鎖定鋼板與傳統鋼板治療跟骨關節內骨折的效果和對心理情緒的改善評價

黨俊發 黃思雨 劉選文

（1.慶陽市人民醫院骨三科，甘肅 慶陽 745000）

（2.西安醫學院醫藥學院，陜西 西安 710000）

（3.吉林市中心醫院胃腸外科，吉林 吉林 132011）

跟骨關節內骨折為骨科科室內多見病癥，病狀多為機體足跟位置有強烈痛感、瘀斑、腫脹顯著等，多數患者在患病后行走艱難、并伴有較強壓痛之感，較易令患者產生焦慮抑郁心理，降低了患者生活活動能力，日常生活質量受到影響[1]。病發后需立即為患者實行診治，否則將有可能誘發嚴重的后遺癥，如創傷性質的關節炎等，嚴重影響著患者的身體及心理康健[2]。臨床較常使用的醫療方案即手術療法，能夠對骨折處進行復位、固定，以達到改善骨折病情，促進病情恢復效果的目標，相比非手術療法，手術治療方案的效果更確切、直接，大部分患者在骨折疾病發生之后，選擇手術方案；手術治療需要使用鋼板對患者病灶位置實施固定，所取得的療效較明顯，但鋼板材質不同，所取得的療效也有所差異[3]。本院研究傳統鋼板和鎖定鋼板作用于跟骨關節內骨折患者治療時的療效，及對改善患者心理情緒的影響，現將本次研究實驗的詳細過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療時間為2020年1月至2021年1月本院跟骨關節內骨折患者90例施行實驗分析，以隨機數字表方法將患者均分兩組，即醫治組（n=45）和常規組（n=45）；90例患者內含男性50例、女性40例，年齡24～57（35.12±4.97）歲。醫治組中有26例男性、19例女性，年齡24～56（35.08±3.85）歲，病因：24例交通事故損傷、21例高處墜落損傷；常規組中有24例男性、21例女性，年齡24～57（35.07±3.76）歲，病因：22例交通事故損傷、23例高處墜落損傷。兩組患者的一般信息差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

選擇條件：（1）經臨床影像學診斷為跟骨關節內骨折的患者；（2）不存在先天畸形的患者；（3）開放性跟骨關節內骨折的患者；（4）無心腦血管類病癥的患者；（5）患者、患者家人同意參加該項研究，并自愿簽訂協議書；（6）符合倫理委員會審核要求者；（7）臨床資料完整者。

剔除條件：（1）處于妊娠期的患者；（2）處于哺乳期的患者；（3）精神功能有阻礙的患者；（4）存在溝通阻力的患者；（5）凝血功能異常者；（6）認知能力不正常者；（7）血液系統異常的患者；（8）不支持該項研究者。

1.2 方法

兩組患者均行手術治療：術前為患者實施消腫處置，術中患者持側臥體位，確保患側位置處于上端，給予患者常規形式麻醉術處置，觀察患者患側的跟骨外側，以患者實際病情為判斷手術創口部位的標準，將患者病灶部位的皮膚行切開處置，以令病灶部位完全暴露，并將跟關節實施牽引，牽引方向即向下，將塌陷處的血腫清除，而后給予復位醫治，再通過克氏針將跟骨結節、距骨位置進行固定，利用鋼板給予患者病灶位置做固定處理，以螺釘形式將鋼板固定，并使其與骨面進行貼合，確定復位、固定治療均無錯漏之后，給予止血處置，并將引流管置入，對創口進行縫合。

