目標策略的針對性護理在早期急性有機磷中毒患者洗胃搶救中的應用價值

付嬌

（吉林省汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

0 引言

有機磷農藥是農業領域應用較為廣泛的殺蟲劑，具有較強的毒性作用。在使用過程中，極易因使用不當而造成有機磷中毒[1]。有機磷中毒是急診科較為常見、多發性癥狀，多發生在農村或偏遠地區，主要原因在于人們的受教育程度偏低，對藥物合理使用相關知識認知不足，缺乏自我保護意識等[2]。此疾病具有起病急驟、進展迅速等特點，是病死率較高的臨床急危重癥。及時為患者進行洗胃治療，可有效降低患者機體內的毒物濃度，提高急性有機磷中毒患者的生存率[3]。但需注意的是患者在接受洗胃的過程中，極易受多種因素影響，如患者體位、置管等，導致洗胃效果不理想，如何有效保障救治效果成為急診科室探討重點。

有研究指出，患者在接受治療的過程中給予護理干預能夠保障救治效果，縮短患者救治時間[4]。常規護理內容過于單調，其護理措施主要圍繞疾病進行，缺乏針對性，無法保障護理效果。隨著護理模式的不斷更新，諸多新型護理模式應運而生，如目標策略的針對性護理、集束化護理等，為臨床護理工作提供了新的選擇方向[5]。目標策略的針對性護理主要包含護理因素分析、目標建立、計劃制定、措施落實四個方面，其護理內容更加具有針對性、目的性，可滿足患者個體化護理需求，保障護理質量。本研究以我院收治的早期急性有機磷中毒患者為研究對象，實施分組，采用不同護理方案，重在分析在此疾病患者洗胃治療過程中，目標策略的針對性護理應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：我院收治的急性有機磷中毒患者，n=70例，資料收集時間：2020年1月至2021年12月，隨機分為兩組。納入標準：①明確患者為有機磷中毒；②中毒劑量不超過120mL；③患者中毒時間不超過3.5h；④研究前已經告知患者本次研究內容、方法等，自愿簽署知情同意書，愿意將其資料用于本次研究中。排除標準：①患者有血液系統疾病；②免疫功能障礙者；③精神障礙疾病者；④臨床資料不全者。對照組：n=35例，男20例、女15例，年齡30～70歲，平均（50.00±1.20）歲；病程1～3.5h，平均（2.25±0.25）h；中毒原因：誤吸、口服自殺、其他各占20例、10例、5例；觀察組：n=35例，男21例、女16例，年齡30～70歲，平均（50.00±1.29）歲；病程1～3.5h，平均（2.25±0.31）h；中毒原因：誤吸、口服自殺、其他各占19例、12例、4例；兩組患者性別、年齡、病程以及中毒原因差異均無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者入院后需立即進行基礎搶救措施，洗胃、注射解毒藥物，進行利尿、導瀉以及雜合式血液凈化序貫治療等，搶救期間兩組實施不同護理干預。

對照組：實施常規護理。護理人員在患者入院后續持續給氧治療，嚴格控制氧流量，對其各項生命體征進行觀察，并詳細記錄觀察數值，及時清理口腔分泌物，以免堵塞呼吸道，造成窒息。協助搶救醫師工作，若心率、血壓等有異常波動，需及時告知搶救醫師，并給予緊急處理。

觀察組：以對照組護理為基礎，聯合目標策略的針對性護理，具體護理內容見下：

（1）組建目標策略的針對性護理小組：由急救醫師、護士長以及護理人員組成護理小組，護士長擔任組長，醫師負責有機磷中毒患者的搶救治療，護士長負責護理計劃的制定、護理工作的統籌與安排以及護理質量的持續性改進等，護理人員負責護理內容的落實。實施護理前，需由專業人員對組內護理人員展開理論知識以及實踐技能操作培訓，培訓結束后進行統一考核，考核通過后方可實施護理。需告知組內成員目標策略的針對性護理小組相關內容，實施目的等。召開組內會議，所有成員集思廣益，對有機磷中毒患者早期搶救過程中可能出現的阻礙性因素進行分析，依據分析結果制定相應干預措施。

