子午流注擇時五行音樂療法在婦人情志病中的應用進展

楊鎧蓮,張雯婷

(1.福建中醫藥大學第一臨床醫學院，福建 廈門 361000；2.福建省廈門市中醫院婦科，福建 廈門 361000）

0 引言

情志病的病名首見于明代張介賓的《類經》，是指因七情內傷而致的臟腑陰陽氣血失調所產生的疾病。情志病的范圍廣泛，涉及疾病較多，目前尚未有明確的含義界定。呂直[1]認為情志疾病是指情志因素在疾病發生、發展及轉歸過程中起主要作用的一類疾病。包括心身疾病、心理疾病、精神疾病、神經疾病及一切功能性疾病。既包括情志變異導致的疾病，又包含因疾病而表現出異常的情感。葉錦先[2]在《情志疾病學》中較為明確的界定了情志病范圍，具體包括：1）因情志內傷所致的以神志癥狀為主的一類疾病，如郁證、臟躁、癇病、癲狂、心悸、 不寐、奔豚等；2）因情志內傷所致的以形體癥狀為主的一類疾病，如哮喘、陽痿、噎嗝等，即為現代醫學所描述的心身疾病；3）情志病還包括由于形體病變所致的以神志癥狀為主的一類疾病。當某疾病以神志癥狀為的主要臨床表觀時，則歸屬于情志病的范疇，如惡性腫瘤、圍絕經期綜合征、慢性肝膽疾病等。

1 女性的生理特點及情志病特點

《素問·陰陽應象大論》記載：“陰陽者，氣血之男女也”，《本草綱目·婦人月水》曰：“女子，陰類也，以血為主”。認為自然界萬事萬物均是陰陽二氣相互對立而又相互統一的結果，就人體性別而言，男為陽，女為陰，女性以陰血為用，性格相較男性具有溫柔、寧靜的特點，情緒上也更多情，更容易抑郁悲傷，具有以情緒為先導的獨特性。

《靈樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，指出氣常有余，血常不足為女性的生理特征。《臨證指南醫案》曰：“女子以肝為先天也”。女性以陰血為本，以氣為用，若血氣充沛、調暢，則五臟安和，沖任通盛，經、孕、產、乳正常。女性獨特的經、孕、產、乳生理特點，皆需消耗血，故常有余于氣而不足于血。《證治匯補》：“七情不快，郁久成病”，《醫心方》：“病憂患泣哭，以令陰陽結氣不和，故月水時少時多”，《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱”，隨著時代的發展，女性的生活壓力不斷增加，受到工作環境惡劣、家庭關系緊張、睡眠障礙、社會認同感低、不良生活習慣等外界因素的影響，多情內守的女性特質使女性更容易陷入焦慮煩躁、悲觀抑郁的不良精神狀態，若女性長期處于焦慮抑郁等異常負面情緒中，會導致七情過度的情志失調，肝氣失于疏泄而郁結。肝體陰而用陽，主藏血，為經血之源，主疏泄，調暢氣機，調和情志。肝之陰陽調和，則女性經血調和、情緒穩定。女子血易耗，氣易結，故調經必先調肝，調肝必先理氣，肝氣條達，血脈流通，經可自調。

《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛……二七則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎中精氣的盛衰關系著女性的生長發育、生殖、衰老的整個過程。“腦為髓海，主神明”，“心者生之本，神之變也……腎主蟄，封藏之本”，“精以養神，神藏于精”，心主腦，腎藏精，精生髓而充于腦并化生血液，而精血為人精神思維意識活動的物質條件，故腎精充沛，髓海充盈，心神得養，人的精神思維意識活動方能健康。肝腎同源，腎藏精屬水，肝疏泄屬木，水生木，藏泄共用調暢情志，共為女子先天之本。在長期的異常負面情緒刺激下，腎精虧虛，肝失疏泄，氣機郁結，精血虧耗，導致心神失養，加重情志病變而發病。故女性情志病與心、肝、腎關系密切，以肝郁腎虛，心神失養為主要病機[3]。

