城市傳染病救治體系下的綜合醫院發熱門診設計研究

邊 穎，格 倫

城市傳染病救治體系下的綜合醫院發熱門診設計研究

邊 穎，格 倫

（河北科技工程職業技術大學，河北 邢臺 054305）

基于城市傳染病救治體系，文章對綜合醫院的發熱門診設計展開研究，針對目前發熱門診建設存在的問題進行深入分析，嘗試給出解決的思路和方法，并提出了醫院發熱門診的設計指南。

發熱門診；三架馬車；后評價

一、醫院發熱門診設計研究背景

2020年5月20日，國家發改委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發《公共衛生防控救治能力建設方案》，其中包括四大項內容：總體思路、建設任務、資金安排、保障措施。建設任務包含五大類內容：疾病預防控制體系現代化建設、全面提升縣級醫院救治能力、健全完善城市傳染病救治網絡、改造升級重大疫情救治基地、推進公共設施平戰兩用改造。以上“五大類建設”內容聚焦疫情防控救治能力，調整優化醫療資源布局，提高平戰結合能力，強化中西醫結合，集中力量加強疫情防控能力建設。

疫情發生后，筆者及所在團隊也開展了關于疫情設施的相關課題研究，并完成了地方疾控中心、綜合醫院公共衛生中心和發熱門診等建筑方案設計，本篇論文以《公共衛生防控救治能力建設方案》的建設內容為背景，對目前醫院發熱門診建設存在的問題進行梳理，在城市傳染病救治體系下對綜合醫院發熱門診的設計進行系統化研究，使醫院發熱門診建設更加具有落地性和指導性。

根據調研和實踐發現，綜合醫院設置的發熱門診很多規模較小，配置偏低，只能應對“平時”常規傳染病的診療工作，但到“戰時”就會人滿為患，缺乏彈性的拓展空間。后期改造的發熱門診也由于醫院各自情況不同，出現了建設倉促、規模不一、配置不同、資源不夠或者閑置等問題。

二、醫院發熱門診設計研究思路及方法

1.思路

分層次、分類型搭建防疫應急救治體系，打破不同行業和專業之間的壁壘，從政策、管理、設施、智慧化等方面形成一體化、集約化、互聯互通的機制（圖1）。

針對前期對發熱門診調研發現的問題，對發熱門診開展頂層設計，在建設前期準備、規劃布局、功能分區、流線設計、工藝條件、感控需求、智能化、人性化、機電設備、運營維護等方面給出詳細的設計指導，讓其更加具有指導性和落地性。

2.方法

儲備：兩大研究基礎。夯實兩大基礎，一個是國內外大量相關文獻閱讀和分析的基礎；另一個是選取大量典型案例數據分析問題的基礎，為后期的研究打下堅實的基礎。

圖1 城市傳染病救治體系

分析：建立兩大信息庫。一個是案例庫，進行定性分析，包括文獻資料和實際調研項目案例；另一個是數據庫，進行定量分析，利用信息化手段選取大量典型案例數據分析問題（圖2）。

圖2 建立兩大信息庫

采用格倫教授原創的“三架馬車”理論（圖3），使用自行研發的“SHAPE+”后評價工具（圖4），選取典型的研究案例和項目，全面開展系統的后評價研究，通過數據庫和案例庫加持，創新性解決發熱門診存在的問題，形成實操性強的設計指南，簡明易懂，指導性強。

圖3 “三架馬車”理論

圖4 后評價工具——SHAPE +

提煉：擬定四大方向內容。在兩大信息庫分析的基礎上，提煉普遍性、重要性、關鍵性的研究數據和要素，擬定前期策劃內容、擬定規劃設計內容、擬定平疫結合策略、擬定管理與運維內容。

合作：多學科聯合研究。建立多學科聯合研究中心，將建筑、結構、安全、水暖、機電、智能化等學科專家聯合起來，通過協同方式對發熱門診展開研究，發揮各自專業的學科優勢，產生協同研究效應，達到最佳研究成效。

三、醫院發熱門診設計研究內容

1.前期策劃

項目前期的科學決策非常重要，先進行發熱門診的前期策劃和定位，做好頂層設計工作，包括建設規模、學科定位、總體規劃、建設要求、科室房間、面積需求、平疫結合策略等內容。建設者和決策者必須重視前期項目立項、可研報告、前期策劃、設計任務書等工作，提升項目建設的系統性和科學性，保障項目的科學決策。

