加味桂枝芍藥知母湯聯合牽引治療椎動脈型頸椎病的效果觀察

李燕飛

（北京市海淀區清河社區衛生服務中心骨科，北京 100085）

椎動脈型頸椎病在臨床中較為常見，還被稱作頸性眩暈，是頸椎病誘發的一種交感神經癥候群，臨床癥狀主要有頸部不適、眩暈、頭痛等，時常合并多種癥候群，如上肢麻木、頭頸肩痛、血壓異常、心悸、出汗、嘔吐惡心、視覺障礙、耳鳴等[1]。椎動脈型頸椎病是頸椎病的一種類型，在所有頸椎病中此種類型占比20%。該疾病現階段主要以保守治療為主，常進行頸椎牽引、消炎、理療等治療，然而治療方案單一且療效欠佳，根治難度大且復發率高[2]。近幾年研究發現中醫藥治療該疾病可取得顯著成效。進而本次研究選擇本院2019年1月至2020年8月期間收治的78例椎動脈型頸椎病患者為研究對象,探討加味桂枝芍藥知母湯聯合牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象全部選自本院2019年1月至2020年8月期間收治的78例椎動脈型頸椎病患者，按照入院單雙順序分成兩組，其中39例進行牽引治療的患者屬于對照組，另外39例在對照組基礎上聯合加味桂枝芍藥知母湯治療的患者屬于實驗組。實驗組患者男性25例、女性14例；年齡33～67（49.86±6.54）歲；病 程2～10（5.69±2.78）個 月；BMI值 為18.5～23.0（20.85±1.16）kg/m2。實驗組患者男性27例、女性12例；年齡35～68（51.31±6.07）歲；病程2～11（6.27±3.04）個月；BMI值為19.0～23.5（21.47±1.22）kg/m2。兩組患者之間基礎資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

入組標準：（1）患者全部和《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》（2008年）中相關診斷標準相符[3]；（2）且經顱多普勒超聲（TCD）檢查全部確診；（3）患者年齡在18歲以上；（4）近3個月內未使用其他中藥治療患者；（5）所有患者病程不超過12個月；（6）本次研究涉及患者全部自愿加入研究，且獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）對本次治療方案不耐受患者；（2）合并血液系統疾病患者；（3）安裝心臟支架和起搏器患者；（4）嚴重心腦血管疾病患者：（5）頸椎結核、頸椎脫位、頸椎骨折等其它頸部嚴重疾病患者；（6）其他因素引起的眩暈或者頭暈患者；（7）中途退出患者。

1.2 方法

對照組予以患者微機控制脊柱牽引康復床，指導患者更換正確坐位，15°～20°頸前屈，從3 kg牽引重量逐漸開始增加，男性最大牽引重量為8 kg、女性為7 kg。如果患者初次使用產生惡心、頭暈癥狀加重情況則需適當調節時間和角度，使其逐漸適應，進行間歇牽引，間歇與牽引時間比為1 : 2，每次半小時，間隔一天一次，一個療程15次。持續治療三個月。

實驗組在對照組基礎上聯合加味桂枝芍藥知母湯治療，其中15 g全當歸、12 g防風、9 g延胡索、12 g知母、12 g臺烏、10 g紅花、10 g桃仁、10 g附子、15 g白術、6 g甘草、9 g芍藥、15 g生姜、12 g麻黃、12 g桂枝。偏寒患者增加5 g細辛、15 g附片，偏熱患者減少至6 g、增加30 g石膏，偏濕患者增加15 g蒼術、30 g薏苡仁，疼痛嚴重患者增加10 g沒藥、10 g乳香。所有藥物水煎服用，每天一劑分早晚使用。持續治療三個月。

