腹腔鏡手術和開腹手術對異位妊娠治療效果的對比分析

汪珍

（武漢方泰醫院,湖北 武漢 430000）

0 引言

正常情況下，受精卵應著床在子宮內部，但是在某些因素的影響下，受精卵可能著床在宮頸、卵巢、輸卵管等其他非子宮內部區域，這種情況便可確診為異位妊娠[1]。區別于子宮內部，其他區域質地并不適合受精卵著床，原因是這些區域缺少能夠為胚胎發育提供營養的組織，此外，這些區域的肌層較薄，胚胎隨著發育不斷變大，會給這些區域的肌層造成壓迫，嚴重情況下可能因為肌層破裂而引發大出血，患者也將面臨生命危險，因此臨床一旦發生異位妊娠便會盡快為患者開展治療[2-3]。目前臨床治療異位妊娠主要采用藥物保守治療和手術治療，其中藥物保守治療較為安全但可能治療不徹底，而手術雖然會造成一定創傷但治療更加徹底，手術又可分為傳統開腹手術和腹腔鏡手術兩種，二者也各有優缺點[4]。本文回顧研究2021年3月至2022年3月期間因輸卵管異位妊娠就診于本院的60例患者的臨床資料，試對照研究開腹手術、腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果。

1 方法及資料

1.1 研究對象

回顧研究2021年3月至2022年3月期間因輸卵管異位妊娠就診于本院的60例患者的臨床資料，將采取開腹手術的30例患者設為對照組，將采取腹腔鏡手術的30例患者設為研究組。對照組：年齡24歲～44歲，平均（34.92±6.82）歲；停經43日～57日，均值（50.14±11.16）日。研究組：年齡25歲～43歲，平均（34.83±6.95）歲；停經44日～56日，均值（50.25±11.11）日。錄入以上患者基本參數到統計學軟件中分析計算，P＞0.05，提示差異無統計學意義，兩組之間可對比。

納入標準：（1）符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[5]中輸卵管異位妊娠的相關診斷標準：實驗室檢驗血人絨毛膜促性腺激素低于3000IU/L，B超等影像學檢查發現輸卵管內存在異常包塊；（2）患者身體耐受性良好；（3）無凝血功能障礙等手術禁忌證，對麻醉劑無過敏史；（4）未接受過藥物保守治療等其他治療；（5）患者對研究內容知情，且本研究申請經醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）心、肺、脾、肝、腎、腦等臟器功能異常：（2）經藥物保守治療無效中轉手術者；（3）第二次或多次異位妊娠者；（4）罹患有其他生殖系統病變者；（5）基本資料有缺漏；（6）因精神疾病、認知功能異常、依從性差、交流障礙等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組采取的術法為“開腹手術”，具體流程為：給予硬膜外麻醉，在下腹部取切口，長5cm，分離皮膚和皮下組織，暴露輸卵管于術野之中，根據胚胎所在位置取切口，取出胚胎，以生理鹽水沖洗腹腔，清除血塊和淤血，止血并逐層縫合，給予包扎。術畢以抗生素進行抗感染治療，并定期檢測血人絨毛膜促性腺激素。

研究組采取的術法為“腹腔鏡手術”，具體流程為：選擇頭低腳高位，采取全身麻醉，并給予氣管插管，為患者吸氧。定位異位妊娠位置，消毒腹部皮膚，在臍下取一切口，方向為橫向，長度為10mm。充入二氧化碳氣體以形成人工氣腹，腹壓12mmHg。選擇左側髂前上棘內側5mm處、右側髂前上棘內側5mm處，分別取一個切口，長度為5mm，二者均為操作孔。將手術器械、腹腔鏡均經操作孔置入腹腔內部，對盆腹腔中的臟器組織進行探查，以了解胚胎的具體位置，切開傘端或輸卵管峽部等胚胎所在位置的組織，將胚胎擠出，隨后縫合肌層。以生理鹽水沖洗盆腹腔。術畢，撤出手術器械和腹腔鏡并進行手術物品清點，若無問題則撤除氣腹，術后以抗生素進行抗感染治療，并定期檢測血人絨毛膜促性腺激素，直至該指標恢復正常。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院時間、血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間、并發癥發生率、再次妊娠率以及治療前后的促卵泡激素、黃體生成素、睪酮水平。為所有患者在外周靜脈采集4mL左右的空腹血，使用美國雅培公司生產的試劑盒和化學發光微粒子免疫分析法對促卵泡激素、黃體生成素、睪酮三項雌孕激素進行定量檢測，整個流程所有操作都不得違反說明書的要求[6]。

