心臟及大血管手術患者院內轉運核查單的編制與應用

徐俊 張旭 喻曉芬*

據《中國心血管病報告2017》指出，我國心血管病現患人數為2.9億，心臟及大血管外科的手術量顯著增加[1］。心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球死亡的主要原因，每年有超過1750萬人死亡[2］。據報道，院內轉運不良事件的發生率達80%[3］，現已成為各大醫療機構關注的患者安全問題之一[4］。施行心臟及大血管手術需要特有的醫療資源和高效的管理策略支撐，在我國并非每家醫院都具備足夠的臨床經驗和人員開展心臟及大血管手術。心臟及大血管手術患者的術前和術后安全轉運及交接是手術室護理質量管理的重要環節之一。該類手術患者起病重、病情變化快，轉運風險高，轉運生命支持儀器設備、藥品準備復雜，轉運要求高。作者編制心臟及大血管手術患者院內轉運核查單，探討其在心臟大血管手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月至2021年8月本院心臟及大血管手術患者612例。納入標準：①心臟及大血管手術，②患者家屬知情并簽署知情同意書。2020年5月至2020年12月心臟及大血管手術患者292例為對照組，男220例，女72例；年齡（58.31±13.62）歲；2021年1月至2021年8月心臟及大血管手術患者320例為觀察組，男216例，女104例；年齡（58.59±13.79）歲。兩組患者性別、年齡、手術方式差異無統計學意義（P＞O.05），見表1。本項目經本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）心臟及大血管手術患者院內轉運核查單的編制與應用：成立研究小組：由1名外科醫師、1名麻醉醫師、3名手術室心臟專科護士構成，研究組成員長期從事心臟及大血管手術及配合，且本科室近年心臟及大血管手術平均年手術量400余臺。通過文獻查閱和病例回顧分析，研究小組設計編制心臟及大血管手術患者院內轉運核查單，由患者身份核查、生命體征、轉運設備、患者物品、護送人員、轉運前溝通、患者用藥、管路、轉運路線、循環系統危險因素10項一級條目、36項二級條目構成。每項內容后設打勾欄，完成一項即打勾。（2）心臟及大血管手術患者院內轉運核查單的臨床應用：對照組患者采用常規轉運方法，手術結束根據三方核查完成患者出室核查，核對完成手術患者交接單，由麻醉醫師下達轉運決策后，手術醫師、巡回護士、轉運工人等組成轉運團隊，轉運團隊按照各自職責準備轉運相關物品與藥品后開始轉運。觀察組：①人員培訓：2020年12月研究小組對心臟及大血管團隊成員進行2次集中培訓。第1次培訓講解使用核查單的目的，填寫要點及注意事項。第2次培訓目的為轉運仿真模擬演練及考核，讓團隊成員熟悉核查單的款項及內容，重點明確轉運生命支持儀器應處于備用狀態，針對提出的問題進行討論，統一規范填寫，全員考核通過。②在采用常規轉運方法的基礎上，患者離開手術室前，待患者生命體征平穩，巡回護士使用心臟及大血管手術患者院內轉運核查單對除手術患者交接單以外的事項，如轉運設備、轉運人員、轉運前溝通、患者用藥、轉運路線、循環系統危險因素等內容進行逐一評估，并逐項勾選。確保人、設備、物品、藥品、環境處于完備待轉運狀態。

1.3 觀察指標 （1）交接班完成時間：患者轉運至接收科室后，與接收科室護士從開始交接至完成交接的時間。（2）轉運設備完善率：轉運前生命支持儀器處于功能備用狀態，轉運物品無缺陷，如有一項準備不妥當，即該患者判定為轉運設備不完善。（3）轉運藥品準備完整率：根據醫院規定的危重患者轉運藥品準備清單備齊患者轉運的所有藥物，如有一項藥品準備不全，即判定為該患者轉運藥品不完善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用例數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者轉運前生命支持儀器設備準備完善率、藥物準備完善率和兩組患者交接班完成時間比較 觀察組患者在轉運前生命支持儀器設備準備完善率、藥物準備完善率和交接班完成時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者交接班完成時間、轉運前生命支持儀器設備、藥物準備情況比較

3 討論

本資料結果顯示，與對照組的交接班完成時間（4.77±0.91）min相比，觀察組交接班完成時間（4.56±0.83）min減少，差異有統計學意義（P＜0.05），表明，院內轉運核查單的使用能明顯縮短轉出科室與接收科室交接班完成時間。這與韋秀霞等[7］、王芳等[8］研究結果相似。心臟手術患者的危險系數高，轉運風險大，轉運過程中需要大量、多種類藥物和生命支持設備的維持，同時，轉出科室護士需提前通知接收科室的醫師和護士以及轉運途中協助人員等，因此，做好轉運前準備是保證患者安全、順利轉運的前提，保證轉運科室與接收科室的順利交接，節省轉運途中緊急處理意外的時間。心臟及大血管手術患者院內轉運核查單的應用使心臟手術患者的轉運流程化、規范化、標準化，避免因疏忽而造成意外事件的發生。

本資料結果顯示，心臟及大血管手術患者院內轉運核查單使用后，轉運前生命支持設備不完善率由4.1%下降至0.9%，藥物準備不完善率由3.4%下降至0.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與國內學者[8-11］研究結果相似。對照組轉運前12人次生命支持儀器未處于功能備用狀態及10人次藥物準備不完善是由于醫務人員自身意識不強造成。核查單的應用增強醫務人員在患者轉運前對生命支持儀器和藥物準備完善的意識，從而提高完善率，確保患者在轉運途中發生意外時能得到及時搶救，保障患者的轉運安全。

綜上所述，心臟及大血管手術患者院內轉運核查單對提高轉運前生命支持類儀器設備準備完善率、轉運藥物完善率及縮短交接班完成時間有一定的效果。本研究不足是單中心研究，病例數較少，不同病例存在個體差異，偏倚和混雜因素較多，仍需大樣本前瞻性臨床研究進一步證實心臟及大血管手術患者院內轉運核查單的有效性。