布地奈德聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的效果及不良反應發生率分析

周麗

（陵水縣人民醫院，海南 陵水 572400）

0 引言

小兒肺炎是一種因不同病原體、吸入羊水、過敏等而導致的肺部炎癥性疾病，以發熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部啰音為主要臨床表現，隨著疾病的進展，后期可能對呼吸、循環以及消化系統造成影響，出現嚴重并發癥。該病在嬰幼兒時期發生率較高，這部分患者年齡小，機體功能發育不完善，免疫能力低下，對于多種病菌和病原菌的抵抗能力差，導致疾病的頻繁出現。通過流行病學的研究發現，引起該病的主要因素為病毒，呼吸道合胞病毒(RSV)占首位，其次為腺病毒(ADV)3、腺病毒(ADV)7型[1]。其次為細菌，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌均會引起疾病。目前對于該病首選藥物治療，但是長期實踐過程中發現，單純抗生素治療效果不理想，其次糖皮質激素在疾病治療的過程中發揮重要的作用，但是疾病本身感染源復雜，該治療方法效果也不理想。阿莫西林克拉維酸鉀作為一種新型的抗生素，對于出現內酰胺酶耐藥的菌株具有特殊的效果，因此將其與布地奈德聯合可提升小兒肺炎的干預質量[2]。本文對布地奈德聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的效果及不良反應發生率進行分析，研究如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2020年4月至2021年10月期間我院入住且符合本研究納入標準的小兒肺炎患者110例，納入指標：1）符合新生兒學對于疾病的診斷標準[3]；2）X線攝片發現肺部存在不同程度紋理增粗、小斑塊陰影[4]；3）患兒家屬配合此次試驗的開展；4）患兒自身凝血功能正常；5）生命體征平穩、能配合完成所需各項檢查，整個治療過程均可配合；6）試驗方案獲批后實施；7）簽署知情同意書。排除指標：1）精神疾病；2）無完整的臨床就診資料；3）無完整就診、確診記錄；4）家屬未簽署知情同意書；5）生命體征不平穩。以隨機數表法將患者進行分組，組別設為對照組（55例）、觀察組（55例），對照組：28例男性、27例女性為組成，年齡在0-6歲之間，年齡均數為（3.11±2.13）歲，疾病類型：病毒性肺炎20例、支原體肺炎16例、細菌性肺炎19例。觀察組患者基本資料：27例男性、28例女性為組成，年齡在0-6歲之間，年齡均數為（3.18±2.11）歲，疾病類型：病毒性肺炎22例、支原體肺炎16例、細菌性肺炎17例。對比兩組各項數據指標，差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予布地奈德霧化治療，將該藥物0.5-1mg與2-3mL氯化鈉注射液混合后放于壓縮泵中，霧化吸入，每日給藥2次。

觀察組在對照組治療的基礎上給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注治療，將50mg該藥物與3mL濃度為0.9%氯化鈉溶液混合之后靜脈滴注，每日給藥2次。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標

（1）兩組癥狀控制質量評估，臨床癥狀包括發熱、咳嗽、肺啰音以及扁桃體充血，對上述癥狀的緩解時間進行對比。

（2）兩組中性粒細胞指標對比，在空腹狀態下采集靜脈血，使用流式細胞檢測對中性粒細胞CD64、CD11b進行檢測。

（3）兩組炎性指標對比，在空腹狀態下采集靜脈血，使用酶聯免疫吸附法對白細胞激素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）以及白細胞介素-10（IL-10）進行檢測。

（4）兩組不良反應發生率評估，不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS 23.0，計量資料用均數±標準差（），進行統計學t值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P值，即（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀控制質量評估

觀察組發熱、咳嗽、肺啰音、扁桃體充血癥狀改善時間均顯著低于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組中性粒細胞指標對比

治療前兩組中性粒細胞指標對比無明顯差異，P ＞0.05，治療后觀察組CD64、CD11b均顯著低于對照組，P ＜0.05，詳見表2。

表1 兩組癥狀控制質量評估（，d）

表1 兩組癥狀控制質量評估（，d）

表2 兩組中性粒細胞指標對比（）

表2 兩組中性粒細胞指標對比（）

2.3 兩組炎性指標對比

治療前兩組炎性指標對比差異，P ＞0.05。治療后觀察組IL-4、IL-6均顯著低于對照組，IL-10高于對照組，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組不良反應發生率評估

