改良頸椎操聯合頸牽改善高校學生神經根型頸椎病的療效研究

廖長艷

（泰州職業技術學院,江蘇 泰州 225300）

0 引言

頸椎病是一種常見病,以往都認為好發于中老年人，但是，隨著目前人們生活方式及生活環境的改變，其發病率越來越呈低齡化趨勢，學生人群特別是大學生的發病率急劇上升，嚴重影響了學生人群的健康[1-2]學生群體之所以發病率如此之高，與學生的生活習慣密切相關，如長時間低頭伏案學習，長時間低頭玩手機等，將頸椎長期處于不良體位，從而導致頸椎病的發生。而頸椎病的發生嚴重影響患者的生活和學習，因此頸椎病的治療及預防則顯得尤為重要。而目前關于大學生頸椎病的相關研究不多，本文將從我校主訴頸椎部不適癥狀的學生中隨機分為兩組進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校主訴頸部不適、疼痛或活動受限，經臨床診斷確診為神經根頸椎病，且處于慢性期的大學生60例，隨機分為兩組，為對照組和觀察組，每組各30例，對照組男性14例，女性16例，平均年齡為（20.38±1.24）歲，病程為（13±4.13）天，觀察組男性17例，女性13例，平均年齡為（20.93±1.56）歲，病程為（12±5.06）天。兩組患者的年齡和病程差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：均符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[3]中頸椎病診斷標準；所有學生均能堅持治療并配合自我訓練；同時簽署知情同意書。排除標準：脊髓型及椎動脈型頸椎病；頸椎骨折不適合治療的；骨質疏松；以往做過頸椎手術者,不配合康復治療的患者。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

1.2 治療方法

所有患者在急性期均采用頸椎牽引、推拿和低周波及中頻進行治療，緩解期對照組進行自我訓練，觀察組采用改良的頸椎操進行訓練，每天訓練3次，每次10min，同時進行頸椎牽引，每天進行一次，10天為一個療程，共3個療程。改良頸椎操內容如下：（1）頸部自由活動：做前點頭、后仰頭、側屈及轉頭等各方向活動，每個動作重復10次；該節體操通過頸部各方向的放松性運動，改善頸椎區域血液循環，從而消除淤血水腫；（2）側屈自我牽伸：坐在靠背椅子上，雙腳平放于地面，一側上肢置于外展30°-60°位，另一側手放于側頭部，該側上肢與另一側放置于側頭部的手向相反方向用力，牽拉該側的胸鎖乳突肌。維持5秒，重復10次；該節體操主要牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，調節頸椎壓力，從而減輕癥狀;（3）后縮減壓：坐在高靠背椅子上，腰部用腰枕保持腰椎生理性前凸，頭部盡量向后進行運動，直到達到后伸最大角度，在終末端停留5秒然后放松慢慢回到起始位，也可在運動終末端時給予輔助，用手放在下頜部進行加壓，在伸展的終點位進行小幅度的左右旋轉4～5次，重復10次；注意事項：在運動過程中保持頭部于水平位，雙眼平視前方，臉朝前，不要做低頭或仰頭動作；該節體操采用麥肯基力學療法改善患者的關節活動范圍及關節疼痛；（4）徒手抗阻：患者做頸部右下到左上方運動，雙手十字交叉相握，在左側頭部施加向右下方向的阻力，對抗頸部的活動，然后在終末端維持10s，重復10次，然后再做左上到右下、右上到左下、左下到右上的活動，方法同前，阻力分別施加在右下頜部、左下頜部、右側頭部。在操作過程中眼睛隨頭部運動進行轉動；注意事項：注意動作緩慢，勻速，不要憋氣。該節體操采用PNF技術增強肌力和耐力；改善強、弱肌群間的失衡。這套體操主要在頸椎病的后期進行使用，將麥肯基力學療法及基本訓練融合到一起，起到綜合治療頸椎病的作用，同時配合頸椎牽引，增強治療效果。

1.3 觀察指標

治療30天后評定兩組患者的疼痛緩解情況及頸椎關節活動范圍。（1）疼痛評定：采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛情況，在紙上畫一條10CM長的線段，一端為無痛，一端為最痛，患者根據自己對疼痛的感受，用手指出目前疼痛程度的所處位置，數值越大代表疼痛程度越重；（2）頸椎關節活動范圍評定：采用通用量角器，患者取坐位，測量患者頸椎屈曲、伸展、左側屈、右側屈、坐旋轉、右旋轉的關節活動范圍。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用“”表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分數或例數表示，比較采用χ2檢驗；P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分比較

與治療前比較，兩組患者治療結束后的疼痛評分均降低，但觀察組的評分明顯低于對照組，治療前兩組比較差異無統計學意義，而治療后比較差異具有統計學意義，兩組患者的疼痛評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，具體情況見表2。