（2）明確護理目標：構建護理目標，以提高搶救率為本質目標，以縮短患者洗胃時間，緩解臨床癥狀，改善預后為直接目標。

（3）護理措施的制定：護理人員依據既往護理既往，查閱相關資料，借助知網、萬方等資料，查找有效護理措施，展開頭腦風暴，制定詳細護理措施。同時需結合患者中毒情況、心理狀況等綜合評估結果，制定護理措施，最終由護士長確定護理計劃，護理人員嚴格依據護理計劃落實護理工作。

（4）護理措施：①急救護理：結合患者中毒情況，提前預備好呼吸機等急救設備以及藥品等，患者入院后迅速開通靜脈通道，監測患者血常規以為胃內容物，將患者的頭偏向一側，避免其誤吸嘔吐物，及時為患者清除毒物，包含衣服、頭發以及皮膚上的殘留毒物。②洗胃護理：洗胃操作時協助患者選擇左側臥位，保持頭低足高位，促使胃部位置降低，加速胃內容物清除速度。留置胃管反復洗胃（選擇溫生理鹽水中能夠加入去甲腎上腺素配制成濃度為0.008%的濃度進行洗胃，留置胃管并每隔2h重復洗胃一次，直至胃管溢出清亮水為止）。抬高患者床頭，角度以15°為宜，將胃管緩慢退出，保持15cm左右，將胃液持續灌入，將胃管緩慢下插并旋轉，對食管進行反復沖洗。改變患者體位，取仰臥位，左側臥位、頭低足高位繼續洗胃。操作過程中切忌動作輕柔、緩慢，不可損傷患者胃黏膜。洗胃過程中若患者出現心率異常，需3min內進行胸外按壓，電除顫等。嚴密觀察引流液的顏色、性質以及氣味等，及時為患者清理呼吸道，確保其呼吸道通暢，對并發急性呼吸衰竭患者需采用人工呼吸機治療，維持患者呼吸功能。洗胃操作結束后分離洗胃機以及胃管，對輕柔患者胃部，確保胃部積液完全排出后拔出胃管，整個洗胃操作過程中需嚴格控制胃液溫度，以30℃-35℃為宜，避免溫度過低引起患者寒戰，溫度過高導致患者胃部血管擴張。經鼻留置胃管，反復沖洗患者胃部，每次4h，每次1000-2000mL，直至洗出液無味、澄清。淤積膽堿酯酶復能劑，阿托品等藥物對癥治療，觀察組患者各項生命體征。②基礎護理：患者因留置氣管、導管等，需為其做好口腔護理，以免造成黏膜損傷，加之患者采用阿托品治療，極易發生口干、唾液分泌減少等現象，極易引起口腔感染，因此護理人員需為其采用有消毒作用的漱口液進行口腔清潔。③阿托品使用：正確使用抗膽堿藥物阿托品，注意阿托品化，限制用藥劑量，觀察患者生命體征、瞳孔等變化，若出現阿托品用量不足，需及時告知醫師并遵醫囑調整用量。阿托品使用過程中會導致患者腦血流量增加，升高顱內壓，導致腦組織損傷加重，需做好腦保護，改善腦缺氧。④家屬護理：護理人員需與患者家屬進行及時交流溝通，穩定其情緒，耐心為其講述各項救治措施的必要性以及注意事項，取得患者家屬配合。為患者家屬列舉成功治愈病例，增強治療信心。⑤給予小胃管間斷生理鹽水洗胃，洗胃后24h給予患者半流質飲食。⑥并發癥預防：急性有機磷中毒患者極易因腦水腫、肺水腫等引起死亡，在救治過程中，需由以免護理人員專人守護，觀察患者病情變化，危險期需每15-30min監測將患者生命體征一次，注意其神志、瞳孔、肺部啰音以尿量改變等，若患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時可提示發生急性肺水腫，患者伴有意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀可考慮是否發生急性腦水腫，患者出現呼吸頻率、節律以及深度改變可警惕是否有發生呼吸衰竭風險，若患者出現心慌、乏力以及氣短等癥狀，為中間綜合癥，需立即給予搶救。

1.3 觀察指標

（1）搶救成功率以及救治情況比較。對兩組患者搶救時間、洗胃時間以及住院時間比較。

（2）護理滿意度評分。為患者發放我院自制滿意度調查問卷，對護理內容、護理及時性以及護理有效性進行評分，各條目總分為100分，分值越高，患者護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