2.規劃設計

（1）規劃布局

在前期工作基礎上做好規劃布局的工作，合理選址，考慮與院外院內的位置關系。院外要與城市交通有便捷的聯系，靠近院區的對外出入口，設置專用入口與通道，與其他人流分開；院內位置考慮設置在院區一角，具有獨立性，布置在下風向，與其他科室有物理隔離距離，間距在20米以上。與急診等科室有便捷的聯系，便于發生緊急情況時能夠與科室之間進行聯動。醫院的主要出入口、門急診的出入口應設置明顯的發熱門診標識，并具有清晰的路線，便于及時找到發熱門診，并盡量減少人流交叉。

規劃時發熱門診室外應留有一定的場地，用來停放救護車以及對疑似或者確診患者轉運等，在發熱門診周邊設置單獨的停車位，容納4-6輛車位，避免與其他流線交叉[1]。

（2）功能分區

按照“三區兩通道”的原則布置功能空間，合理劃分清潔區、污染區和潛在污染區，確保各個分區內的房間和面積符合醫院的實際需求，具體分區及房間組成見表1所示。

表1 發熱門診功能分區

在規劃功能分區時應注意以下幾點：

清潔區應為醫護人員增加休息交流區，注重采光，開敞通透，環境良好；適當增加衛生間、值班室、庫房等空間。

潛在污染區應該合理設置緩沖空間，合理規劃進出污染區的流程，按照實際需求和感控要求設置緩沖空間，面積不能偏小，合理安排內部設施。

污染區的留觀診室一定要數量合理，不能偏少，候診廳的面積要合理，不能偏小。

（3）流線設計

合理規劃流線，口部安排合理，按照潔污分流、醫患分流、人物分離的原則設置流線，通過口部和電梯等交通設施能夠合理組織清潔物品和污染物品流線，有效控制院內交叉感染，流線清晰。

獨立設置患者出入口、醫護人員出入口，獨立設置污染通道和清潔物資通道（可與醫護入口共用），發熱門診口部的患者入口、醫護人員入口等標識醒目，醫護人員入口、物資入口等應設有門禁管理，進出嚴格控制。腸道門診電梯、發熱門診電梯、醫護電梯等交通設施應分離分區設置。內部污染區、清潔區和半污染區均應設置醒目標識（圖5）。

加強院內發熱門診的尋路設計，使患者能夠盡快找到發熱門診的位置; 合理規劃發熱門診路線，盡量避免交叉感染[2]。

圖5 流線設計

（4）工藝設計

《綜合醫院建筑設計規范》（GB 51039-2014）中明確提出了工藝設計的概念和要求。發熱門診由于對感控要求很高，因此必須考慮醫療工藝的設計內容。醫院工藝設計包括一級、二級和三級工藝流程設計，發熱門診應統籌考慮空間布局需求，給出空間的功能房間清單，對每個房間進行詳細的三級工藝流程設計，包括隔離留觀室、診室、檢驗室、CT檢查室、PCR實驗室、負壓病房等主要空間以及入口大廳、分診篩查、候診等公共空間，具體空間要求見表2和圖6—圖9所示[3]。

表2 發熱門診主要功能空間

圖6 發熱門診診室三級工藝

圖8 負壓病房三級工藝

圖9 緩沖間三級工藝

圖10 PCR實驗室三級工藝

（5）療愈環境

發熱門診入口處不要設置門檻，滿足輪椅通行要求。診室的子母門設置要能夠滿足患者通行的要求。在北方入口處應該設置成雙層門斗，避免寒風直接吹進門廳。大廳附近需設置口罩自助機、自助藥房、自助掛號機等自助設施，在就診處應設有獨立的醫用衛生間和患者衛生間，洗手盆、小便斗、大便器等衛生器具均采用非手動開關。

注重室內色彩設計，營造溫馨舒適的就醫氛圍，在設計時可采用不同色彩區分清潔區、污染區和潛在污染區，如清潔區使用藍色、污染區使用米黃色、潛在污染區使用綠色等，便于識別，同時又能通過色彩美化室內環境。

加強采光通風設計，盡量減少黑房間的使用，可以在建筑內部設置天井或庭院，外立面可適當采用玻璃幕墻，不僅采光通風良好，患者和醫護人員還可以通過落地窗戶看到室外的景觀，緩解工作壓力。

為了營造良好的聲環境，避免產生過多噪音，地面可采用柔性材料，頂棚采用多孔石膏板、礦棉板等吸音材料，也可以適當播放背景音樂，舒緩患者緊張的情緒。

采用一些接近自然的元素，如使用木紋裝飾面板，室內增設綠植，室外增設景觀，營造舒適輕松的就醫環境，便于患者的康復。引入自然光線，當人們沐浴在陽光下，患者心情也會放松。人工照明注意多采用漫射光或反射光，避免產生眩光，注重頂部造型和燈光的結合，增加照明的層次性，光線柔和，色溫舒適，營造人性化的光環境。

