基層衛生護理人才能力提升培訓效果分析

張永霞

（巴彥淖爾市醫院 教學部，內蒙古 臨河 015000）

0 引言

我院是一家集醫療、科研、教學、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院，2019年被評為基層衛生人員培訓基地，同時作為國家級全科專業培訓基地，承擔著基層護理人員能力提升培訓任務，至目前累計培訓基層護理人員3批次，共計316人次，取得了良好的培訓效果。通過對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心護理人員的培訓，提高其醫療護理質量與管理能力及家庭醫生團隊簽約服務等技能[1]，培訓的效果直接與護理服務能力的提升緊密聯系。護理服務是健康中國建設的重要內容，與人民群眾的健康權益和生命安全密切相關[2]。有研究表明，基層醫療機構存在資源分配不均、護士知識更新滯后、技能水平參差不齊等問題，基層醫院的護理服務能力直接影響病人的照護結局[2-3]。現將培訓效果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 對象

為了觀察培訓效果，選取2019年度的75人作為對照組，選取2020年度的75人作為觀察組，兩個年度的人員來源、年齡、性別差異無統計學意義。兩個年度的教學大綱、授課學時、授課老師一致。

1.2 方法

觀察組與對照組課程設置均按照《基層衛生護理人才能力提升培訓》大綱要求，注重理論與實踐的結合，具備實用性、針對性和可操作性等特點，培訓對象均為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的護士。

具體培訓內容：首先，觀察組在課程設置上增加了心理學與人文知識的比重，在培訓過程中加入討論與答疑的環節，將護理程序的方法貫穿于整個培訓過程，以老年護理授課為例，提出問題：（1）根據案例評估內容有哪些？（2）老年人目前最需要先解決的護理問題是什么及其依據？（3）老年護理要達到的預期目標。（4）針對老年人最需要解決的護理問題應采取哪些護理措施？（5）評價護理措施的有效性。引導護理人員積極參與討論環節，給每個人有發言的機會。其次，不斷增強綜合素養，具體的培訓內容包括：（1）開展專業技能與急救技能培訓，包括心肺復蘇、吸氧、吸痰、創傷急救與搬運、觀察藥物不良反應、多發病及常見病的護理等。（2）技能短板補充。依據基層護理人員的培訓需求，對實踐課程進行差異化設計，對技能短板進行補充，以使特色護理能力增強。對優質護理服務進行強化，使護士對常見癥狀觀察、危急重癥急救輔助等掌握，有利于分級診療基層轉診。增強公共衛生、康復、健康管理能力等方面知識的培訓。針對性對社區衛生服務中心護理人員在家庭醫生團隊簽約服務能力、醫療質量管理能力等方面進行培訓。依據實際情況，重點對各種適宜護理技術進行培訓，包括常見慢性病的管理、多發病及常見病的照護等，如高血壓、糖尿病、冠心病、精神障礙等疾病的社區護理管理。（3）2020年依據疫情防控的特點，結合各旗縣實際，增加了院感防控方面的知識技能培訓，例如七步洗手法、穿脫隔離衣、穿脫防護服以及消毒、隔離、醫療垃圾處理等。

1.3 對照組培訓形式采用以課堂講授為主的傳統教學方法

1.4 教學效果評價方法

1.4.1 兩個年度的培訓班課程結束后均采用無記名網絡問卷調查

（1）培訓班學員對授課老師的教學設計、教學效果進行評價，采取四個檔次（好、較好、一般、差），好和較好評定為滿意[4]。（2）護理人員對學習興趣、學習收獲、實用性、解決問題的能力進行評價，采取三個檔次（明顯提高、有、無），明顯列為有效指標。

1.4.2 結業考核成績

按照大綱的要求分為理論考核成績與實踐技能考核成績，總分100分，各占50分，分數越高說明成績越好[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據錄入、整理及分析。統計方法使用計量資料進行“t”和“χ2”值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組護理人員結業考核理論成績比較（總分50分）

觀察組理論考核成績為（42.58±3.42）分，對照組為(36.72±4.47)分，兩組比較差異有統計學意義(t=9.017，P=0.000)

2.2 觀察組與對照組護理人員對教學滿意度及自我評價情況比較(見表1)

表1 觀察組與對照組護理人員對教學滿意度及自我評價情況比較[n(%)]

觀察組教學設計、解決問題的能力、教學方法、實用性、學習收獲、學習興趣滿意度占比明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 培訓方法的改進，對于培訓效果起到了積極的作用