借助SPSS 20.0軟件對本次研究數據進行分析處理，計量資料包含年齡、病程、搶救情況以及護理滿意度評分，均采用（）表示、計數資料包含性別、搶救成功率，均采用[n（%）]表示，對應行t檢驗、χ2檢驗對比。當組間P ＜0.05時，可表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率以及搶救情況比較

觀察組患者搶救成功率較高，組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者搶救時間、洗胃時間以及住院時間均較短（P ＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度評分

觀察組患者護理滿意度評分較高（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

急性有機磷中毒是急診科室常見、突發性病癥，患者的主要臨床表現為血壓下降、肌肉痙攣以及呼吸變淺變慢、心跳變慢等，若病情未得到及時有效治療，極易造成疾病進展性發展，導致患者出現昏迷、心臟驟停等癥狀，可對患者神經系統造成損害，增加死亡風險[6-7]。單一救治效果具有個體化弊端，有效護理干預在改善急性有機磷中毒患者救治效果以及預后方面有積極作用[8]。

常規護理是護理人員依據既往臨床護理經驗為患者實施有效護理措施，護理內容具有籠統性弊端，且護理內容主要圍繞疾病進行，未能考慮到個體化因素，因此探討一種行之有效的護理干預尤為重要[9]。目標策略的針對性護理是近年來發展起來的一種新型護理模式，護理模式主張結合患者個體化特征，具體疾病、治療方案等多方面，制定針對性護理方案，依據方案為患者提供優質的護理服務，具有目標性強、有序性高等顯著特點[10]。較之常規護理，此護理模充分體現了“以患者為中心”的護理理念，有效避免了傳統護理的盲目性，可有效提高護理質量以及護理效果，對患者疾病轉歸有積極意義。

表1 搶救成功率以及搶救情況比較（，n）

表1 搶救成功率以及搶救情況比較（，n）

表2 護理滿意度評分（）分

表2 護理滿意度評分（）分

本次研究得出：組間比較得出：觀察組患者救治成功率較高，但組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者搶救時間、洗胃時間以及住院時間較短，組間差異有統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者護理滿意度評分比較：評分較高的是觀察組（P ＞0.05）。可見，目標策略的針對性護理是一種有計劃、針對性較強、科學的護理干預模式，可有效避免傳統護理的繁重與無序，此護理模式更加注重患者個體化特征，有利于提高護理質量。研究中通過成立護理小組，小組成員集思廣益制定護理計劃，可規避護理內容單一性弊端，對組內成員進行理論知識以及實踐技能培訓可促使患者得到專業化、科學性護理措施。分析可能阻礙疾病治療的相關因素，結合因素制定護理內容，體現了針對性優勢，能夠針對因素給予對癥護理，消除不利因素對疾病康復造成的影響。制定護理目標可促使護理計劃有目的性，利于護理計劃的落實。結合護理人員護理經驗，查閱資料等制定護理措施，可有效規避常規護理內容弊端，實現多方位護理。急救護理是影響治療效果的關鍵性環節，可為救治以及護理工作的完成奠定條件，洗胃是清除毒物的有效手段，在此操作過程中實施相關護理，能夠有效保障洗胃操作順利進行。口腔護理是以預防感染為目的，促進預后。用藥合理性是保障疾病救治的關鍵，控制阿托品用藥劑量、頻次等，可有效保障用藥安全性。家屬護理是提高患者家屬配合度的關鍵，其家屬擔心患者預后導致情緒激動，出現焦慮以及恐慌等不良情緒，為其實施護理可穩定情緒，使其知曉治療進程以及患者轉歸情況，提高配合度。并發癥預防可轉被動治療為主動預防，利于降低并發癥發生率，促進預后。

本次研究是以設組形式，對不同護理方案在有機磷中毒患者干預效果展開分析，研究設計方面尚有不足之處，如例數較少、研究時間較短等，可能導致研究結果存在偏倚性，因此后期研究需規避上述不足，以望取得較為全面、準確研究數據。

綜上所述：在早期急性有機磷中毒患者洗胃搶救過程中，實施目標策略的針對性護理應用效果理想，可提高救治成功率，縮短患者急救時間、洗胃時間以及住院時間，改善預后，提高護理滿意度，值得進一步推廣以及應用。