1.3 觀察指標和評價指標

（1）治療前后予以患者TCD檢查，檢測右椎動脈（RVA）、左椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）平均峰流速。（2）治療前后采集患者血液檢測纖維蛋白原、血漿粘度、高低切率血液粘度。（3）對患者治療前后肢體麻木、頭痛、眩暈癥狀量化積分使用《中藥新藥臨床研究指導原則》相關要求進行評估[4]，其中6分為重度、4分為中度、2分為輕度、0分為無。（4）療效判定：肢體麻木、眩暈、頭痛等癥狀評分減少至治療前的95%以上，影像學提示正常為治愈；以上癥狀評分減少至治療前的70%～95%，影像學提示有效改善為顯效；以上癥狀評分減少至治療前的30%～70%，影像學提示有效緩解為有效；患者經治療未達到以上標準，則為無效。總有效率=100.00%-無效率。（5）治療前后對患者使用頸椎病臨床評價量表（CASCS）進行評估[5]，主要包含18分主觀癥狀，9分生活、工作與社會適應能力，73分臨床體征，評分越低頸椎功能越差。

1.4 統計學處理

此次研究數據全部選擇統計軟件SPSS 21.0進行處理，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后TCD觀察指標

兩組治療前的RVA、LVA、BA平均血流速度對比無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的的RVA、LVA、BA平均血流速度較對照組明顯提升（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后TCD觀察指標（±s，cm/s）

表1 對比兩組患者治療前后TCD觀察指標（±s，cm/s）

分組 RVA LVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=39） 19.03±3.06 32.27±4.42 19.56±3.15 34.15±4.28 27.34±4.05 41.21±5.38對照組（n=39） 18.78±3.15 26.45±3.74 20.12±2.79 27.53±3.66 26.75±3.87 35.16±4.52 t 0.356 6.277 0.831 7.341 0.658 5.377 P 0.723 0.000 0.409 0.000 0.513 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后血液流變學指標

兩組治療前的纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后血液流變學指標（±s）

表2 對比兩組患者治療前后血液流變學指標（±s）

分組 纖維蛋白原（g/L） 血漿黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 全血高切黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=39）4.47±0.42 3.13±0.32 2.36±0.23 1.41±0.12 12.54±2.14 9.17±0.98 6.32±0.81 4.21±0.43對照組（n=39）4.43±0.45 3.56±0.35 2.37±0.24 1.89±0.16 12.47±2.08 10.61±1.53 6.29±0.76 5.14±0.58 t 0.406 5.663 0.188 14.988 0.147 4.949 0.169 8.044 P 0.686 0.000 0.852 0.000 0.884 0.000 0.867 0.000

2.3 對比兩組患者治療前后中醫證候積分

兩組治療前的肢體麻木、眩暈、頭痛中醫證候積分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的肢體麻木、眩暈、頭痛中醫證候積分較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療前后中醫證候積分（±s，分）

表3 對比兩組患者治療前后中醫證候積分（±s，分）

分組 肢體麻木 眩暈 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=39） 3.21±1.33 1.04±0.65 3.47±1.49 1.35±0.71 3.32±1.21 1.18±0.56對照組（n=39） 3.19±1.34 2.23±0.81 3.45±1.51 2.34±0.79 3.26±1.19 2.31±0.73 t 0.066 7.156 0.059 5.821 0.221 7.670 P 0.947 0.000 0.953 0.000 0.826 0.000

2.4 對比兩組患者治療前后CASCS評分

兩組治療前的臨床體征評分、適應能力評分、主觀癥狀評分相比，無明顯差異（P＞0.05）。治療后實驗組的臨床體征評分、適應能力評分、主觀癥狀評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者治療前后CASCS評分（±s，分）

表4 對比兩組患者治療前后CASCS評分（±s，分）

分組 臨床體征 適應能力 主觀癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=39） 47.96±7.05 65.05±7.85 6.03±1.47 8.79±1.25 13.75±2.33 17.83±3.47對照組（n=39） 48.03±6.99 60.17±8.36 6.12±1.36 7.68±1.08 14.14±2.58 16.11±2.77 t 0.044 2.658 0.281 4.196 0.701 2.419 P 0.965 0.010 0.780 0.000 0.486 0.018