2 現代醫學對音樂療法的認識

音樂療法是一種集醫學、音樂美學、心理學以及物理學等多種不同學科為一體的新興醫療技術[4-5]，是通過音樂活動，運用音樂的特質協助患者達到生理、心理及情志的平衡，從而起到消除心理障礙，增進身心健康的作用[6]。現代醫學的音樂療法起源于柏拉圖和亞里士多德提出的音樂可以很好的改善人們的行為認識和健康這一觀點。我國對音樂療法的研究最早見于20世紀80年代的劉邦瑞教授的學術成果，隨后中央音樂學院和中國音樂學院就建立了音樂治療研究中心[7]。

現代醫學認為音樂振動的頻率、強度、節奏若與患者體內的生理節奏相適應，就會產生生理共振。故認為選擇適宜的音樂可以有效改善患者的體溫、心率、呼吸頻率、肌肉伸縮以及消化系統、循環系統、內分泌系統。相關研究發現音樂能從多方面刺激大腦皮層，使患者對外界感覺減弱，減輕患者軀體疼痛感。有相關研究表明給正在施行麻醉的手術病人聆聽音樂，其所注射的麻醉藥物劑量通常比未聆聽音樂的手術病人減少一半。音樂還可以直接促進人類情緒的發泄，喚起愉快的回憶和情感，暫時忘卻所置身的環境，幫助患者排除各種感情困擾，能有效治療神經官能癥[8]、焦慮[9]、抑郁癥狀[10-13]以及精神分裂癥[14-17]。音樂療法可以調節中樞神經系統的活動水平，刺激褪黑素的產生起到鎮靜、催眠的生理作用，從而對睡眠障礙、注意力不集中、精神緊張、焦慮、抑郁等癥狀起到治療作用[18-19]。此外，音樂還可以通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對自主神經系統產生影響，進而起到調節免疫[20-22]、心血管[23-25]、呼吸、消化系統[26-28]。

3 子午流注擇時五行音樂療法的理論依據

中國古代學者認為音樂是人內心世界和物質世界具象于外在的表現。孔子：“安上治民，莫善于禮，移風易俗，莫善于樂。”認為音樂月可以陶冶人的性情，可以改變人的習性和行為。《春秋左傳·昭公元年醫和論樂》：“中聲以降，五降之后不容彈矣。于是有繁手淫聲，滔湮心耳，乃忘平和，君子弗聽也。物亦如之，至于煩，乃舍也已，無以生疾。君子之近琴瑟，以儀節也，非以韜心也。天有六氣，降生五味，發為五色，征為五色，淫生六疾。”認為演奏音樂、聽音樂都必須有選擇、有節制，否則對身心有害。

中醫對五音的記載最早可追溯到《黃帝內經》，《素問·五行大論》：“東方生風，神在天為風，在地為木，在臟為肝，在音為角，在志為怒；南方生熱，其在天為熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在志為喜；中央生濕，其在天為濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在志為思；西方生燥，其在天為燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在志為憂；北方生寒，其在天為寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在志為恐。”“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐。”《素問·五臟生成論》云：“五藏之象，可以類推。五藏相音，可以意識”，通過五行將五臟、五音、七情相聯系，通過不同聲波對五臟及其所屬經絡的激活作用，調節臟腑氣血，起到治療作用，為后人研究五行音樂療法奠定了理論基礎。

子午流注，子午是指時辰，流是流動，注是灌注，所謂子午流注療法是以“天人相應”的觀點為理論基礎，是將一天分為十二時辰，分別對應十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），結合人體十二經脈氣血的循環流注（肺－大腸－胃－脾－心－小腸－膀胱－腎－心包－三焦－膽－肝－肺）、五腧穴的開合、人身之氣血周流出入以及經脈氣血盛衰有時的理論，認為人體一切活動與變化均受到自然界氣候變化以及時日的影響，并具有一定的規律。結合《靈樞》：“肝為牡臟，其色青，其時春，其音角，其日甲乙……腎為牝臟，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽。”通過五臟將五音與天干、地支相對應，明確五音所屬時間，因時施樂，達到治療作用。