上述治療過程中，常規組使用傳統鋼板，醫治組使用鎖定鋼板。

1.3 觀察指標

（1）治療前后兩組患者跟骨關節內骨折病情改善情況比較，治療前、治療后檢測并詳記患者Behler角、Gissane角，通過AOFAS（美國足踝骨科學會）評估患者踝關節功能，最低分值0分，最高100分，分數與踝關節功能成正比。（2）治療前后兩組患者心理情緒評分比較，通過SAS（焦慮）、SDS（抑郁）自評量表評估患者治療前、治療后的心理情緒改善狀況，二者分值最小20分，最高80分，分數與心理情緒成反比。（3）治療前后兩組患者肢體運動功能及生活能力比較，評估肢體運動功能及日常生活活動能力的方法分別是Fugl-Meyere量表中下肢運動功能量障礙評表和Barthel日常生活活動能力指數量表，兩種量表最高分依次是34分和100分，患者運動功能障礙情況改善良好、日常生活自理能力較強時，所得評分較高。（4）兩組患者生活質量比較，患者離院時，針對患者的生活質量進行評估，評估方法即SF-36量表，評估項目即情感職能、軀體健康、生理功能、精神狀態、社會功能，各項評估分值范圍即0～100分，患者生活質量改善情況良好時，所得評分較高。（5）兩組患者治療期間的風險性比較，觀察并詳記患者治療期間出現淺表炎癥、足底筋膜間室綜合征、截肢的情況，風險性=（淺表炎癥+足底筋膜間室綜合征+截肢）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

選擇數據統計SPSS 20.0軟件負責研究期間產生數據的處置統計，病情改善、心理情緒改善情況、運動功能、日常生活活動能力、生活質量應用（±s）表達，使用t值檢驗準確性；治療風險性應用[n（%）]表達，使用χ2檢查其正確率；P＜0.05時，差異極為明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后骨折病情改善情況

治療完成后，兩組患者的病情均有改善，然醫治組患者的Gissane角、Behler角、踝關節功能恢復情況顯著好于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨折病情改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后骨折病情改善情況比較（±s）

組別 例數 Gissane角（°） Behler角（°） 踝關節功能（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 45 158.10±2.46 141.39±3.41 27.49±3.44 30.86±3.52 75.02±12.96 76.05±13.32醫治組 45 157.39±2.42 132.43±3.55 27.47±3.45 38.51±3.49 74.64±12.15 84.38±14.59 t 1.3802 12.2104 0.0275 10.3528 0.1434 2.8285 P 0.1710 0.0000 0.9781 0.0000 0.8862 0.0058

2.2 對比兩組患者治療前后心理情緒評分

治療之后，兩組患者的心理情緒有顯著好轉，醫治組焦慮、抑郁評分均小于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心理情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后心理情緒評分比較（±s，分）

組別例數 焦慮 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后常規組45 58.32±15.41 33.25±8.72 59.46±12.38 31.43±9.65醫治組45 59.36±15.43 21.13±5.26 59.68±13.16 20.08±5.21 t 0.3199 7.9837 0.0816 6.9427 P 0.7498 0.0000 0.9351 0.0000

2.3 對比兩組患者治療前后運動功能及生活活動能力

醫治組、常規組運動功能及日常生活活動能力評分間差異，于治療之前不明顯（P＞0.05）；治療之后，組間差異明顯，常規組評分明顯低于醫治組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后運動功能及生活能力比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后運動功能及生活能力比較（±s，分）

組別例數 運動功能 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后常規組45 16.54±5.21 21.44±9.62 65.87±9.46 76.49±8.68醫治組45 16.48±5.17 26.78±7.21 65.26±9.35 82.93±8.75 t 0.0548 2.9796 0.3076 3.5051 P 0.9564 0.0037 0.7591 0.0007

2.4 對比兩組患者生活質量

醫治組、常規組的情感職能評分、軀體健康評分、生理功能評分、精神狀態評分、社會功能評分間差異明顯，常規組評分明顯比醫治組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量情況比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量情況比較（±s，分）

組別 例數 情感職能 軀體健康 生理功能 精神狀態 社會功能常規組 45 80.29±5.64 82.34±5.73 82.26±5.34 82.78±5.21 80.67±5.08醫治組 45 86.53±6.28 87.45±6.94 87.25±6.39 86.43±6.45 85.83±6.27 t 4.9591 3.8088 4.0196 2.9530 4.2894 P 0.0000 0.0003 0.0001 0.0040 0.0000

