多學科合作干預對脊柱胸腰段后入路手術患者術中壓力性損傷的影響

楊方蘭 陳紅

后入路手術是外科手術治療脊柱胸腰椎段損傷患者的主要方法，其對損傷復位、脊髓神經(jīng)功能恢復均具有良好效果[1]。但采用該手術治療的患者在術中需取強迫性俯臥位，加上手術時間較長，所以發(fā)生壓力性損傷的風險較高，有研究結(jié)果顯示，若患者在手術中承受持續(xù)>2 h的9.3 kPa壓力，就會對治療效果造成負面影響[2]。因此，采用科學、有效的護理措施對脊柱胸腰段骨折后入路患者的術中壓力性損傷進行預防是臨床醫(yī)護工作的主要內(nèi)容之一。本次研究中，重點分析了多學科合作干預對脊柱胸腰段骨折后入路患者術中壓力性損傷的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年5月于我院就診并采用脊柱后入路手術治療的88例患者為觀察對象，將其按數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男28例，女16例；年齡27～69歲，平均年齡(48.61±10.22)歲；手術時間3～5 h，平均(3.97±0.84)h。觀察組男26例，女18例；年齡26～70歲，平均年齡(49.01±9.67)歲；手術時間3.5～5 h，平均(4.11±0.79)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選患者對本次研究均已知曉并簽署《知情同意書》，我院倫理委員會對此次研究予以審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：經(jīng)診斷為脊柱功能障礙者；初次手術者；在全身麻醉下實施脊柱后入路手術治療者；術前檢查皮膚完整者。

1.2.2 排除標準：伴皮膚病者；需要高位截癱者；伴心肝腎等臟器功能障礙者；伴嚴重貧血、低蛋白血癥、惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理干預，主要措施：術前對患者進行壓力性損傷風險評估，對高風險患者采取有效的預防措施；術中注意對患者的軀體進行保暖干預，每2小時協(xié)助其非手術部位進行適當活動；術后重點關注患者的皮膚狀態(tài)，詳細記錄發(fā)生壓力性損傷患者的信息，與病房護理人員做好交接工作。

1.3.2 觀察組采用多學科合作干預。

1.3.2.1 建立多學科干預團隊。由手術室、麻醉科、護理部、骨科、傷口造口小組、康復科等共同組成多學科團隊，形成三層結(jié)構(gòu)，其中麻醉科主任、手術室護士長、外科護士長為決策層，手術室骨專科組長和護理人員、病房責任護士、麻醉科醫(yī)生及護理人員、手術醫(yī)生為實施層，傷口造口護理人員為保障層。決策層的主要工作是合理調(diào)配科室的工作人員，實施層則負責各項流程的具體實施，保障層負責為患者提供醫(yī)療服務保障。

1.3.2.2 多學科干預團隊的培訓交流。團隊成員通過對過往5年內(nèi)脊柱胸腰段經(jīng)后入路手術患者的術中壓力性損傷發(fā)生情況進行分析，學科之間進行交叉互動交流，根據(jù)引發(fā)壓力性損傷的因素對術中體位安置相應資質(zhì)的護理人員，對體位安置用具進行改良，圍繞減輕剪切力和壓力、改善機體微循環(huán)和局部循環(huán)、維持患者體溫等制定護理干預流程。

1.3.2.3 多學科合作干預的實施流程。①術前：手術室骨科組護理人員對患者進行術前訪視，采用手術患者壓力性損傷風險評估量表對其壓力性損傷的發(fā)生風險進行評估，并對患者進行相關知識宣教。對于存在極高風險的患者，可讓保障層成員協(xié)助進行手術體位安置；對于脊柱畸形患者，病房護理人員與手術室護理人員在術前3 d可對其進行俯臥位適應性訓練，以增強其術中的適應性，根據(jù)患者的體型、需要為其選擇適合的凝膠墊。安置體位用具時需在患者清醒狀態(tài)下進行。②術中：手術醫(yī)生、手術室骨科組護理人員與麻醉醫(yī)師充分溝通，根據(jù)患者的足部抬高情況為其設計適合的防護用具，將接觸面積增大，令局部壓強降低。防止患者在術中發(fā)生器械相關性皮膚損傷。術中對患者的受壓部位進行定時調(diào)整，以緩解受壓部位的壓力，同時確保受壓部位干燥，防止面部皮膚溫度、濕度過高。③術后：與病房護理人員進行工作交接，將患者的皮膚受壓情況、護理重點等告知病房護理人員，并與其保持聯(lián)系。