2.5 對比兩組患者治療總有效率

實驗組的治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組患者治療總有效率（n，%）

3 討論

頸椎病在臨床中十分常見，是因頸椎長時間勞損、骨質增生以及椎動脈受壓、韌帶增厚、椎間盤突出等因素引起的頸椎退行性病變所致的一種疾病[6]。該疾病近幾年在伏案工作、長期低頭等人群增加等因素的影響下患病率顯著增加。該疾病患病群體以中老年為主，而近幾年逐漸呈現年輕化。該疾病主要有多種分型，包括混合型、交感型、脊髓型、神經根型以及椎動脈型。其中椎動脈型頸椎病發病機制尚未明確，發病因素主要有頸椎曲度變形、椎間連接失穩、頸椎骨質增生等，在以上因素的作用下，會對椎動脈和周邊神經造成長時間的壓迫和牽拉，進而引起椎動脈管腔縮窄和椎動脈痙攣，以誘發椎基底血供受阻，影響局部組織微循環，放慢血流速以提升血液粘度，最終誘發局部組織缺氧缺血。因此臨床針對該疾病需要以逐步將頸椎動靜力平衡恢復為主，從根源處緩解頸交感神經激惹以及椎動脈機械壓力，提升椎基底動脈供血供。近幾年臨床針對該疾病主要以非手術治療為主，牽引治療就是其中一種，該治療方法能夠將椎間隙明顯增加，并緩解椎間盤受壓情況，重新分配和調節病變部位應力，逐漸提升病變位置的穩固性。此種治療方法主要由以下多種方面來實現作用：（1）將椎間孔與椎間隙擴大，減少骨結構對椎神經叢以及周邊組織的影響，對血管緊張度起到間接緩解作用，減少血管阻力以提升血流量，腦部血管循環得以改善；（2）伸直橫突孔間扭曲的椎動脈，進而調節椎動脈血供。牽引治療的三個主要因素包含牽引的角度、時間以及重量。在治療中必須注意角度和重量，以符合符合力學要求為準。

頸椎病在中醫角度上屬于“痹癥”范疇，發病因素主要包括：喪失衛氣防御功能而引起營血虧損，外邪入侵并在經絡、關節、肌肉滯留以誘發氣滯血瘀、靜脈阻塞，因此治療該疾病以活血化瘀為主[7]。《金匱要略》是桂枝芍藥知母湯的來源，常用于治療多種關節疾病，如痛風性關節炎、類風濕關節炎等，但還有學者研究顯示，該藥方用于頸椎病治療也可獲得顯著療效[8]。

基于牽引治療與中藥治療的多種優勢，此次研究選擇了加味桂枝芍藥知母湯聯合牽引治療，并與單獨應用牽引治療的效果進行了分析，研究結果顯示，治療后實驗組的RVA、LVA、BA平均血流速度較對照組明顯提升（P＜0.05）；治療后實驗組的肢體麻木、眩暈、頭痛中醫證候積分較對照組明顯降低（P＜0.05）；治療后實驗組的臨床體征評分、適應能力評分、主觀癥狀評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組的治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異顯著（P＜0.05）。這就說明兩種治療方案聯合應用能夠相互作用提升療效。加味桂枝芍藥知母湯中的白術起到燥濕利水、健脾益氣作用；芍藥有鎮痛、鎮痙等作用；桂枝有散寒止痛、助陽化氣、溫經通脈等作用；甘草可調和諸藥，并起到清熱解毒、補脾益氣等功效。白術、甘草、芍藥、桂枝聯合使用可起到充益五臟、調和營衛作用。生姜有散寒解表作用；防風有止痙止痛、解表祛風作用；麻黃有消腫散寒作用。生姜、防風、麻黃聯合使用能夠祛風扶正、行痹開腠。知母有滋陰潤燥功效；附子可散寒止痛、補火助陽；紅花可去瘀、止痛、活血作用；桃仁可活血化瘀；當歸可補血、活血、止痛作用；延胡索有利氣止痛、活血化淤作用；臺烏具有止痛行氣功效。以上藥物聯合使用可起到活血化瘀、行氣止痛、宣散痹阻、溫通陽氣作用[9]。此外根據患者詳細癥狀加減藥物，可快速改善多種臨床癥狀。而進行牽引治療有助于舒展橫突孔間扭曲的椎動脈，提升善椎動脈供血，恢復血流，有效降到血液粘度。而本研究結果顯示，治療后實驗組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度較對照組明顯降低（P＜0.05），進一步證實上述結果。

綜上所述，椎動脈型頸椎病應用加味桂枝芍藥知母湯聯合牽引有助于改善患者病變位置供血，緩解多種臨床癥狀，提升治療療效。