觀察組不良反應發生率14.55%較對照組10.91%，差異無統計學意義，P ＞0.05。詳見表4。

表3 兩組炎性指標對比（，pg/mL）

表3 兩組炎性指標對比（，pg/mL）

表4 兩組不良反應發生率評估[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，由病毒、細菌感染等因素導致，發病迅速，嬰幼兒因為呼吸系統功能發育不全，支氣管壁處于狹窄的狀態，組織發育的成熟度低，肺部氧含量少，在外界病原菌入侵之后，呼吸障礙和困難發病率較高，疾病在發生之后患兒機體內細胞因子發生變化，中性粒細胞以及炎性指標均發生較大的變化，導致各種并發癥，因此需及時進行疾病控制[5]。對于該病臨床常應用抗生素進行治療，但是我國抗生素不合理使用會導致耐藥細菌大量增加，使治療效果下降，因此采用單藥進行治療整體效果不理想，需考慮使用藥物聯用方式更好的控制疾病[6-7]。

在正常狀態下，小兒肺炎的給藥方式包括口服和靜脈注射，其中口服因幼兒胃腸道吸收較弱，無法有效將藥物進行轉換，導致起效起效慢，使康復時間延長。而靜脈用藥則需要進行穿刺，患兒因年齡的問題，配合度低。霧化吸入治療則是一種新型的藥物使用方法，通過霧化吸入面罩將懸液狀藥物變為微小分子，患兒經過氣道將藥物吸入到呼吸道和肺部，使藥物直接到達病灶區域，并對氣道進行濕潤，因此這種治療方法可提升治療的整體治療效果。布地奈德屬于一種糖皮質激素，常通過霧化方式進行治療，在使用之后可發揮較好的抗炎效果，抑制機體炎性介質釋放，并收縮血管，擴張毛細血管，對于因病毒、過敏原觸發的氣道高壓反應具有較好的治療作用[8]。霧化方式給藥可直接使藥物作用于氣道和肺部，藥物濃度可達到較為理想的狀態，并且減少口服帶來的不良反應，安全性較高。但是該藥物單獨使用對于內酰胺酶耐藥的菌株無法進行及時控制，直接影響療效[9]。

從上表1-2分析可見，觀察組發熱、咳嗽、肺啰音、扁桃體充血癥狀改善時間均顯著低于對照組，同時在治療后CD64、CD11b均顯著低于對照組。分析原因：阿莫西林克拉維酸鉀則是一種廣譜類青霉素抗生素，藥物中包含阿莫西林與克拉維酸鉀，是復方制劑[10]，可有效克服青霉素抗菌范圍窄、口服容易受到胃酸與消化酶影響的特點，通過口服即可發揮較好的效果。同時藥物中含有克拉維酸鉀，屬于β內酰胺酶抑制劑，可與β內酰胺酶進行結合，使其失活，可有效避免阿莫西林中β內酰胺環被細菌破壞而導致效果降低的問題，提升阿莫西林的抗菌活性，患兒可以使用較小劑量的藥物進行病情控制[11]。

從上表3-4數據分析可見，治療后觀察組IL-4、IL-6均顯著低于對照組，IL-10高于對照組，同時不良反應發生率14.55%較對照組10.91%無較大差異。分析原因：布地奈德聯合阿莫西林克拉維酸鉀在小兒肺炎的治療中可起到協同作用，在聯合用藥之后對于炎癥的抑制效果增加，阿莫西林克拉維酸鉀可有效抑制T淋巴細胞的增殖與分泌[12]，同時布地奈德則在減輕水腫、擴張毛細血管中發揮重要的作用，而且對機體細胞生長因子和趨化因子的釋放起到明顯的抑制效果，兩種藥物聯合使用控制血液中的嗜酸性粒細胞、單核細胞和肥大細胞，防止中性粒細胞和巨噬細胞在機體內游走，進而有效控制患兒機體內的炎性反應，對中性粒細胞指標以及炎性指標的控制效果均更加理想[13]。需注意布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀均會對腸道微生態平衡產生一定影響，雖影響不大，但是需要在用藥的過程中對其進行考慮，合理安排藥物使用劑量，控制藥物不良反應[14-15]。

綜上可見，小兒肺炎聯合使用布地奈德、阿莫西林克拉維酸鉀進行治療后對臨床癥狀的改善效果更加理想，更好的抑制機體中性粒細胞以及炎性指標，藥物聯合使用安全性高，未增加不良反應，值得臨床推廣。