基于多學科干預的循證護理聯合延續護理對急性胰腺炎患者的影響

李芳，陳曉，李娟

（海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科，上海 200433）

0 引言

急性胰腺炎是消化系統疾病中常見的疾病之一，它發病一般比較急，而且往往并發癥較多，急性胰腺炎患者的入院率逐年增高，若發展為中度或者重度的胰腺炎患者，會合并胰腺壞死甚至全身性的炎癥，直接威脅患者的生命[1，2]。消化內科常規的護理能改善患者的一般癥狀，但是隨著患者需求與醫療技術的不斷飛速發展，常規的護理已經不能滿足急性胰腺炎患者的需求，因此尋找新型的護理干預模式顯得較為迫切。大量文獻報道，多學科干預的模式主要集中在慢性疾病與腫瘤患者[3，4]，急性胰腺炎的多學科團隊干預尚未見報道。循證護理的優點是在權威數據的支撐下為患者提供護理服務[5]，本研究在多學科團隊干預的基礎上，為急性胰腺炎患者實施循證護理聯合延續護理，取得了較好的臨床干預效果，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2021年1月海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科收治的124例急性胰腺炎患者作為本次的研究對象。按照患者接受的護理模式，將124例急性胰腺炎患者分為觀察組與對照組，各62例。對照組患者中，男32例，女30例，年齡29-62歲，平均（45.35±2.41）歲，觀察組患者中，男33例，女29例，年齡26-66歲，平均年齡（46.77±3.50）歲?；颊呒{入標準：（1）患者符合急性胰腺炎的診斷；（2）患者能正常溝通交流；（3）患者獲得知情同意?；颊吲懦龢藴剩海?）患有惡性腫瘤疾病的患者；（2）需要通過手術治療的患者；（3）不愿意配合完成調查的患者。本次研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

給予消化內科常規的護理方式對對照組患者進行干預，首先對吸煙飲酒患者進行健康教育，戒煙酒，建議飲食不當的患者改變不良飲食方式；其次，對急性胰腺炎的相關知識進行普及，讓患者認識到疾病發生與發展的原理，能夠增強患者的依從性，對治療期間患者接受的治療藥物進行用藥指導，對可能產生的不良反應讓患者預知，避免患者可能產生的不安情緒。

1.2.2 觀察組患者

在對照組患者常規的護理基礎上，給予觀察組患者多學科的循證護理聯合延續護理干預，具體干預方法為：（1）多學科團隊的組成。多學科包括醫務科、消化內科、內分泌科、康復科、影像科與藥學部。多學科團隊成員組建微信群，對患者的治療情況隨時在群里進行討論。醫務科負責多學科診療的統一與協調，消化內科醫師負責患者個性化的臨床診療，內分泌科的護理人員對患者的血糖情況提出意見，對需要使用胰島素的患者進行指導，康復科負責對患者的心理情況進行康復干預，及時關注患者治療期間的心理變化，影像科醫師對患者的影像指標進行會診并提供意見，藥學部臨床藥師對患者在院期間使用的藥物情況及不良反應進行監測。最后由消化內科的護理人員負責整合資料，及時匯總患者需要解決的問題，將相關指標發送在微信群中。（2）循證護理的干預。護理人員給予患者的臨床護理灌輸循證理念，通過收集急性胰腺炎護理的國內外研究數據，目的是確保執行的護理有明確的證據。對每一位急性胰腺炎患者的資料進行整理，回答每一位患者提出的問題，并制定護理計劃。在院治療期間，落實健康宣教，讓患者了解循證護理的優勢所在、了解循證護理的最終目標，讓患者做到在接受護理的過程中積極配合，提升依從性。（3）延續性護理干預。在患者出院時，告知各方面注意事項，出院后3d與1周對患者進行電話溝通，溝通內容包括患者胰腺恢復情況以及生活習慣是否遵醫囑，對不合理的行為進行糾正。與患者建立微信群，出院后定期以文字、語音或視頻的形式發放在群里，內容主要是胰腺炎相關的康復知識，患者也可以通過微信群隨時與醫護人員聯系。通過微信群安排患者復診，對患者恢復情況進行評估，另外在患者出院后1、3、6個月再次進行電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同護理模式干預前后行為控制能力的變化；（2）比較兩組患者接受不同護理模式干預前后個人生活質量的變化；（3）比較兩組患者接受不同護理模式干預后的胃腸功能恢復時間；（4）兩組患者并發癥發生情況比較。

