自評與互評教學模式在外科臨床技能訓練中應用的探討

韓志強，肖南

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

外科學是一門具有高度實踐性的科學,通過手術的方式治療疾病是它主要的治療手段，它是醫學科學的一個重要的組成成員[1-2]。在外科臨床診治過程中，臨床技能是其治療疾病過程中必須用到的基本技能，是外科學的重要組成部分之一，在醫學生的臨床教學中也具有重要的地位[3]。外科臨床技能操作技術是在校大學醫學生必須掌握的技能,規范、嫻熟、標準的外科操作技能是成為一名合格外科醫生的基礎[4]，能有效降低外科手術術前、術中及術后的風險，預防醫療差錯及事故的發生。在校大學醫學生的臨床技能水平直接影響到今后的工作質量，如何讓大學醫學生快速、熟練的掌握外科臨床技能是一項艱巨的教學任務。既往學校外科臨床技能培訓教學大多都是采用傳統的教學模式（即教師講授-教師演示-學生練習-教師總評）進行教學，學生大多處于被動學習的狀態,加上外科臨床操作本身的趣味性欠佳，繼而在操作的重點及細節上處理的不夠滿意，從而嚴重影響臨床技能操作的考核成績，也必將給其今后的外科臨床工作留下隱患。本研究將在傳統的教學模式上進行適當調整，將自評與互評的環節加入到傳統的教學模式中，即采用教師講授-教師演示-學生練習-學生自評-學生互評-教師總評的模式，以探討其在外科臨床操作培訓中教學的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象與方法

選取廣西醫科大學大三臨床醫學專業醫學生56人，其中男學生26人，女學生30人，選入的所有研究對象均已簽署知情告知同意書。隨機分成4個小組，每個小組14人，將4個小組隨機分成實驗組和對照組兩個大組，每大組由2個小組組成各28人。

1.2 教學實施方法

根據廣西醫科大學外總技能教學的進度安排，選取換藥拆線、消毒鋪巾這兩項外科最常用的臨床技能操作進行理論講授、操作示教、練習和考核。兩項臨床技能操作的教學過程均由同一教師完成 。對照組采用四部法進行教學，即第一步教師講授臨床技能操作相關理論知識，第二步教師進行相關技能操作演示示范，第三步學生自己自主練習相關操作，第四步教師對學生自主練習的相關問題進行總的評價（教師講授-教師演示-學生練習-教師總評教師），實驗組在傳統的教學模式中引入自評與互評模式進行教學，即教師講授-教師演示-學生練習-學生自評-學生互評-教師總評的教學模式，具體過程為第一步教師講授臨床技能操作相關理論知識，第二步教師進行相關技能操作演示示范，第三步學生自己自主練習相關操作，第四步學生本人對自己的操作過程作出相應的自我評價，第五步同組同學對被評價者的操作過進行互相評價，第六步教師對學生自主練習的相關問題進行總的評價，每項操作總課時為5個學時。根據廣西醫科大學外科總論教研室制定的評分標準進行考評，分別在練習結束后立刻進行考核，每項操作均以百分制計算，由兩名負責外科技能培訓的教師進行評分，考核成績為2名教師的平均分，具體考核標準包括操作前準備、具體操作步驟及操作后處理等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對相關數據進行統計分析，計量資料采用配對t檢驗，以均數 ± 標準差表示，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組大三臨床專業醫學生外科臨床技能操作考核成績比較，實驗組兩項外科臨床技能操作考核成績均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組大三臨床專業醫學生外科技能操作考核成績相關性比較（分， ）

表1 兩組大三臨床專業醫學生外科技能操作考核成績相關性比較（分， ）

3 討論

外科臨床技能操作是醫學大學生進入臨床醫療工作前的必修課程，在整個醫學教育體系中有著重要的地位，不僅是培養高素質醫學人才的重要環節，也是判斷醫學大學生是否具備臨床工作能力的關鍵[5]。

如何在有限的時間內使醫學大學生快速并牢固的掌握外科臨床技能操作，同時能將其很好的應用于臨床是醫學大學生臨床教學中的難題。外科臨床技能操作雖然是操作性很強的課程，但要將其很好的應用于臨床實際工作中，也必須掌握好其相關的理論知識和應用的指證。目前大多數醫學院校在教授外科臨床技能操作過程時，將其完整的教學過程大致分為理論課講授、操作示教、學生自主練習、教師總評等大致相同的幾個部分，這種傳統的教學模式在過去的教學中也是大多教師比較認可的教學模式，它的教學效果相當也是比較好的。但是隨著現代外科技術日新月異的變化和發展，越來越多的醫學相關學習任務是擺在醫學大學生面前的實際問題，為了更好的適應和掌握現代外科醫學的技術的發展，如果能探討出一種更好的教學模式，使醫學大學生在有限的時間內較好的掌握外科臨床技能操作，將讓醫學大學生騰出更多的時間學習更多的醫學相關知識。

