觀察影響指壓腹穴療法治療小兒厭食癥的臨床因素

連鳳枝，韋輝雄，歐冰

（柳州市中醫醫院兒科，廣西 柳州 545001）

0 引言

小兒厭食癥是一種常見的兒童攝食行為異常的消化系統疾病，指除外全身性或消化系統器質性病變，較長時間的食欲減退或消失、食量減少或不思飲食，甚至拒食的一種病癥[1]。各種季節、各年齡階段的孩子均可發病，1至6歲的城市兒童尤為多見，根據國內外流行病學調查統計，國外1-6歲年齡段兒童厭食癥的發病率為16%-75%，國內為12%-34%，且由于飲食結構、喂養習慣等因素導致本病呈逐年上升的趨勢[2-3]。較長時間厭食或病情嚴重的會導致營養不良、體內微量元素和維生素的失衡、機體免疫力下降，甚至影響小兒體智的發育，也會繼發其他系統疾病。本研究意在探討臨床治療中影響指壓腹穴方法治療小兒厭食癥療效的因素，報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）2017年9月至2020年8月門診符合小兒厭癥診斷的患者100例，按照隨機數表方法分為治療組和對照組各50例，通過我院倫理委員會審核，并征得患者及其親屬同意。治療組和對照組兩組研究對象的一般資料相比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組信息詳情見表1。

表1 兩組患兒一般資料對照

1.2 納入標準

年齡為1至6歲，西醫診斷符合第8版《諸福棠實用兒科學》[1]的小兒厭食診斷標準，中醫診斷符合《中醫兒科學》及國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中小兒厭食病的診斷標準[4-5]。

1.3 排除標準

①治療前2周服用相關促胃腸動力、微生態制劑等影響治療的藥物；②有消化道器質性病變；③有心、肝、腎等其他系統及精神類疾病；④對本治療過敏或不耐受的患者；⑤不配合采集資料、治療、隨訪及簽署知情同意書的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

患兒口服葡萄糖酸鋅口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限公司，批號H10900096)，1至3歲每日口服5-7.5mL，4至6歲每日口服7.5-10mL，用量隨年齡大小酌情增減，連服10天為1個周期，連續治療2個周期。

2.2 研究組

選穴：主穴選取引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關元）、調脾氣穴（雙大橫）、天樞。

辯證加減取穴：①脾失健運型加左側風濕點和雙側梁門穴；②脾胃陰虛型加右側風濕點和雙側滑肉門穴；③脾胃氣虛型/多汗型加雙側氣穴；④大便干結者加天樞下和/或通便穴；⑤情緒煩躁者加腹四關穴。

操作方法：①定位方法：按薄氏腹針療法的同身寸比例取穴法取穴，以任脈為縱軸坐標，以胸骨柄、肚臍、恥骨聯合上緣為標志點進行取穴。上腹部把中庭穴→神闕穴此縱軸線確定為8寸，下腹部把神闕穴→曲骨穴此縱軸線確定為5寸，側腹部把神闕→天樞穴→側腹部邊線此橫軸線確定為6寸。患者平臥位，暴露腹部，以腹白線作為任脈的體表標記并作為縱軸，過臍與腹白線垂直的水平線作為橫軸，在四個不同的區間用測量工具準確量出治療穴位，并使用記號筆標記。②操作方法：首先根據患者體質選取適合的介質，如滑石粉、清水、香油等。其次將介質均勻涂抹于操作手指的指腹（常用拇指和食指），手法分為輕、中、重三種力度，辯證選穴后按處方力度用指腹點揉每穴2分鐘。每天治療1次，10天為1個周期，連續治療2個周期。

3 觀察指標和療效標準

3.1 觀察指標

觀察兩組研究對象的臨床療效；觀察兩組研究對象治療前后體重、食量和進食時間等的變化；觀察兩組研究對象治療前后中醫證候積分的變化。

3.2 療效標準

參照國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）及國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[5-6]擬定：將治療效果分為四個等級，痊愈、顯效、有效、無效。