1.4 統計學方法

本研究中采用SPSS 20.0，其中兩組患者行為控制能力的變化、生活質量的變化與胃腸功能恢復時間為計量資料，采用t檢驗，兩組患者并發癥發生的比較為計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后行為控制能力的變化比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后行為控制能力的變化比較（分,±s）

表1 兩組患者干預前后行為控制能力的變化比較（分,±s）

行為 觀察組（n=62） 對照組（n=62） t值 P值遵醫行為干預前 63.52±5.85 62.36±5.96 0.897 0.324干預后 89.41±6.98 76.49±6.85 9.542 ＜0.01 t值 20.101 11.025 P值 ＜0.01 ＜0.01戒煙戒酒干預前 62.59±5.46 62.48±5.36 0.105 0.967干預后 89.65±6.32 74.63±6.12 11.653 ＜0.01 t值 21.526 12.541 P值 ＜0.01 ＜0.01飲食控制干預前 63.52±6.35 63.49±6.25 0.023 0.698干預后 90.63±5.52 76.28±5.86 12.014 ＜0.01 t值 22.354 9.477 P值 ＜0.01 ＜0.01自我監測干預前 64.63±5.52 64.56±5.48 0.032 0.498干預后 88.49±5.66 77.53±5.49 9.887 ＜0.01 t值 20.356 12.547 P值 ＜0.01 ＜0.01心理狀況干預前 63.54±5.63 63.52±5.49 0.014 0.968干預后 88.46±6.21 75.42±6.23 9.879 ＜0.01 t值 20.451 10.547 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者干預前后個人生活質量的變化比較，見表2。

表2 兩組患者干預前后個人生活質量的變化比較（分,±s）

表2 兩組患者干預前后個人生活質量的變化比較（分,±s）

生活質量 觀察組（n=62） 對照組（n=62） t值 P值生理機能干預前 80.13±10.47 81.25±9.76 0.134 0.642干預后 93.50±4.83 85.94±7.12 5.556 ＜0.01 t值 18.356 7.547 P值 ＜0.01 ＜0.01軀體疼痛干預前 52.40±8.04 51.06±6.13 0.777 0.421干預后 94.03±2.74 86.31±5.20 8.564 ＜0.01 t值 23.302 11.568 P值 ＜0.01 ＜0.01健康狀況干預前 65.75±10.72 65.94±8.18 0.082 0.958干預后 87.88±6.88 79.84±7.24 4.589 ＜0.01 t值 14.399 8.573 P值 ＜0.01 ＜0.01社會功能干預前 62.50±17.90 62.89±15.39 0.124 0.844干預后 87.81±8.25 72.66±16.33 4.867 ＜0.01 t值 15.278 7.559 P值 ＜0.01 ＜0.01情感職能干預前 49.17±25.04 50.00±31.69 0.120 0.968干預后 85.01±18.40 66.68±20.75 6.578 ＜0.01 t值 14.235 9.668 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間比較，見表3。