傳統的外科臨床技能培訓教學中，學生通常處于被動接受的狀態，缺乏明確的學習目標，對外科臨床技能培訓的過程、策略及結果缺乏思考，對自身操作過程中出現的問題缺乏自我反思和加深印象，比較容易出現對外科臨床技能操作相關內容掌握不牢、一知半解的情況，大學生學習主動性與積極性也沒有得到充分的激發。在外科臨床技能培訓過程中，老師和學生之間以及學生與學生之間缺乏有效的互動，對外科臨床技能培訓的細節、難點和容易出錯點缺乏必要的交流和溝通。學生本該是學習的主體，也應該是評價的主體[6]。所以，學生的自評與互評相當重要，學生的自評以及學生之間的相互評價也有助于把學生從被動的受評者轉變為主動的參與者[7]。自評與互評方式相互結合，實際上也是評價者與被評價者之間的自我反思及有效互動的過程，是學生自主學習及學生之間相互學習有效結合的過程。

學生自評就是讓學生自己對照外科技能操作評分標準對自己的操作過程作一個簡要的自評，充分發揮自身的主觀能動性，作一個主觀性的評價，發現自己在操作過程中的優點和存在的不足。學生自我評價是其自我認識和自我教育的一種方法，也將為教師提供學生掌握相關操作知識的牢靠程度的信息，教師改進教學方法和手段的直接來源就是學生的學習信息的提供，學生自評對于后期同學的互評也有一定的參考作用。學生互評就是讓全體同學對照外科技能操作評分標準對該同學的操場過程進行評價，讓所有學生都主動思考及積極參與。學生互評是幫助被評者正確“認識自我”的重要手段，能使學生清醒地認識自己操作過程中的優點和存在的問題，在今后的技能操作過程中不斷完善自我，更好更快的更牢靠的掌握外科技能操作相關知識。學生通過自評、互評，充分發揮了學生評價的主體性，同時通過教師總評也進一步體現了教師的引導作用。自評和互評式學習性評價通過學生的自我評價和同學之間的互相評價，使技能操作的課堂學習從以教師為主導轉向為以學生為主導，教師將從傳統教學模式中的主導者轉為真正的引導者，學生也將從被動學習的接受者轉為主動學習的探索者，從而更加積極的參與外科技能操作培訓的整個教學過程中，大學醫學生的學習主動性和積極性得到很大的提高。

本研究通過選取換藥拆線、消毒鋪巾這兩項外科最常用的臨床技能操作進行實驗教學，對照組大三醫學生采用教師講授-教師演示-學生練習-教師總評的傳統教學方法進行教學，實驗組在傳統的教學模式中引入自評與互評模式進行教學，即教師講授-教師演示-學生練習-學生自評-學生互評-教師總評的教學模式。通過課后考核發現，在外科臨床技能訓練中引入自評與互評的教學模式能有效提高大三醫學生的臨床技能訓練的考試成績。在教學培訓的過程中，教師能明顯的觀察到，實驗組的大三醫學生在技能的練習中具有較高的主動性和積極性,他們在進行外科臨床技能操作練習的過程中目標相對明確,通過自評能比較清晰的認識到操作的重點和距離標準操作的差距,并能進行積極主動地思考，找出解決的方案并修正自身的差距，從而更好的、更標準的完成各項臨床技能操作。在互評中，同學之間積極討論和互動，尤其是對于一些技能操作的細節和重點進行有效的溝通，通過彼此之間思維的碰撞和交集，本著負責任的態度指出其他同學在技能操作過程中的優點和不足之處，并能從同學們的評價中了解到自身操作中的優點和缺點,與自評形成一個鮮明的對比。無論是自評還是互評,學生在每一次評價前都必須對該項操作的重點知識及正確操作方法進行回顧，使操作的重點和細節反復在學生腦海中再現，進一步加深對相關外科臨床操作知識的鞏固和記憶，更好的掌握各項臨床技能操作，提高技能操作的考核成績。

綜上實驗結果分析，自評與互評教學模式在外科臨床技能訓練中具有較好的教學意義，不僅能培養學生對學習自我負責的認真態度，幫助學生反思自己的學習及操作進程，提高學生的主體意識，并且能達到互相學習、取長補短、共同提高的學習目的。從而有效提高了大三醫學生外科臨床技能培訓的效果，并促進了他們自主學習的能力，為今后在臨床實際工作中熟練應用外科臨床技能相關操作技術打下堅實的基礎。但其具體的教學成果是否值得醫學院校廣泛推廣，還得進一步實驗或是加大參與實驗的學生量，以驗證其是否適應大多數當代醫學院校的教學需求。