認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理彈性及自我管理行為能力的影響

許玲玲 吳小麗 開海麗

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮以外部位的一種婦科疾病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)異常、性交痛、不孕癥。EMT作為一種慢性良性浸潤性疾病，手術(shù)治療或藥物治療均難以規(guī)避復(fù)發(fā)的風(fēng)險，有效的自我管理至關(guān)重要[1]。相關(guān)研究表明，EMS患者均伴有強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理彈性水平極為低下，也直接影響其自我管理行為[2]。認(rèn)知行為干預(yù)也稱認(rèn)知行為療法，通過矯正患者不合理認(rèn)知與信念，能夠幫助其建立規(guī)范性適應(yīng)性行為[3,4]。本文以心理彈性、自我管理行為為切入點(diǎn)，分析認(rèn)知行為干預(yù)在EMS患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年4月收治的105例EMS患者為研究對象，年齡21～45歲；受教育年限6～18年。采用分層隨機(jī)法分為觀察組53例，對照組52例。2組EMS患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)EMS分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)具有正常溝通交流理解能力；(4)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝肺等臟器功能障礙者；(2)嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙者；(3)中途退出或隨訪脫落者。

表1 2組EMS基線資料比較

1.3 方法 對照組給予EMS患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病及治療相關(guān)知識宣教(EMS發(fā)病原因、臨床癥狀、危害，手術(shù)或藥物治療及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))、心理干預(yù)(焦慮、抑郁情緒的疏導(dǎo))、用藥管理(遵醫(yī)囑定時、定量用藥)、飲食管理(忌辛辣、生冷食物，多食富含維生素、高纖維、高能量飲食)、運(yùn)動鍛煉等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)。(1)評估：入院1 d，采用問卷調(diào)查及面對面溝通的方式，系統(tǒng)評估患者EMS疾病相關(guān)知識、心理彈性、自我管理行為、生活質(zhì)量，分析不同個體特征EMS患者心理彈性、自我管理行為之間的差異，實(shí)施針對性的認(rèn)知行為干預(yù)措施。(2)認(rèn)知干預(yù)：①結(jié)合EMS常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，編制《EMS健康教育手冊》及音視頻資料，采用發(fā)放手冊(入院2 d)、集中宣教(住院期間2～3次，60～90 min)、個體指導(dǎo)(每名患者至少1～3次，5～10 min/次)、同伴支持(組建同伴支持小組)、隨訪管理(微信、電話、家庭訪視，1次/周，5～10 min/次)等多種形式，介紹EMS及治療、自我管理等相關(guān)知識。②分析患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，采用面對面交流(1～2次，5～10 min/次)的方式，明確告知自我心理調(diào)節(jié)與EMS治療轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。采用同伴支持(院內(nèi)3次，院外6次，30～45 min/次)、家屬支持等方式改善患者心理彈性水平，重構(gòu)配合治療與護(hù)理的信心。(3)行為干預(yù)：①重建心理彈性水平：告知患者改善心理彈性的方法，如呼吸放松訓(xùn)練(吸氣呼氣之間，集中注意力于某一點(diǎn)。10～15 min/次)、肌肉放松訓(xùn)練(從臉至腳，漸進(jìn)式放松身體各部位。10～15 min/次)、情感宣泄(鼓勵患者積極傾訴內(nèi)心感受，或通過日記、隨筆等方式記錄情緒變化)、記錄“三件好事”(要求患者每天記錄3件好事，通過微信群進(jìn)行分享)等。②規(guī)范自我管理行為：開展有效癥狀管理(如用藥管理、疼痛監(jiān)測、陰道異常出血干預(yù)、定期檢查)，規(guī)范生活行為(如均衡飲食、適宜運(yùn)動)，合理調(diào)整情緒(如記錄“三件好事”、參與同伴互動、積極與家人溝通)，加強(qiáng)信息溝通與屏蔽(積極與醫(yī)生、病友溝通，瀏覽醫(yī)生護(hù)士推薦的專業(yè)網(wǎng)站，有效屏蔽“過載”信息干擾)。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、隨訪6個月，比較2組心理彈性、自我管理行為、生活質(zhì)量。(1)心理彈性：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]測評，包括堅(jiān)韌(13條目，0～52分)、自強(qiáng)(8條目，0～32分)、樂觀(4條目，0～16分)3個維度，分值越高，心理彈性好。量表Cronbach’s α=0.818，本次重測Cronbach’s α=0.824。(2)自我管理行為：參照楊曉春[7]文獻(xiàn)資料編制《EMS患者自我管理行為能力調(diào)查問卷》，包括癥狀管理(6條目，1～30分)、情緒管理(5條目，5～25分)、日常生活管理(4條目，4～20分)、信息管理(5條目，5～25分)等4維度，分值越高，自我管理行為能力越好。量表(預(yù)調(diào)查)Cronbach’s α=0.786。(3)生活質(zhì)量：采用EMS健康量表(EHP-30)[8]測評，包括軀體疼痛(11條目)、控制和無力感(6條目)、情感健康(6條目)、社會支持(4條目)、自我形象(3條目)等6維度23個條目，每個條目采用0～4分評分，每個維度轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.932，本次重測Cronbach’s α=0.865。