表3 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間比較（ ±s）

表3 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間比較（ ±s）

胃腸功能 觀察組（n=62） 對照組（n=62） t值 P值 腹痛恢復時間（d） 4.32±1.21 9.56±3.12 11.203 ＜0.01 腹脹恢復時間（d） 2.32±0.65 7.69±1.82 19.654 ＜0.01 腸鳴音恢復時間（d） 1.62±0.54 4.65±1.23 16.415 ＜0.01 排氣恢復時間（d） 12.65±3.41 39.49±8.41 18.744 ＜0.01 排便恢復時間（d） 16.85±4.16 52.69±12.31 16.560 ＜0.01· 中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊 · 中國核心期刊（遴選）數據庫收錄期刊

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

住院期間及出院后，對照組有12例患者出現并發癥，占比19.35%，觀察組僅有1例出現并發癥，占比1.61%，兩組并發癥比較差異有統計學意義（χ2=9.847，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎患者發病急，患者往往不能提前預知，較快的進展易導致患者錯失最佳的治療時機。目前，內科對急性胰腺炎主要的治療方案為禁食、減壓及抑制胰腺分泌，通過上述措施來改善患者的急性癥狀，再配合相關的急性胰腺炎的臨床護理路徑[6]。在消化內科多年護理工作的實踐中，我們發現，在以多學科干預為基礎的前提下，聯合實施循證護理與延續護理，能夠讓患者得到的臨床護理療效進一步提升。

3.1 多學科干預為基礎可提升急性胰腺炎患者的行為控制能力 研究結果發現，采用多學科干預為基礎的循證護理聯合延續護理的觀察組患者在干預后，患者各項行為控制能力指標（遵醫行為、戒煙戒酒、飲食控制、自我監測及心理狀況）均優于對照組患者（P＜0.01）。患者的行為控制能力指患者生活中能夠自我控制的各方面的活動能力，患者的行為控制能力的提升，提示患者的健康程度的提升。國內某學者研究發現，急性胰腺炎患者在意識到提升個人行為控制能力的重要性并落實后，患者出院后的疾病復發率顯著得到降低[7]。臨床普通的急性胰腺炎護理包括藥物護理與疾病宣教，缺少多學科干預的診療建議，無法讓患者對疾病有更深入的認知。多學科干預，可以整合各學科對急性胰腺炎臨床干預的優勢，為患者提供更全面的認知，提升患者的配合治療的依從性并顯著改善行為控制能力。

3.2 多學科干預下的循證護理聯合延續護理可改善患者的生活質量與胃腸功能恢復時間

實施循證護理的優勢為基于大數據的背景下結合本科室的實際情況，可以為患者制定更合適的護理方案，并且在為患者實施高質量的優質護理的同時也能提升護理人員的專業護理業務能力。研究結果發現，在不同模式干預后，觀察組患者的生活質量各項指標（生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能與情感職能）均優于對照組患者（P＜0.01），同時在干預后，觀察組患者的胃腸功能各項指標恢復時間均較對照組患者得到顯著改善（P＜0.01）。有學者研究結果顯示[8]，單獨給予患者循證護理干預或延續護理干預，能提高患者的生活質量，縮短胃腸功能恢復時間，本研究中聯合循證護理與延續護理，臨床療效與上述文獻一致。

3.3 多學科干預下的循證護理聯合延續護理可降低并發癥的發生率

國外某學者的某項研究對心血管疾病患者進行了多學科干預下的延續護理，研究發現能顯著降低患者并發癥的發生率[9]。本研究中觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者（P＜0.01），差異有統計學意義。主要原因為院內實施多學科干預與循證護理干預，讓患者對急性胰腺炎的發生與預防更加重視，改良了以往不良的生活習慣，再給予延續護理，在遠程情況下，讓患者在家也能接受到護理干預，從而降低了院內院外并發癥的發生率。

綜上所述，多學科干預下的循證護理聯合延續護理能提升急性胰腺炎患者的行為控制能力，改善患者的生活質量，縮短胃腸功能恢復時間并降低并發癥的發生率，研究提示，多學科干預整合了醫、護、技等各方面的醫療資源，再實施循證護理聯合延續護理，能給予急性胰腺炎更精確的個性化護理。