通過比較兩個年度的培訓效果，發現2020年度的培訓效果明顯優于2019年度的，說明在教學設計中加入護理程序的培訓方法起到了關鍵作用。護理程序是通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，實行系統的、全面的整體護理[6-7]。社區護理工作中離不開護理程序的科學工作方法，在培訓中引入護理程序，使學員們通過臨床真實案例，應用自己熟悉的工作模式參與到培訓過程中，不僅積極調動了護理人員學習的主觀能動性，課堂氣氛活躍，而且激發學員們發散思維，想到很多的護理新思路，對于臨床護理工作具有積極的作用[8-9]。基層護理人員在很多情況下需要獨立通過身體評估及體格檢查了解服務對象身心等方面的情況，正確分析其在健康方面的信息，確定是否需要醫生的治療或轉診服務[7]。培訓最終的目的要使基層護理人員提高綜合護理能力，健康評估能力，獨立分析問題與解決問題的能力以及應急處理能力[10-11]。在培訓中加入護理程序的工作模式，恰恰就起到了這樣的作用。

3.2 護理人員能力提升與分級診療密切相關

在健康中國的大背景下，基層醫療衛生工作越來越發揮著重要的作用。基層醫療衛生服務能力提升是有效實施分級診療的重要抓手，如何讓病人在轉診后獲得延續的優質護理服務，也是影響分級診療實施的因素之一[12]。目前基層護理人員的待遇明顯提高，充分說明國家重視基層衛生護理工作，同時也對基層護理人員的要求會越來越高。通過培訓，旨在加強基層護理人員繼續教育，改善她們知識老化的現象，提升操作技能和理論知識水平，在當前醫改的背景下醫聯體的發展，更加促進了三甲醫院將更先進的技術、知識和理念傳輸到基層，有責任與義務幫助基層護理人員提升職業素養[13-14]。

3.3 基層護理人員對培訓的態度積極

通過與培訓護理人員的溝通、了解，部分基層醫療衛生機構地處偏遠地區，能夠到三級綜合醫院培訓學習，大多持積極態度，對于新知識、新理念的學習渴望獲得，集中培訓后，依據護理人員個人意愿與專業相結合，安排進入臨床科室輪轉，理論與實踐相結合，達到培訓效果的鞏固。同時我們對2020年度的培訓人員授予盟市級繼續教育學分，并發放短期學習培訓證書，對于吸引基層衛生護理人才積極參與培訓，起到了良好的促進作用。

3.4 組織體系建設，明確職責，規范管理

做好充分準備。為保障培訓效果，教學部在接到培訓任務通知后，首先建立組織體系既培訓管理領導實施小組，分管院長親自督辦，并由專人負責，明確職責，規范管理。制定培訓制度、要求，依據大綱制定完善的培訓計劃，根據培訓對象的業務水平和學習背景，對差異化的實踐課程進行設計。依據時間節點，實施方案，并制定解決培訓中可能會出現問題的預案。其次，做好師資配備，依據培訓需要，對業務精通、思想過硬、語言表達能力較強、年資高、臨床經驗豐富同時擁有教師資格證的醫務人員進行選拔，通過試聽試講，選拔出優秀的師資隊伍，并在每次培訓后對每一位授課老師進行滿意度調查，對于培訓人員反映問題突出的帶教老師，不再予以使用，不斷改進和提高教學工作，提升教學質量。

3.5 存在問題

3.5.1 觀察組在教學中加入了護理程序的教學方法，其中在討論和答疑環節容易出現誤差，因為這個環節較費時間，如果這個環節把控不好，就會出現冷場、討論泛泛，不了了之、拖堂等后果，導致討論失敗，影響教學效果。

3.5.2 帶教老師的水平不一，教學方法的應用缺乏同質化，還有待進一步的培訓提升教學方法。

3.5.3 部分基層護理人員不能全程完成培訓學習任務，主要原因是集中在基層醫療衛生機構人力資源不足，一人身兼數職，導致工學矛盾。

4 小結及工作展望

基層衛生護理人才培訓對于基層護理人員各方面發展具有重要的意義，對于規范基層護理人員的工作方法，提高護理管理水平，加強專業知識，護理質控與風險防范，培訓的效果直接關系到能否服務好廣大人民群眾，起到人民健康的守門人作用。因此作為三級綜合醫院、培訓基地，要與基層醫院開展聯絡與溝通，下沉到基層，充分了解基層護理人員需要什么，最缺什么，有針對性的開展培訓，為基層醫院及社區衛生服務中心培養優秀的護理人才。希望上級衛生部門能夠將這樣利于提高基層醫療衛生護理人才的項目持續開展下去，同時可以不斷提高綜合醫院的教學水平。