痊愈：治療后食欲和食量恢復到正常水平，體重較治療初始體重增長至少15%，證候積分為0者；顯效：治療后食欲和食量明顯改善，體重較治療初始體重增長大于等于10%且小于15%，證候積分減少≥2/3且不為0者；有效：治療后食欲或食量有改善，體重較治療初始體重增長大于等于5%且小于10%，證候積分減少≥1/3，但未達到2/3者；無效：治療后食欲和食量均無改善，體重無明顯增長或輕微下降，證候積分減少＜1/3者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組患兒例數×100%。

證候積分根據中醫診斷中食欲、食量、進食時間、飲食偏嗜情況進行評分，每項分為無、輕、中、重四等，分值順位分別為0、1、2、3分。

3.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示、采用t檢驗；計數資料用百分率表示、進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 臨床療效

治療組總有效率為90%，對照組總有效率為66%，兩組對比治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.747，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對照[例（%）]

4.2 治療組內不同年齡段、發病時長、性別、手法強弱及不同分型之間的療效

治療組中50例小兒厭食癥患者，其中女性占52%（26/50），男性占48%（24/50），總有效率分別為46%、44%，兩組療效對比差異無統計學意義（P＞0.05）。手法強弱分輕、中、重，其中輕＋中手法為1組占70%（35/50），重手法為1組占30%（15/50），總有效率為62%、28%，兩組療效對比差異也無統計學意義（P＞0.05）。發病時長按照時間段分四組比較，每組分別占比為42%（21/50）、24%（12/50）、18%（9/50）、16%（8/50）；不同年齡段按年齡區間分為5組比較，每組分別占比為16%（8/50）、28%（14/50）、22%（11/50）、12%（6/50）、22%（11/50）；不同分型也分為5組比較，每組分別占比為26%（13/50）、14%（7/50）、30%（15/50）、16%（8/50）、14%（7/50）。不同發病時間段組、不同年齡區間段組及不同分型組組間的療效對比差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表3-5。

表3 不同發病時長患者臨床療效對照[例（%）]

表4 不同年齡段患 者臨床療效對照[例（%）]

表5 不同分型患者臨床療效對照[例（%）]

5 討論

我國古代醫家很早就通過觀察患者胸腹部一定部位所表現出來的某些病理反應(腹證)為方法診斷疾病，首創于《內經》，后代醫家也有不少相關描述，如《素問·腹中論》記載：“病有少腹盛，上下左右皆有根……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死”，《類樞·玉版篇》記載:“腹脹、身熱、脈大，是一逆也……”，日本漢方學家稻葉克與和久田寅合著的《腹證奇覽》和《腹證奇覽翼》把腹診用圖形象的表現出來便于后世醫家參考學習，近代醫學家也將傳統醫學腹診與現代醫療科技相結合廣泛運用于臨床診療中[7-9]。薄氏腹針療法是基于腹診的中醫思維，將中醫的理法方穴結合現代腹部全息理論為理論依據的外治方法，其認為以神闕為軸心的大腹部是人體的縮影，能聯系全身的氣血運行，故將傳統腹部腧穴歸類定義及補充一些腹部特定穴位制定出腹穴治療的處方，且根據腹部特殊的解剖結構和生理結構書中采用的針刺方法也多為淺表刺激[10]。有研究表示推拿手法作用于腹部可以通過神經反射系統調節腦腸軸的功能，進而調節胃腸功能影響進食行為，也可以促進消化液分泌、增加胃腸道蠕動改善食欲[11]。

本研究基于腹針療法思路而設計，研究顯示，指壓腹穴治療組總有效率為90%，明顯優于口服藥物對照組的66%，通過腹穴處方的按壓刺激從物理和化學多個途徑改善了患者的臨床癥狀達到治療效果。根據上述臨床觀察亦可知，其臨床療效受性別、年齡、發病時長、手法強度這些一般因素影響較小，且不同證型之間由于處方設置不同所達臨床療效相似，故由此可知處方的變化是本病臨床治療的重要因素。但是本研究仍存在著許多不足之處需要進一步探討和研究，如樣本量不夠及缺乏客觀實驗室依據參考等，今后仍需要大量的樣本觀察來完善臨床觀察，也需要增加相關的實驗室檢查完善療效機制的研究，以便于更好的應用于臨床。