中醫子午流注擇時五行音樂療法就是利用上述理論，以天人合一、陰陽、五行等理論為媒介，臟腑辯證為核心，以五行生克規律以及“虛則補其母，實則泄其子”等理論為依據演變而成。根據五行將音樂分為角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個調式，然后根據五行所對應的五臟以及五臟所對應的時間對患者進行辯證擇時施樂，從而起到調節氣血津液運行、改善人體臟腑功能、條暢情志的作用。具體五行、五臟、五音、七情、五化、子午流注時間以及五音對氣機的作用、主要的功效及對應曲調和代表曲目等相互對應關系，詳見表1。

表1 事物屬性五行歸類表

4 子午流注擇時五行音樂療法治療婦人情志病現代應用進展

子午流注擇時五行音樂療法在許多種疾病中均得到了應用，且目前為止療效均較為理想。選樂上大多數學長采用中國音樂治療協會推薦的由中華醫學電子音像出版社出版的《中國傳統五行音樂(正調式)》，共有5碟CD，分別記錄了角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個調式的樂曲，每個調式共兩首樂曲。該音樂是由郝萬山教授作為中醫顧問，石峰作曲，朱毅編配指揮，中央音樂學院民團演奏。治療上以臟腑辯證為核心，以五行生克規律以及“虛則補其母，實則泄其子”等理論為指導，因人、因季、因時辯證擇時施樂。經過閱讀查找大量文獻，現就午流注擇時五行音樂療法在婦人情志病中的應用作一總結，大體分為以下幾個方面，敘述如下：

4.1 抑郁癥

女性獨特的經、孕、產、乳生理特點及多情內守的性格特質，導致女性抑郁癥的發病率遠高于男性，現已成為抑郁癥的主要人群。王玉新[29]、陳建榮[30]、于姚[31]等人研究表明，治療上聯合使用五行音樂療法對比單純使用抗抑郁藥，更能有效改善抑郁癥患者的抑郁、焦慮程度及睡眠質量，且對比抗抑郁藥副作用低，操作安全、方便、可持續，患者接受度較高。孫艷群[32]、蔡一劍[33]、梁綺敏[34]研究表明對于混合性焦慮抑郁障礙的患者五行音樂療法可以有效提升治療效果，改善患者焦慮抑郁情緒。

4.2 失眠癥

失眠是患者的一種主觀體驗，具體指睡眠質量下降、睡眠維持障礙、睡眠潛伏期延長等，影響患者日常工作及生活的疾病。相關研究表明，五行音樂療法能切實改善患者的睡眠質量，周辰[35]等人研究發現失眠音樂調理的關建在于“證-樂”匹配，高匹配度音樂可增強副交感神經強度，加深睡眠，改善失眠者的睡眠質量。梁小利[36]等通過研究發現對比常規藥物療法，中醫五行音樂特色療法改善圍絕經期失眠患者的睡眠質量的療效更佳。金穎[37]等人研究發現五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠的療效優于小劑量艾司唑侖，療效安全可靠。[38]趙穎子等人將60例失眠患者隨機分成兩組，每組30例，分別采用五行音樂療法或子午流注擇時音樂療法進行治療，通過8周的實驗得出子午流注擇時五行音樂療法對于改善患者失眠療效優于五行音樂療法，且隨時間的增加療效愈佳。

4.3 經前期綜合征

經前期綜合征是一種反復在黃體期 (月經周期第14-28天)出現的以周期性精神、軀體、行為癥狀為主要特征的綜合征。1999年美國精神病協會對嚴重型經前期綜合征定義為經前焦慮障礙。王帥菊[39]等人研究發現對于治療經前期綜合征情志異常采用五行音樂之角調療效較好，可有效改善患者焦慮、抑郁狀態及煩躁易怒、悲傷啼哭、失眠等相關癥狀。