增大走廊以及候診空間的面積，設置輪椅等存放區。采用玻璃門時，需要設置醒目的提示標志，避免碰頭。門診主要通道需要設置防撞扶手，仰角處需要設置防撞護角。

（6）感控要求

在門診大廳、急診大廳入口分別設置體溫測量處以及健康篩查流程。入口處需具有預檢、分診、篩查等功能，包括自動售藥機、體溫檢測、采血、化驗等科室。發熱門診設置醫護獨立通道，與就診患者分開。多層發熱門診每層需設置有緩沖間，進入污染區和進入清潔區流線無交叉。疑似病例經過治療檢測正常后出院，轉成確診后，輕癥就地治療，重癥需要通過疾控中心轉診到其他?？漆t院，見圖11所示。

（7）信息化

預約、掛號、檢查、檢驗、醫生處置、繳費、取藥、留觀等流程施行“一卡通”智能化信息技術，簡化就醫流程，提高就醫效率，減少交叉感染。

患者就醫者建卡、掛號、收費可自主完成，只需手持身份證或就診卡即可完成全部操作，完成自助繳費。

患者掛號后自主進行報道，分號等待就診，并可自主查詢結果?？蓱{就診卡取藥，在自動藥房取藥即可，無需人工取藥，減少交叉感染，實現取藥自動化。

圖11 感控流程

3.平疫結合

發熱門診需要考慮平時和疫情來臨時兩種運行模式。

發熱門診非疫情期間作為日常發熱門診使用，病房區平時宜作為感染疾病科病房，有效提高平時利用效率。

發熱門診在疫情期間需要考慮室內可轉換功能空間、室外預留場地和區域聯動協同建設（院區內聯動、院區外聯動、醫聯體建設）。室外需要預留一定的場地，并預埋相應的管線，在疫情來臨時可快速搭建方艙CT、方艙檢驗等。疫情來臨時注重區域內聯動建設，院區內可與急診等空間建立聯動，院區外與所屬社區醫院、其他醫院有一定的聯動，充分利用醫療資源，及時應對突發醫療事件，承擔疫情應急救治任務。

4.施工建設

發熱門診建設需要進行質量管理、進度管理、安全管理、資金管理、場地環境管理等多方面的科學管理，確保發熱門診建設的工期與質量。

5.運維管理

運維管理包括發熱門診維修維護方案、檢修記錄、實施情況、是否有運維管理平臺等，電費、水費、辦公用品、醫用材料、設備等資金使用計劃是否合理等。

四、結論

在國家衛生防控救治體系下對發熱門診進行科學建設，從頂層設計上落實相關標準和實施指南，在項目規劃方面能夠進行科學規劃減少重復建設，減少經濟損失，在實施層面能夠合理設計減少無效投入，降低拆改率，節省造價。

[1]邊穎，尚偌男，杜金浩.新冠肺炎疫情背景下發熱門診建設路徑研究[J]. 邢臺職業技術學院學報，2020，37（06）：82-85+91.

[2]濮家源，吳秀英，孫有慧等.應對新型冠狀病毒肺炎疫情發熱門診的建設與管理[J].蘭州大學學報（醫學版），2020，46（02）：89-93.

[3]邊穎，王福娟，尚偌男. 醫院發熱門診設計流程和建設標準模式探討[J].邢臺職業技術學院學報，2021，38（05）：85-90

The Design of Fever Clinic in General Hospital under Urban Infectious Disease Treatment System

BIE Ying，GE Lun

（Hebei Vocational University of Technology and Engineering, Xingtai, Hebei 054035, China）

Based on the urban infectious disease treatment system, this paper studies the design of fever clinic in general hospitals, analyzes the existing problems in the construction of fever clinic, tries to give the solutions and methods, and puts forward the design guidelines of fever clinic in hospitals.

fever clinic; three carriages; post-evaluation

R197.32

A

1008—6129（2022）04—0073—08

2022—07—20

2021年河北省教育廳高等學校科學技術重點研究課題——“基于平疫結合的醫院發熱門診循證設計研究”，項目編號：ZD2021339；2020年邢臺市科技局市級科技計劃自籌經費項目——“邢臺地區醫院發熱門診設計流程和建設標準研究”，項目編號：2020ZC310；

邊穎（1976—），女，天津寧河人，河北科技工程職業技術大學，教授。