2.5 對比兩組患者的風險性

風險性比較可知，醫治組的風險性較低，總風險性為6.67%，小于常規組28.89%的風險性（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者風險性對比[n（%）]

3 討論

跟骨于機體活動，或者人體負重前行時起到重要支撐作用，在形成正常步態、減震、確保足部彈性方面有重要功效，高處墜落后，足跟部率先落地時較易形成跟骨骨折，疾病產生之后，下肢肢體運動功能受到嚴重限制，多數患者在跟骨骨折后無法正常行走，依據患處差異，臨床將該疾病區分為未累及距骨下關節跟骨骨折和累及距骨下關節跟骨骨折，通常情況下，累及距骨下關節跟骨骨折疾病包括粉碎性骨折、垂直壓縮塌陷骨折、剪式及擠壓暴力骨折和單純剪式暴力骨折，需要予以患者及時治療，否則病情進一步惡化，從而誘發感染事件，導致臨床治療難度提高，影響患者的預后效果[4]。

關于此疾病的診治，臨床慣用手術治療，通過此治療可以將患者的骨折位置實施固定和復位，有益于提高患者患處的愈合速率，而在此期間，應用鋼板給予患者行固定措施是目前療效較顯著的醫治方案之一，臨床上可用的鋼板包括傳統鋼板、鎖定鋼板等，不同類型鋼板的臨床治療效果存在較大差異[6]。鎖定鋼板屬于固定醫療裝置的一種，其上伴鎖定螺紋孔，可以穩定鋼板和骨的結合，達到穩定復位的效果；傳統鋼板即利用螺釘使骨及鋼板之間形成摩擦力，而達到穩定骨折，改善骨折病情的效果[7]。鎖定鋼板的結構相較于傳統鋼板有一定優勢，其相容性、可塑性均較強于傳統鋼板，可以較好避免跟骨結構的特殊性，也能夠較好規避軟組織包圍的限制，能夠提高臨床治療效果，且減少術后并發癥發生可能性，應用鎖定鋼板治療骨折疾病之后，術后恢復效果較優異[8]。鎖定鋼板是以骨折外表層的實際需求實施塑形，以增加鋼板置入病灶表面的合理性，尤其是前端上、下側薄片，能夠較好環繞跟骨前端的骨折部位，以保證手術后跟骨解剖形狀處于最佳狀態，較好規避了治療完成后骨折復位出現失常現象，有效保障了手術治療效果處于良好態勢[9]。除此之外，鎖定鋼板還能夠組建內置支架結構，使其成角的穩固屬性得到較好維持，確保復位療法對跟骨解剖結構的影響降至最小；與此同時，于患者實施早期康復訓練期間起到了抵抗應力的功效，有益于患者的術后康復[10]。與傳統鋼板相較，其穩固力度較強，螺釘尾部得到有效隱藏，不使其外露，同時減小了跟部軟組織成分的張力，以達到抑制皮膚出現壞死現象的作用，降低了治療風險性，有效減緩了患者疾病痛苦，減小了后遺癥的產生，使患者焦慮、抑郁心理情緒得到良好疏解[11]。因而可知，臨床治療跟骨關節內骨折患者時，對其采用鎖定鋼板治療方案，益于提高患者肢體運動功能障礙的恢復效果，進而促使患者的日常生活活動能力、生活質量均提升。

綜上所述，跟骨關節內骨折患者的臨床手術療法，可以選用鎖定鋼板給予患者的傷處實施固定及復位治療，相較于傳統鋼板，此種鋼板能夠較迅速的緩解患者病情，于患者預后康復方面起到促進作用，具有較強的安全性，另外，此種治療方法對踝關節能力的損傷性較小，是療效絕佳的診治方案，對于改善患者不良心態和情緒有推動作用，值得于臨床醫治跟骨關節內骨折疾病中實施宣揚并推廣。