4.4 孕產婦抑郁患者五行音樂療法在改善孕產婦負面情緒，提高患者受孕率方面也有一定的療效。劉昱磊等[40]研究表明對于習慣性流產的患者五行音樂療法能明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者妊娠成功率。李艷華等[41]研究表明中藥聯合五行音樂療法可縮短小鼠的動情周期，提高動情期小鼠血清生殖激素水平，促進小鼠子宮血液供應及子宮內膜腺體增生，改善小鼠卵巢功能，促進卵泡的生長發育。結合竇紀梁等[42]臨床研究結果認為中藥聯合五行音樂療法可提高腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥患者的妊娠率、周期排卵率，緩解患者精神壓力。汪成書[43]、劉文慧[44]等認為，對于產后抑郁的患者，子午流注擇時五行音樂療法可顯著改善孕產婦圍產期焦慮、抑郁等負面情緒，促進產后康復。

4.5 圍絕經期綜合征

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后，由于卵巢儲備功能與激素水平波動或衰退，引起的植物神經調節功能紊亂，從而出現一系列生理及軀體的不良癥候群，具體表現為月經紊亂、潮熱盜汗、心悸、胸悶、睡眠障礙、情緒變化、性欲減退等。此年齡段的女性更容易受到工作環境惡劣、家庭關系緊張、睡眠障礙、社會認同感低、不良生活習慣等外界因素的影響，因此對比圍絕經期前、后更容易出現焦慮、抑郁等不良精神狀態[45-46]，且癥狀更為嚴重。對于圍絕經期睡眠障礙的患者，五行音樂療法改善患者失眠情況，提高患者睡眠質量[47]。趙川麗[48]、李林[49]等研究發現子午流注擇時五行音樂療法可有效改善圍絕經期綜合征患者的性激素水平，緩解患者圍絕經期臨床癥狀及焦慮抑郁情緒，幫助患者平穩度過。

4.6 婦科惡性腫瘤

子午流注擇時五行音樂療法可用于惡性腫瘤患者術前術后的心理疏導及輔助治療。吳忠芳等[50]、石大菊等[51]等研究表明，子午流注擇時五行音樂療法對于改善腫瘤患者負性心理，減少日間疲勞，提高睡眠質量，促進疾病的治療及恢復有極大的輔助作用。對于術后化療的患者，姜亮亮等[52]通過對比實驗前后實驗組與對照組宮頸癌治療功能評價量表(FACT-Cx)、焦慮自評量表(SAS)前后積分變化，發現子午流注擇時五音療法能提高宮頸癌患者在化療期間的生活質量。方曉等等[53]、溫明華等[54]通過臨床研究發現，子午流注擇時五行音樂可顯著改善卵巢癌及其他婦科惡性腫瘤化療期惡性嘔吐程度，降低患者SDS、SAS、HAMA評分，提高腫瘤患者在化療期間的生活質量。 乳腺癌經過多次化療可引起機體免疫功能低下，伍津正等[55]通過檢測患者外周血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，發現耳穴壓豆配合五音療法對提高乳腺癌術后化療期的免疫功能有絕對的優勢，且無明顯不良反應。在臨床實踐中，子午流注擇時五行音樂的干預，對包括乳腺癌在內婦科惡性腫瘤均能夠起到舒暢情志，消除疲勞，改善睡眠，提高機體免疫功能，改善患者生活質量的作用。

5 總結與展望

子午流注擇時五行音樂療法，和當前所推崇的“生物-心理-社會”的醫學模式一致，在治療婦人情志病方面相較于現代醫學普遍采用的精神類藥物及開導勸慰的心理療法，具有簡便廉驗、無創且可持續的優勢，患者依從性及接受度較高，能夠盡早的對患者進行干預治療，且無相關不良反應，有利于長期治療。與中藥湯劑、針灸等其他多種多樣中醫特色治療方式結合，可最大程度調理臟腑、氣機，提高治療效果。但是目前對于婦人情志病無明確而詳細的界定，對子午流注擇時五行音樂研究的學者較少，部分關于五行音樂療法的研究未使用子午流注擇時，對于時間把控較差，未明確指導患者施樂時間及方法。因此在今后的研究中，仍需要不斷提高、規范科研設計的嚴謹性以及論文撰寫的規范性，充分發揮中醫藥的優勢，以促進傳統醫學的臨床實踐及科研水平的提高和發展，為提高子午流注擇時五行音樂療法治療婦人情志病的臨床療效做出更大的貢獻，相信未來中醫在治療婦人情志病或預防婦科疾病上將有更廣闊的前景。