2.2 頸椎關節活動范圍比較

與治療前比較，兩組患者治療結束后的關節活動范圍明顯得到改善，但觀察組的范圍明顯好于對照組，兩組患者治療后頸椎屈曲、伸展及側屈關節活動范圍比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，具體情況見表3-6。

表2 VAS 治療前后的比較(，分)

表2 VAS 治療前后的比較(，分)

表3 頸椎屈曲治療前后的比較(，分)

表3 頸椎屈曲治療前后的比較(，分)

表4 頸椎伸展治療前后的比較(，分)

表4 頸椎伸展治療前后的比較(，分)

表5 頸椎左側屈治療前后的比較(，分)

表5 頸椎左側屈治療前后的比較(，分)

表6 頸椎右側屈治療前后的比較(，分)

表6 頸椎右側屈治療前后的比較(，分)

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，無明顯性別差異，患病后會出現頸部疼痛和麻木，疼痛放射至一側上肢，頸椎關節活動范圍不同程度受限，頸肩部有壓痛，還可出現肌力減退、腱反射異常等表現，嚴重影響患者的日常生活和工作[4]。頸椎病可分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型及交感神經型等，在臨床上大部分患者是神經根型，主要表現為一側頸部及上肢放射性疼痛及麻木。現在大學生由于學習壓力大，長期低頭學習，也由于智能手機的出現，長期低頭看手機等不良習慣使頸部長期處于勞損狀態，頸椎的生理曲度減小甚至消失而出現頸椎病，而神經根型頸椎病在學生群體中較為常見。

本研究結果顯示，采用改良的頸椎操聯合頸椎牽引能改善頸椎病患者的頸椎關節活動范圍和緩解疼痛，但對前屈角度改善效果差強人意，究其原因主要是患者在日常生活中由于頸椎部位的疼痛，減少了頸椎前屈方向的活動，而且前屈容易加重癥狀，因此導致頸椎前屈活動范圍改善不明顯。通過治療3個療程后，VAS評分明顯降低，患者的疼痛癥狀明顯緩解，但也有1例患者的疼痛癥狀沒有得到緩解，VAS評分沒有降低，可能是由于患者評分的主觀誤差或治療效果不明顯等導致。

目前頸椎操的類型主要包括以下形式：第一是頸椎各方向的主動活動，包括頸椎的屈曲伸展、左右側屈及左右旋轉；第二是頸椎周圍肌群的自我牽伸，包括側屈肌群牽伸、前屈肌群的牽伸等；第三是頸椎周圍肌群的肌力訓練，主要進行的是徒手抗阻肌力訓練。通過頸椎各個方向的主動運動，改善頸椎周圍的血液循環，達到消除水腫的作用；通過頸椎周圍肌肉的牽伸，起到放松肌肉的作用，緩解肌肉痙攣，減少椎間盤突出對神經根、血管及椎動脈的壓力作用，從而達到緩解癥狀的作用；通過頸部肌肉的力量訓練，增加頸椎的穩定性，同時提高肌肉的耐力，增加對疲勞的耐受能力，從而鞏固治療效果，防止反復發作。而本研究中編制的頸椎操除具備上述作用以外，還利用麥肯基力學療法編制體操（后縮減壓），通過后縮加壓起到緩解癥狀的作用。麥肯基力學療法通過頸椎運動，即后縮、后縮加壓、后縮伸展等，使病變椎間盤和神經根發生移位或相對移位，減輕或消除髓核突出對神經根的刺激或壓迫，糾正椎間關節的紊亂，以達到改善癥狀的目的[4]。同時采用PNF技術編制體操（徒手抗阻），通過對角螺旋方向進行肌力訓練，增強肌力訓練效果，PNF技術通過對角螺旋模式，運用抗阻促進頸部肌群抑制與放松，并增強肌群肌力以恢復頸椎內外平衡穩定和本體運動感覺[5]，從而讓頸椎以正確的運動模式進行運動，起到緩解癥狀，預防復發的作用。郭文乾等[6-8]在研究發現，PNF技術結合麥肯基力學療法、牽引及推拿等治療神經根型頸椎病取得較好效果，可明顯緩解患者癥狀。頸椎牽引是目前治療神經根型頸椎病最常用的方法，能夠減輕對神經根壓迫，促進局部血液循環，解除神經根刺激癥狀，但不同牽引質量、時間、角度所獲療效不一[9-10]。因此在牽引過程中應根據患者的病程及體重選擇不同的牽引方式，從而提高治療效果。

綜上所述，改良頸椎操聯合頸牽能改善高校學生神經根型頸椎病的癥狀，改善關節活動范圍，緩解疼痛，促進頸部功能的恢復，改善癥狀，預防復發，值得臨床推廣。