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性評分比較 干預(yù)前，2組EMS患者堅(jiān)韌等評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個月，2組堅(jiān)韌等評分高于同組干預(yù)前(P<0.05)，觀察組EMS患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、心理彈性部分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組自我管理能力評分比較 干預(yù)前，2組EMS患者癥狀管理等評分比較(P>0.05)；隨訪6個月，2組癥狀管理等評分高于同干預(yù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組EMS患者疾病管理、情緒管理、日常生活管理、信息管理、自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組EMS患者軀體疼痛等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個月，2組患者軀體疼痛等生活質(zhì)量評分低于同組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者控制和無力感、情感健康、社會支持、自我形象、生活質(zhì)量總分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組EMS患者干預(yù)前后心理彈性水平比較

表3 2組EMS患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

表4 2組EMS患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

3 討論

全球EMS患病人數(shù)達(dá)2億之眾，我國2.9億育齡女性患病率約為10%～15%。作為一種典型的慢性活動性疾病，無論何種治療方法都無法規(guī)避EMS復(fù)發(fā)的風(fēng)險[9]。健康管理是各國EMS指南首選推薦項(xiàng)[10,11]，但這必須依賴于其自我管理行為能力的養(yǎng)成。EMS屬于一種生活相關(guān)性疾病，幾乎所有研究均表明，EMS患者自我管理行為能力整體低下，與其心理狀態(tài)密切相關(guān)，也是影響其生活質(zhì)量的主要原因[12,13]。問題的關(guān)鍵在于如何采用的干預(yù)方法，改善EMS患者心理彈性水平，促進(jìn)自我管理行為能力的養(yǎng)成。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，當(dāng)個體處于應(yīng)激狀態(tài)時，情緒的變化會導(dǎo)致認(rèn)知與信念的偏移，不合理的認(rèn)知與信念也會導(dǎo)致適應(yīng)性行為的改變[14]。認(rèn)知行為干預(yù)堅(jiān)持“以問題為中心”、“以行為為導(dǎo)向”的理念，認(rèn)知干預(yù)通過聚焦特定問題，能夠矯正不合理認(rèn)知所致應(yīng)激反應(yīng)，行為干預(yù)通過構(gòu)建健康行為目標(biāo)，能夠幫助個體重建規(guī)范性適應(yīng)性行為[15,16]。王斌等[17]研究報道，認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解EMS體外-胚胎移植患者(99例)焦慮、抑郁情緒。陳婭[18]研究報道，認(rèn)知行為干預(yù)能夠化解EMS患者(40例)疾病不確定感。心理彈性是主體適應(yīng)環(huán)境變化的心理反應(yīng)，也是應(yīng)對消極生活事件的一種心理與行為能力。本文研究中，在準(zhǔn)確評估EMS患者心理彈性水平的基礎(chǔ)，通過認(rèn)知干預(yù)(面對面交流、同伴支持、家屬支持)、行為干預(yù)(呼吸肌肉放松訓(xùn)練、情感宣泄、記錄“三件好事”)，結(jié)果表明，觀察組EMS患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、心理彈性總分高于對照組，說明認(rèn)知行為干預(yù)能夠重建EMS患者心理彈性水平。

自我管理能力低下是所有慢性疾病患者的通病，EMS患者也概莫能外。對于EMS患者而言，癥狀、情緒、生活、信息等管理均是相對專業(yè)的項(xiàng)目，也是必須持之以恒遵守的行為準(zhǔn)則[19]。認(rèn)知行為干預(yù)以EMS癥狀、情緒、生活、信息等管理問題為中心，不同形式的健康教育可讓EMS患者知曉自我管理內(nèi)容及行為準(zhǔn)則[20]。同伴支持能給予患者自我管理行為的引領(lǐng)與激勵，家屬監(jiān)督則能培養(yǎng)其持續(xù)的自我管理行為。也有研究認(rèn)為，信息過載是導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)、行為改變的一大誘因[21]。我們在具體實(shí)踐中，指導(dǎo)EMS患者瀏覽專業(yè)網(wǎng)站，自覺屏蔽“過載”信息，也能起到保障信息管理效果。同時認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)“傳道-授業(yè)-解惑”的過程管理，換言之就是以“結(jié)構(gòu)、短程、現(xiàn)在取向”為特點(diǎn)，重視知識介紹、行為矯正與養(yǎng)成[22]。從本文結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組EMS患者癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、信息管理、自我管理能力評分均高于對照組，這也是觀察組生活質(zhì)量得以明顯改善的關(guān)鍵所在。

本文研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為干預(yù)能夠重建EMS患者心理彈性水平，提高自我管理行為能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。需要指出的是，EMS患者自我管理行為養(yǎng)成是一個長期的過程，本文認(rèn)知行為干預(yù)尚未對具體措施進(jìn)行分析，也缺乏對心理彈性、自我管理行為的動態(tài)分析，需后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。