1.4 數據分析方法

使用統計學軟件SPSS 21.0處理研究中的所有數據，其計量資料用（）即（均數±標準差）表示，驗證時使用t值；計數資料用（n，%）（例數，占比）表示，驗證時使用卡方（χ2）值，組間對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間

見表1，與對照組相比，研究組的血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間明顯縮短，提示差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間的對比（ ）

表1 血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間的對比（ ）

分組 血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間（日） 住院時間（日）研究組（n=30） 9.13±3.12 10.01±4.54對照組（n=30） 16.78±4.77 17.22±6.59 t值 7.351 4.935 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發癥

見表2，與對照組相比，研究組的并發癥發生率明顯更低，提示差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平

見表3，治療前兩組的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平無明顯不同，提示差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平均發生明顯變化且與對照組相比，研究組均相對更低，提示差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平對比（ ）

表3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平對比（ ）

睪酮（nmol/l） 促卵泡激素（U/L） 黃體生成素（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 6.74±1.35 1.33±0.26 5.67±1.77 3.01±0.52 16.88±3.43 6.34±0.28對照組（n=30） 6.66±1.22 3.26±0.45 5.45±1.81 4.12±0.77 16.75±3.25 8.65±1.21 t值 0.241 20.340 0.476 6.543 0.151 10.187 P值 0.811 ＜0.001 0.636 ＜0.001 0.881 ＜0.001分組

3 討論

異位妊娠是典型的急腹癥，在所有孕婦中約有3%的發生率，在所有導致孕產婦死亡的疾病中則占10%[7-8]。由于異位妊娠的危害較大，故臨床需要積極治療。目前臨治療異位妊娠最常用的兩大方法為藥物保守療法和手術療法，其中藥物保守治療適合仍有生育需求的患者，但因藥物治療可能不徹底等原因，其可靠性無法得到保證，相比之下，手術治療不僅更加可靠，還能降低患者的死亡風險[9]。既往臨床所采取的手術方法主要為開腹手術，這種手術雖然具有清晰的視野，治療也較為徹底，但需要取較大的切口，不僅會給患者帶來較大的創傷，使患者術后恢復緩慢、并發癥更容易發生，還有可能給輸卵管等器官組織造成損傷，進而影響患者的生育功能[10-11]。而腹腔鏡手術與開腹手術相比雖然也會造成一定的創傷，但患者受到創傷的程度要比開腹手術小得多，由于使用腹腔鏡進行探查而不取大切口，因此腹腔可以在一定程度上保持環境的封閉，因此不易發生感染；腹腔鏡同樣可以提供清晰的術野，依托于醫生的高專業水平，可以減少對周邊臟器組織的損傷，因此可以降低并發癥的發生風險；此外，不必將組織器官切除，不易損傷周邊臟器，因此不會明顯影響患者的生育能力，這樣既可以滿足患者的生育需求，又可以治療的非常徹底，可謂是兼顧了藥物保守治療和開腹治療二者的優點[12-14]。見結果，研究組的血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間短于對照組，治療后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平均低于對照組（P＜0.05），且與對照組相比研究組的并發癥發生率明顯更低（0vs20%）正可以體現腹腔鏡手術對異位妊娠的顯著安全性和有效性。對比夏妹莉[15]報告中腹腔鏡組短于對照組的住院時間和血人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間（P＜0.05），段元麗[16]報告中實驗組5%的并發癥發生率，均與本文研究組相關指標數值相近或趨勢一致，可見本研究的真實可靠。

4 結語

對于異位妊娠，腹腔鏡手術更加安全可靠，患者術后恢復更快，雌孕激素水平也可得到改善，故臨床應為患者優選這種術法。