1.4 觀察指標 (1)壓力性損傷發(fā)生率：對患者術中發(fā)生壓力性損傷的情況進行統(tǒng)計，并評估其損傷程度。若患者皮膚完整，局部皮膚有紅斑，指壓紅斑不變白則為Ⅰ期；若患者有部分皮膚缺損，并伴有真皮層外露則為Ⅱ期；若患者的皮膚出現(xiàn)全層缺損，同時還有脂肪組織外露，伴有肉芽組織，局部有腐肉或焦痂存在則為Ⅲ期；若患者的皮膚出現(xiàn)全層缺損和潰瘍狀態(tài)，且軟骨、肌肉、筋膜等外露，局部有腐肉或焦痂存在則為Ⅳ期[3,4]。(2)損傷部位及個數(shù)[5]：護理人員分別于術后30 min、72 h對患者的壓力性損傷的發(fā)生部位及個數(shù)進行統(tǒng)計。(3)疼痛情況和損傷面積：護理人員分別于術后30 min、72 h對患者的疼痛情況及損傷面積進行統(tǒng)計，其中疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)[6,7]評估，分值0～10分，分值越高說明疼痛情況越嚴重。(4)滿意度：參考國內(nèi)研究[8,9]設計滿意度調(diào)查問卷，向患者發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表，請其對護理人員的護理服務態(tài)度、操作專業(yè)程度、答疑耐心程度、護理質(zhì)量等進行評估，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為滿意，60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組壓力性損傷程度及發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組的壓力性損傷程度和壓力性損傷發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組壓力性損傷程度及發(fā)生率比較 n=44,例(%)

2.2 2組損傷部位及個數(shù)比較 2組損傷部位(肩部、頰部、膝部、髂嵴、腳趾)無明顯差異(P<0.05)，與對照組比較，觀察組損傷個數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組損傷部位及個數(shù)比較 n=44

2.3 2組VAS評分、損傷面積比較 與對照組患者比較，觀察組患者在術后30 min、術后72 h VAS評分較低，相同時間所測損傷面積亦較小，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分、損傷面積比較

2.4 2組滿意度比較 與對照組比較，觀察組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=44,例(%)

3 討論

手術患者由于長時間的手術、麻醉等因素導致發(fā)生術中壓力性損傷是難以避免的，手術患者一直以來均屬于醫(yī)院獲得性壓力性損傷的高危人群。通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其它物品相關[10]。據(jù)報道，是否使用變溫毯、是否使用體外循環(huán)、體位是否移動、手術體位、手術時間等因素均是術中壓力性損傷的影響因素[11]。術中壓力性損傷的發(fā)生通常是由多種因素造成。多學科合作干預是指由臨床多學科組成的團隊，通過團隊成員的合作，為患者實施規(guī)范、全面、個體化的醫(yī)療服務[12]。本次研究探索了多學科合作干預在脊柱胸腰段經(jīng)后入路手術患者的術中壓力性損傷預防中的效果。

本研究中，觀察組壓力性損傷程度較對照組輕，發(fā)生率也低于對照組，損傷個數(shù)則少于對照組(P<0.05)，說明多學科合作干預對預防術中壓力性損傷具有非常重要的意義。多學科合作團隊提升了醫(yī)療服務的規(guī)范性與專業(yè)性，實現(xiàn)多學科交叉融合發(fā)展，在術前、術中、術后對患者進行連續(xù)性的動態(tài)評估，團隊成員互相溝通交流、反饋，為患者制定了個性化的干預方案，從而有效降低壓力性損傷發(fā)生率，同時還可減輕其損傷程度[13]。本研究中，觀察組在術后30 min、72 h的VAS評分較對照組低，損傷面積較對照組小(P<0.05)，由此可知，多學科合作干預對緩解患者的術后疼痛及改善損傷面積也具有積極影響。因為術前骨科組護理人員對患者訪視時對其進行了相關知識宣教，讓患者對術后可能存在的情況有了心理準備，加上手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護理人員術中對患者的不同部位采取不同的凝膠墊，提升了患者的術中體位舒適度，減少其受壓部位的壓力與受損情況，加上術中麻醉師的有效配合，令患者的術后軀體疼痛感減輕[14]。手術室護理人員進行工作交接時將受損情況和護理重點內(nèi)容告知病房護理人員，使患者在術后也能獲得持續(xù)性、針對性的壓力性損傷干預護理，且病房護理人員在護理工作中遇到問題也能與多科學團隊進行溝通，患者的損傷情況得到控制，損傷面積不斷縮小，形成良性循環(huán)，對術后康復非常有利[15]。本次研究中，觀察組滿意度較對照組高(P<0.05)。常規(guī)護理中手術室護理與病房護理是獨立進行的，由于護理工作缺乏連續(xù)性，會增加壓力性損傷的發(fā)生風險，無法為患者提供滿意的護理服務[16]。而多學科合作干預則增加了手術室與病房護理人員之間的互動與交流，各科室醫(yī)護人員之間的無縫銜接令護理服務的統(tǒng)一性有所提升，促使患者盡快恢復健康，從而增加了其對護理服務的滿意度。

綜上所述，多學科合作干預對脊柱胸腰段骨折后入路患者術中壓力性損傷的發(fā)生具有良好的控制作用，還可減輕其疼痛，提升護理滿意度，值得推廣。