽樞機疏肝利膽，也重視“和合思想”的應用，注重調理脾胃、調理肝脾等恢復中焦的功能。

本方使用柴胡、白芍疏肝柔肝，也是抑木扶土法的臨床應用。

本方多處使用藥對，提高療效：丹參配山楂，高脂血癥多由氣血、臟腑功能異常引起，痰凝、濕濁、血瘀均為其病理產物，而血瘀癥狀更為嚴重。山楂酸甘性微溫，可消食積，化瘀滯，丹參味苦微寒，善活血通經，祛瘀止痛，二藥一寒一溫，皆具化瘀之效，根據寒熱程度調整兩者比例，可增強活血散瘀之功。現代藥理研究證實，山楂主要成分為黃酮類成分金絲桃苷和三萜類成分熊果酸，具有降低血清中總膽固醇與升高高密度脂蛋白和總膽固醇比值的作用；丹參中含有水溶性丹參素，可抑制內源性膽固醇合成，清除氧自由基，山楂與丹參相配伍不僅能疏通微循環，而且可以抗凝抗血栓。臨床應用中，可升高血清高密度脂蛋白膽固醇，從而起到調節血脂的作用，由此可見，山楂與丹參相配伍，對治療胸脅脹痛、氣滯煩悶具有較好療效。

決明子配澤瀉，決明子性微寒，歸肝、腎、大腸經，具有清熱明目，潤腸通便的作用；澤瀉味甘淡、性寒，具有利小便，清濕熱的作用，二藥合用，皆具有清熱之效，可增強瀉腎火而利水，抑肝陽而止頭痛，清肝熱而明目。現代高脂血癥患者常表現出肝腎陰虛的癥狀，出現頭痛、目澀、耳鳴等，兩者配伍具有協同作用，可以增強降脂功效，對此類高脂血癥具有很好療效。

半夏配茯苓，半夏以燥濕為主，茯苓以滲濕為主。水不利則生痰，利水則痰消，兩者相輔相成，一燥一滲，增強祛濕之功，以達化痰之效。多用于治療眩暈心悸、小便不利而惡心嘔吐。

白術、茯苓配半夏、澤瀉升清降濁。天麻配決明子提高平肝潛陽的功效。

8 背景技術

高脂血癥是因脂質代謝紊亂或轉運異常使血清或血漿中的脂質高于正常的疾病。通常情況下，血清總膽固醇＞5.72 mmol/L，甘油三酯＞2.3 mmol/L，就可以診斷為高脂血癥。近年來，隨著人們生活習慣特別是飲食的不規律等多種因素影響，高脂血癥人群的比例在迅速地上升。而現如今，西藥降血脂的副作用太大，所以如何延緩血脂升高或者持續降低血脂，是現在需要迫切解決的一個難題。

“和合思想”是傳承國醫大師薛伯壽先生治學、臨證精粹，上下求索優秀傳統文化的基礎上總結形成的［1］。其核心內涵為：“道尊中和，和而不同，和其不和，以致和合。”［2］它不僅有著深厚傳統哲學底蘊，處處體現著以人為本的“仁者”情懷；亦有著深刻的中醫學背景，浸潤于中醫臨證各個方面，之于高脂血癥臨證亦是如此。近年來圍繞高脂血癥的中醫藥基礎、臨床研究皆說明了中焦和合在高脂血癥治療中的重要作用。例如，張選明等［3］通過文獻梳理提出的“從脾論治高脂血癥”的臨床思路，強調了健運脾胃在治療高脂血癥中的重要作用；吳越等［4］將四逆散運用于高脂血癥大鼠模型的基礎研究，從另一方面證明了調和肝膽亦是治療高脂血癥的重要著眼點。“和合思想”認為，高脂血癥的發病既有太陰陽明運化不利，“痰、濕、濁、瘀、毒”等病理因素在體內的蓄積的一面；同時精神緊張，少陽樞機轉輸不利也是其發病的重要原因。

9 討論

（1）高脂血癥早治療，因其會引起動脈硬化和各種并發癥：用中醫藥對癥療法6個月均能使高血脂成下降趨勢，最快1個月見效。加強飲食調控、適當運動、結合針灸保健，降脂效果更佳。（2）早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變延緩，甚至消退。相關數據顯示，早期積極調脂治療半年，可有效減緩動脈粥樣硬化病變加重或逆轉動脈粥樣硬化病變的效果。（3）社區老年人女性高脂血比例偏高值得進一步研究。